痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

程麗

【摘 要】 中醫(yī)護(hù)理對痛風(fēng)患者病情的改善療效顯著，可有效減輕患者的痛苦和提高生活質(zhì)量。現(xiàn)結(jié)合近5年的相關(guān)研究報(bào)道，對痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；中醫(yī)護(hù)理；研究進(jìn)展；綜述

痛風(fēng)是一種人體本身嘌呤代謝紊亂和腎臟排出尿酸減少，從而引起尿酸濃度在血液里升高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及軟組織中，進(jìn)一步引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎的疾病，久而久之會形成痛風(fēng)石及痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)常于夏季高發(fā)，每于高嘌呤飲食后發(fā)作。西醫(yī)治療主要以非甾體抗炎藥及降尿酸藥物為主[1]。痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“白虎歷節(jié)”“腳氣”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，不外乎過食肥甘厚味及外感六淫之氣，從而致使?jié)駸崽叼鲋白铚?jīng)絡(luò)，發(fā)為痛風(fēng)[2]。近年來，生活方式的改變及生活水平的提高使痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，影響患者的生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)辨證護(hù)理因人而異，可有效降低痛風(fēng)發(fā)病率，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)就近5年來中醫(yī)護(hù)理痛風(fēng)的臨床研究進(jìn)展做一綜述。

1 辨證分型

楊博等[4]從“脾虛濕阻”論治痛風(fēng)，分為急性關(guān)節(jié)炎期、無癥狀間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。楊鵬遠(yuǎn)等[5]將痛風(fēng)分為風(fēng)濕熱痹型、痰瘀痹阻型、肝脾腎虧虛型辨證論治。陳雄偉[6]分3期論治痛風(fēng)，認(rèn)為痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期屬濕熱型，治療以清熱瀉濁化瘀為原則；慢性期主要為脾虛濕濁型，治宜補(bǔ)脾燥濕瀉濁；間歇期主要為脾腎不足型，治宜溫補(bǔ)脾腎、升清泌濁。王芹[7]將痛風(fēng)分為風(fēng)濕熱痹證、風(fēng)寒濕痹證、肝腎虧虛證、痰瘀痹阻證4型論治。陳慕芝等[8]認(rèn)為，痛風(fēng)的致病之邪為濕熱、痰瘀、濁毒等阻滯經(jīng)絡(luò)，將痛風(fēng)分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾虛濕困型、肝腎陰虛型、痰瘀痹阻型4型論治。郭強(qiáng)等[9]分5型論治痛風(fēng)，肝腎陰虛證以歸芍地黃湯為主方，脾腎陽虛證以保元湯為主方，氣陰兩虛證以五子衍宗湯或者大補(bǔ)元煎為主方，陰陽兩虛證以桂附地黃湯為主方，兼夾證以扶正方為主方加減用藥。

2 疼痛護(hù)理

急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響患者生活起居，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合外敷、熏洗、針灸等中醫(yī)外治法可以改善疼痛癥狀。王麗穎[10]用自擬中藥痛風(fēng)膏局部外敷關(guān)節(jié)腫脹處，主要由黃柏、蒼術(shù)、生大黃、鍛石膏、青黛、冰片、薄荷、黃芩、黃連組成，共奏祛風(fēng)散寒、除濕化痰、消腫止痛之效，效果明顯。覃花桃等[11]用四黃水蜜外敷紅腫熱痛關(guān)節(jié)處，將黃連、黃柏、大黃、黃芩研磨成粉加蜂蜜、溫開水混合調(diào)制成膏狀敷于病變處，在提高治愈率及改善患者生活質(zhì)量方面取得良好的療效。吳暉等[12]在給予一般基本護(hù)理的前提下，加用中藥藥液熏洗治療急性關(guān)節(jié)炎期患者，熏洗方主要組成有蒼術(shù)、黃柏、細(xì)辛葉、蘇木、海風(fēng)藤、路路通、川烏，將藥液煎成2000 mL，待水溫至合適溫度（39～42 ℃），將雙足浸泡30 min，結(jié)果總有效率為97.0%，可有效降低炎癥指標(biāo)，改善疼痛癥狀。林伯龍[13]在口服西藥的基礎(chǔ)上加用四妙散加減熏洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要由金銀花、澤瀉、土茯苓、薏苡仁、黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、川芎、牛膝、地龍等藥物組成，結(jié)果顯示，可有效降低超氧化物歧化酶、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平，療效顯著。李振勇等[14]用針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取穴以行間、商丘、陽陵泉、復(fù)溜、三陰交為主，每隔10 min行針1次，留針30 min，結(jié)果與西醫(yī)對照組比較，可有效降低尿酸的水平及炎癥指標(biāo)，提高有效率。覃志周等[15]在常規(guī)口服碳酸氫鈉片的基礎(chǔ)上，在關(guān)節(jié)紅腫熱痛最明顯處采用刺絡(luò)拔罐放血療法，首先用手拍打使局部充血，進(jìn)行消毒，用三棱針點(diǎn)刺1～2分放血；放血后用合適大小的火罐拔罐，一般時(shí)間為5～10 min，出血量宜控制在3～5 mL；取罐后擦凈并消毒，結(jié)果可明顯降低急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)及尿酸水平，并緩解疼痛，且操作安全簡單，起效迅速。朱艷等[16]刺血加艾灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，選擇紅腫痛關(guān)節(jié)的最痛點(diǎn)進(jìn)行針刺放血，結(jié)果治療后與西藥組比較，尿酸、紅細(xì)胞沉降率下降更明顯，更能改善關(guān)節(jié)癥狀、體征總積分，總體有效率優(yōu)于西藥組。

3 飲食護(hù)理

蒲慕瑩等[17]認(rèn)為，痛風(fēng)患者對攝入的熱量應(yīng)該進(jìn)行控制，避免食用高植物蛋白高嘌呤的食物，盡量少食用辛辣食物，建議加大飲水量和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。多食用堿性食物，包括草莓、蘿卜、核桃、柑橘等，可以幫助降低血尿酸水平。宣丹旦等[18]建議痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、含糖及酒精類飲料，控制肉類、海鮮類、甜品的攝入，可適量飲用咖啡，多飲用脫脂奶，適量增加櫻桃及維生素C的攝入，應(yīng)多飲水，保持每日尿量大于2000 mL。李燕[19]認(rèn)為，痛風(fēng)患者應(yīng)該禁酒和少食火鍋及豆?jié){，多食用米飯、面條之類的碳水化合物，可加速尿酸的排出；多食水果蔬菜，從而保證攝入足量的維生素C、維生素B，兩者均能促進(jìn)體內(nèi)淤存的尿酸鹽溶解。李秀華等[20]發(fā)現(xiàn)通過控制飲食可以明顯降低尿酸水平，以低嘌呤、低脂、低鹽、低糖為原則，適量食用谷類、蔬菜、雞蛋、牛奶、水果、植物油；不食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、黃豆芽、火鍋、各種酒類、蘑菇、濃肉湯等高嘌呤食物；每日保持飲水量2000～3000 mL，分6～8次飲用，增加尿量；合理安排吃飯的時(shí)間及量，按比例算熱量，早餐、中餐、晚餐分別占35%、40%、25%。姜國軍[21]認(rèn)為，中藥茶療對痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量有所改善，且痛風(fēng)茶療歷史悠久，在用藥物治療痛風(fēng)的同時(shí)，配合茶療療效顯著，一方面可以快速抗炎鎮(zhèn)痛；另一方面可以長期促進(jìn)循環(huán)，降低體內(nèi)尿酸水平。對于第一次發(fā)現(xiàn)尿酸升高的患者可以用車前草、薏苡仁、土茯苓、蘆根煎水，每周2～3次，也可以用玉米須煎水服用，或者用白茅根、鮮竹葉煎沸后沖泡代茶，對降低尿酸有一定的幫助。周萍等[22]認(rèn)為，痛風(fēng)患者的飲食辨證調(diào)護(hù)尤為重要，濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者應(yīng)多食薏苡仁粥、姜絲紅棗冬瓜湯等清熱利濕利尿之品；脾虛濕阻型患者應(yīng)多飲水，可以適量食用海蜇、海藻、海參等低嘌呤海鮮；痰瘀互結(jié)證型患者應(yīng)忌食肥甘厚味食物，可多進(jìn)食櫻桃，以加速尿酸的排泄，盡量不食用紅棗。楊鵬遠(yuǎn)等[5]強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)患者應(yīng)辨證施膳，對于風(fēng)濕熱痹型患者，主要應(yīng)用藥膳枸杞杜仲燉鵪鶉，其中包含枸杞子、杜仲、鵪鶉、冬瓜、薏苡仁等，早、晚各1次；對于痰瘀痹阻型患者，代表藥膳為祛瘀生新湯，主要材料為三七片、生地黃、大棗、瘦豬肉等，或用核桃仁、蓮子、生姜、陳皮燉煎，早、晚分服。肝脾腎虧虛型患者，病久體虛，應(yīng)食溫、暖之性食物，代表藥膳為牛筋煲杜仲，主要是杜仲及2條牛筋小炒后煨湯食用。

4 起居運(yùn)動(dòng)護(hù)理

張琳等[23]通過觀察痛風(fēng)患者每日保證有氧運(yùn)動(dòng)30 min，每周至少5次，持續(xù)時(shí)間為半年，發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血尿酸、三酰甘油、血糖、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)。古力布斯坦·庫爾班等[24]認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，可指導(dǎo)患者在保護(hù)關(guān)節(jié)的前提下，適量、定期在早晚進(jìn)行太極拳、體操、散步等運(yùn)動(dòng)，不宜大量運(yùn)動(dòng)，不宜使用同一肌群進(jìn)行長期負(fù)重運(yùn)動(dòng)，注意生活調(diào)攝。馮坡顏[25]歸納患者的起居、運(yùn)動(dòng)護(hù)理如下：急性期發(fā)作時(shí)應(yīng)囑咐患者臥床休息，患肢抬高，以防壓制患處，從而減輕疼痛，行動(dòng)不便時(shí)應(yīng)在生活上多幫助患者，對患者生活細(xì)節(jié)多加叮囑，如避免勞累受寒、避免鞋襪過緊以及控制飲食；慢性間歇期時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到保持肌肉的強(qiáng)度、控制體質(zhì)量的目的，進(jìn)一步預(yù)防痛風(fēng)石。史曉麗等[26]認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者應(yīng)該減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以臥床休息為主，并抬高患側(cè)肢體約15°；寒濕閉阻型患者要注意防寒保暖；痰瘀痹阻型患者在防寒保暖的同時(shí)，也要注意不可勞累，在室內(nèi)做些力所能及的運(yùn)動(dòng)；氣血兩虛型患者則需要保證充足的睡眠，勞逸有節(jié)。孫李萍等[27]將痛風(fēng)分為4型辨證施護(hù)，寒熱痹阻型患者應(yīng)保持病房的溫暖干燥，在陰冷氣候時(shí)應(yīng)避免外出；濕熱痹阻型患者應(yīng)保持病房的涼爽，但風(fēng)不可直接對著患者吹，可小幅度抬高患肢，待疼痛緩解后下床活動(dòng)；瘀痰痹阻型患者應(yīng)保持病房的適宜溫度，不可勞累，應(yīng)小幅度的適量活動(dòng)；肝腎兩虛型患者多為病久體虛之人，也應(yīng)保持病房的溫暖干燥，為長期臥床者經(jīng)常更換體位，鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)進(jìn)行一些關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

5 心理護(hù)理

現(xiàn)代研究表明，痛風(fēng)患者因病情反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，心理健康狀況較一般人差[28]。萬玲玲等[29]通過對患者進(jìn)行一系列心理干預(yù)，包括幫助患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，在患者焦慮、煩躁時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者與家屬之間互相理解，相互支持，并對其進(jìn)行健康教育等；且發(fā)現(xiàn)其SAS、SDS以及生理、心理、社會和環(huán)境各領(lǐng)域的評分較對照組下降更明顯。宋美艷等[30]在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性心理護(hù)理，具體有健康教育、個(gè)性化的心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、音樂療法，以HAMD量表為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)性心理護(hù)理所采取的針對性辨證心理護(hù)理取得更好的療效，在治療因痛風(fēng)所致抑郁癥患者中總有效率達(dá)到98%。楊龍娜等[31]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者增加心理護(hù)理，具體包括制定個(gè)性化方案、疾病宣教、技術(shù)指導(dǎo)（音樂療法、暗示療法、歡樂療法）、轉(zhuǎn)移和分散其注意力、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，試驗(yàn)結(jié)果顯示，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，也可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。高楠等[32]對痛風(fēng)患者實(shí)施3H護(hù)理模式，即以溫馨、高效、個(gè)性及舒適的理念為指導(dǎo)原則進(jìn)行護(hù)理措施，首先個(gè)性化實(shí)施健康宣教的方式、內(nèi)容、語言；另外，與多方溝通從而了解患者的需求性格等，將其融入到護(hù)理內(nèi)容中；再者，對每位患者進(jìn)行心理及情緒方面溝通，并及時(shí)有效疏導(dǎo)，研究結(jié)果顯示，3H護(hù)理模式可有效改善患者的不良情緒和提升其治療信心，使患者更加配合治療。

6 小 結(jié)

痛風(fēng)是一種慢性、終身代謝性疾病，在生活水平提高的同時(shí)，疾病的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率也逐年增加，病程漫長，遷延難治?，F(xiàn)代臨床研究顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)能提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量、降低發(fā)病率、改善患者的不良情緒，疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理在其中起到了很大的作用。但目前中醫(yī)辨證分型尚未統(tǒng)一，早期的研究也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，使中醫(yī)辨證施護(hù)缺乏重復(fù)性以及強(qiáng)有力的說服力，今后應(yīng)該加強(qiáng)規(guī)范中醫(yī)的辨證分型以及在遵循循證醫(yī)學(xué)的原則下進(jìn)行大樣本、長期的臨床護(hù)理觀察，使中醫(yī)藥辨證施護(hù)痛風(fēng)更進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2018-07-17；修回日期：2018-08-18