拇指罐理療方法護(hù)理帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛體會

周玲玲

靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指水痘-帶狀皰疹病毒感染的皮損消退后的慢性疼痛綜合征，是急性帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，臨床治療較為復(fù)雜［1］。早期積極的中藥拇指罐理療和護(hù)理有助于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防與康復(fù)。本研究對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用中藥拇指罐理療康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月至2011年3月在皮膚科就診的PHN患者60例，其中男27例，女33例，平均63.72歲；年齡50～80歲；患者治療前疼痛程度評分為(7.08±1.81)分。中醫(yī)辨證分型：肝經(jīng)熱型7例，脾虛濕蘊型19例，氣滯血瘀型34例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國神經(jīng)病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。肝經(jīng)熱型：皮膚鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)；脾虛濕蘊型：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑；氣滯血瘀型：局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

1.2.3 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)［4］采用視覺模擬疼痛評分(VAS)測痛法。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.3 治療方法 拇指罐選用直徑口1.5 cm的竹罐，用中藥泡制煮沸撈出。中藥泡制配方：川烏20g，洋金花24 g，鬧金花16 g，紫肉桂10 g，花椒6 g、樟腦3 g，紗布包好加5 000 mL水放入竹罐煮沸。迅速控干水分，以免燙傷患者，利用熱力作用與中藥的滲透作用使拇指罐吸附在局部皮膚穴位上，停留30秒，使罐吸緊皮膚。第1天可走督脈、膀胱經(jīng)；第2天可根據(jù)不同的辨證分型選取不同穴位。肝經(jīng)郁熱型選足三里、支溝穴；脾虛濕蘊型選足三里、曲池穴；氣滯血瘀型選足三里、血海穴；再根據(jù)疼痛部位選取阿是穴。大概留50個竹罐為宜，每罐相距2 cm左右。每次留罐10分鐘，1次/d，治療10天。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 患者穿全棉、寬松的衣物，及時更換床單、被套，以保持清潔干燥；保持室內(nèi)溫、濕度適宜，定時開窗通風(fēng)；保持環(huán)境安靜、舒適；每日用紫外線燈照射消毒病室1次，每次約60分鐘；每日用1∶400的消毒靈溶液拖地，并擦拭設(shè)施表面。

2.2 心理護(hù)理 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，以神經(jīng)疼痛為主要癥狀，且年齡越大，疼痛越劇烈。護(hù)理人員應(yīng)加強健康教育，消除患者的焦慮和緊張情緒，幫助其保持最佳的心理狀態(tài)，主動配合治療。

2.3 拇指罐理療護(hù)理 1)拔罐時用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私、注意保暖；2)拔罐時控干水分，以免燙傷患者，拔罐后局部皮膚會留下與罐口大小一樣的紫紅色瘀點、瘀斑，數(shù)日后自然消失，告知患者無需緊張，有時會留下大小不一的小水泡，小水泡會自行吸收，大水泡用愛爾碘消毒2次，再用無菌針頭挑破放出水分，再次消毒貼上創(chuàng)可貼、避免感染；3)第2天應(yīng)避開罐印拔罐，拔完罐后注意保暖，避受風(fēng)寒，飲食宜清淡，多喝溫開水，6小時內(nèi)不洗澡。

2.4 健康教育 囑患者高蛋白、宜消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，改善機體營養(yǎng)狀況，增強免疫功能。注意飲食禁忌，濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型宜食菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、白菜、茴香等。用簡單、通俗的語言向患者介紹疾病的發(fā)生、治療與轉(zhuǎn)歸，并告知不能接觸兒童等注意事項。

2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］疼痛下降指數(shù)=(治療前VAS分值-治療后VAS分值)/治療前分值×100%。痊愈：疼痛下降指數(shù)=100%；顯效：疼痛下降指數(shù)80%～99%；良效：疼痛下降指數(shù) 50～79%；微效：疼痛下降指數(shù)20～49%；無效：疼痛下降指數(shù)＜20%。有效為痊愈加顯效。

3 結(jié)果

皮損消退后30天痊愈、顯效、良效、微效和無效的患者分別占 50.0%、21.7%、15.0%、8.3%、5.0%，有效率為71.7%；皮損消退后90天痊愈、顯效、良效、微效和無效的患者分別占81.7%、11.7%、3.3%、1.7%、1.7%，有效率為 93.3%。

4 討論

中醫(yī)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”“蛇串瘡”“纏腰龍”等。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將“蛇串瘡”分為3型：肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊型與氣滯血瘀型。肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹多由情志內(nèi)傷，致肝氣郁結(jié)。《臨癥指南醫(yī)案》華軸云按曰：“郁則氣滯，氣滯久必化熱”，氣滯日久，客于少陽及厥陰經(jīng)絡(luò)，熏蒸肌膚、絡(luò)脈發(fā)為皰疹；脾虛濕蘊型多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，至脾虛濕蘊，復(fù)感火熱時邪，客于陽明、太陰經(jīng)絡(luò)，浸淫肌膚、絡(luò)脈發(fā)為皰疹；氣滯血瘀型因病久耗氣傷血，氣滯血凝，如《諸病源候論》所說“風(fēng)濕博結(jié)氣血”導(dǎo)致病后局部瘀血阻滯，“不通則痛”，劇痛難忍，以致夜寐不寧［5］。

中藥拇指罐是火罐的延伸，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種治療方法，留罐過程中通過對穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血、排毒排膿的目的，使人體局部微循環(huán)在良性刺激下不斷得以調(diào)整和修復(fù)，從而縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。本研究結(jié)合中藥拇指罐理療護(hù)理，能有效緩解帶狀皰疹消失后的后遺神經(jīng)痛，縮短療程，減少不良反應(yīng)。護(hù)理中應(yīng)注意辨證施護(hù)，加強拔罐部位局部皮膚護(hù)理，重視心理護(hù)理，重視疼痛護(hù)理和健康教育，以減輕患者的痛苦、加快疾病的康復(fù)，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。帶狀皰疹后遺癥狀主要為疼痛，多夜晚較重，中醫(yī)將疼痛的原因概括為“不通則痛”。若夜間重、久痛必用活血通絡(luò)之法；根據(jù)病位、臟腑、經(jīng)絡(luò)選擇治本藥物；而且以清涼為主，不避辛溫。病毒性疾病多屬溫病范疇，故清熱解毒不可缺少。皰疹與水、濕有關(guān)，西醫(yī)輸液更增其濕，抗炎西藥與清熱中藥共用，有冰付、濕遏之虞，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不暢，致久痛不愈。配合中藥拇指罐理療可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，消腫止痛，排毒排膿，逐邪外出的目的。

［1］WU CL，Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］.Pain，2000，87(2)：121-129.

［2］Dubinsky RM，Kabbani H，El-Chami Z，et al.Practice parameter：Treatment of postherpetic neuralgia：an evidence-based report of the quality standards subcommittee of the American academy of neurology［J］.Neurology,2004，63(6)：959-965.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［4］袁艷麗，宋立婷，焦來文.威伐光與加巴噴丁對帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效及VAS評分作用分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(5)：660-661.

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：556-557.