雷火灸及寒痹方外敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療風(fēng)濕寒痹型痹病25例臨床觀察

謝美芳 沈思鈺 周金彬 高雪琴

【摘 要】目的：觀察雷火灸及寒痹方外敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療風(fēng)濕寒痹型痹病的臨床療效。方法：將50例風(fēng)濕寒痹型痹病患者隨機分為治療組和對照組，每組25例。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸聯(lián)合寒痹方外敷。2組均治療2周。觀察2組臨床療效，以及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療組顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率為88.00%；對照組顯效8例，有效12例，無效5例，總有效率為80.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后7 d、14 d，2組VAS評分較治療前均有改善（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。結(jié)論：雷火灸及寒痹方外敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療風(fēng)濕寒痹型痹病起效快、療效滿意，值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 痹??；風(fēng)濕寒痹型；雷火灸；寒痹方；臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of thunder-fire moxibustion and external application of Hanbi Fang（寒痹方） combined with conventional western medicine on rheumatic-cold-bi-type bi syndrome.Methods：Fifty cases of rheumatic-cold-bi-type bi syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，25 cases in each group.The control group was conventionally treated with Western medicine，while the treatment group was treated with thunder-fire moxibustion combined with Hanbi Fang on the basis of the treatment for the control group.Both groups were treated for 2 weeks.The clinical efficacy and visual analogue scale（VAS）before and after treatment were observed in both groups.Results：In the treatment group，12 cases were markedly effective，10 cases were effective and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 88.00%；while in the control group，8 cases were markedly effective，12 cases were effective and 5 cases were ineffective，the total effective rate being 80.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.On the 7 th and 14 th days after treatment，the VAS of the two groups was improved compared with that before treatment（P < 0.05 or P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05 or P < 0.01）.Conclusion：Thunder-fire moxibustion and external application of Hanbi Fang combined with conventional western medicine has a quick and satisfactory curative effect in treating rheumatic-cold-bi-type bi syndrome，which is worthy of popularization and application.

【Keywords】 bi disease；rheumatic-cold-bi-type；thunder-fire moxibustion；Hanbi Fang（寒痹方）；clinical efficacy

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)常見病，均屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)濕痹病”范疇，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛。西醫(yī)治療主要為非甾體抗炎藥及免疫抑制劑，中醫(yī)治療在臨床上亦取得明顯療效。筆者運用雷火灸聯(lián)合自制寒痹方外敷治療風(fēng)濕寒痹型痹病患者25例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年8月在江蘇省第二中醫(yī)院就診的門診及住院風(fēng)濕寒痹型痹病患者50例，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例，骨關(guān)節(jié)炎18例，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥11例，隨機分為治療組和對照組，每組25例。治療組男11例，女14例；年齡41～75歲，平均（63.20±7.66）歲；病程0.5～20年，平均（8.57±4.86）年。對照組男10例，女15例；年齡43～74歲，平均（64.75±8.78）歲；病程0.6～22年，平均（7.91±5.72）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及辨證分型標準 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：2017年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南[1]。骨關(guān)節(jié)炎：2010年骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[2]。

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥：1987年HANNONEN等[3]提出的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥診斷標準。中醫(yī)證候分型按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，符合風(fēng)濕寒痹型。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準及辨證分型標準；②近2周未采用其他中醫(yī)外治法；③年齡18～75歲；④患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他嚴重的心肺疾病、慢性消耗性疾病、自身免疫性疾病或有出血傾向者；②局部皮膚有破損者；③不能耐受治療者；④有較嚴重皮膚過敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素等。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用雷火灸及外敷寒痹方。先給予雷火灸：將趙氏雷火灸條（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制）點燃后放入艾灸盒，火頭距皮膚2～3 cm，固定艾灸盒于關(guān)節(jié)腫痛部位上，每次灸30 min，每日1次，共2周。艾灸盒撤除后外敷江蘇省第二中醫(yī)院自擬寒痹方貼膏，藥物組成：川烏15 g、草烏15 g、白芥子10 g、細辛6 g、威靈仙15 g、海風(fēng)藤10 g、雞血藤30 g、姜黃10 g、川牛膝10 g、川芎10 g。研磨成細粉，以蜂蜜調(diào)制成膏，每次根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛部位大小取適量，將藥膏均勻涂于醫(yī)用棉紙上，厚約2 mm，敷于關(guān)節(jié)上，外用繃帶固定，持續(xù)6 h后去除。

2.2 觀察指標 ①一般臨床資料包括性別、年齡、病程、既往用藥情況等；②關(guān)節(jié)腫痛部位、程度；③安全性指標包括血常規(guī)、紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、肝腎功能，治療前后各查1次；④記錄治療前、治療后第7天和第14天視覺模擬評分法（VAS）評分，并于第14天評定療效。

2.3 療效評定標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為88.00%，對照組總有效率為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分比較 治療后7 d、14 d，2組VAS評分較治療前均有改善（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3.3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)而影響用藥。治療組無因皮膚燙傷以及明顯的皮膚過敏現(xiàn)象而退出。

4 討 論

《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！憋L(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！吨胁亟?jīng)·論痹第三十三》曰：“痹者，閉也。”痹證系因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體、閉阻經(jīng)絡(luò)而致氣血運行不暢。其證型可分為風(fēng)濕寒痹證、風(fēng)濕熱痹證、寒濕雜錯證、痰瘀痹阻證、氣血虛痹證、肝腎虛痹證。其中，風(fēng)濕寒痹證在臨床中占很大一部分，治療基本原則為祛邪通絡(luò)。

雷火灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法艾灸的一種，與普通明火懸灸的艾條相比，雷火灸具有出藥力強、火力猛、滲透力強的特點，臨床效果更加明顯。雷火灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、扶正祛邪等作用，適用于痹證。張賽男等[5]發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合雷火灸能有效平衡膝骨關(guān)節(jié)炎模型大鼠中基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）和金屬蛋白酶組織抑制因子-1的異常表達，并且上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平，這可能是針刺結(jié)合雷火灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機制之一。

寒痹方中川烏、草烏為君藥，大辛大熱，可以驅(qū)下焦之陰，而復(fù)上焦之陽，達到溫經(jīng)散寒、祛痹止痛作用。川牛膝、川芎為臣藥。川牛膝具有活血逐瘀通經(jīng)，引血下行之功效，廣泛用于關(guān)節(jié)腫痛治療。研究發(fā)現(xiàn)，川牛膝中含有多種類型化合物，包括皂苷類、多糖類、甾酮類、黃酮類、多肽類，以及各種微量元素等，主要活性成分為牛膝總皂苷，具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)，及軟骨修復(fù)等作用。牛膝總皂苷不僅能夠減少或抑制炎癥因子如白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α釋放，還能抑制軟骨細胞凋亡通路PI3K/AKT，提高抗細胞凋亡因子AKT，減少軟骨細胞凋亡，改善骨關(guān)節(jié)炎病理[6]。川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行達顛頂，又入血分，下行達血海，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。白芥子、威靈仙、海風(fēng)藤、雞血藤、姜黃為佐藥，均具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功效。雞血藤兼補血活血。姜黃素是姜黃中的主要活性成分，能夠抑制軟骨細胞的細胞增殖，抑制軟骨細胞釋放MMP-13和IL-6，減輕炎癥反應(yīng)，保護軟骨細胞，延緩軟骨退變[7]。姜黃素還可以通過調(diào)節(jié)骨保護素/核轉(zhuǎn)錄因子-κB受體活化因子配體系統(tǒng)發(fā)揮對佐劑性關(guān)節(jié)炎（AA）大鼠的治療作用，阻斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞進程。因此，姜黃素可能成為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的重要物質(zhì)[8]。鄧龍飛等[9]研究發(fā)現(xiàn)，威靈仙的有效成分威靈仙總皂苷對AA大鼠具有較好的治療效果，與其降低AA大鼠JAK2、STAT3 mRNA表達并抑制p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3相對表達，抑制JAK2/STAT3信號通路有關(guān)。其還可通過抑制IL-1的水平、降低MMP-1表達對骨關(guān)節(jié)炎起治療作用[10-11]。

白芥子具有溫經(jīng)散寒、除痰散結(jié)之功效。細辛為使藥，其外散風(fēng)寒，內(nèi)祛陰凝，溫通腎氣，開通諸穴。配川烏、草烏，可表里兼顧，在內(nèi)之寒，川烏、草烏溫之，細辛助之，在外之寒細辛疏之，川烏、草烏輔之，加強溫陽解表、散寒止痛功效，為止痛藥對。諸藥合用，具有溫經(jīng)祛寒、活血通絡(luò)、消腫止痛之功效。中藥膏劑直接外敷于體表疼痛部位，可經(jīng)皮膚或黏膜直接吸收，避免了口服藥物帶來的不良反應(yīng)，如最常見的胃腸道不適。聯(lián)合雷火灸有助于刺激經(jīng)絡(luò)，并促進藥物的吸收，從而能更好地溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。本研究結(jié)果顯示，治療組在第7天時即有明顯臨床療效，較對照組能更快地緩解關(guān)節(jié)腫痛，且總有效率優(yōu)于對照組，說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥局部治療，能更好更快地改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，疏經(jīng)活絡(luò)，緩解疼痛。此法簡便易行，且安全有效，值得臨床進一步推廣。

5 參考文獻

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收稿日期：2018-09-10；修回日期：2018-10-11