多模式PET/C T影像技術(shù)對不同證型肝惡性腫瘤臨床診斷應(yīng)用分析*

李學(xué)飛

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

肝臟惡性腫瘤是我國高發(fā)惡性腫瘤。CT檢查在不同證型的肝惡性腫瘤中具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率達90%以上［1］。與傳統(tǒng)影像手段相比，18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET對不同證型(濕痰化毒證、血瘀成毒證)的肝癌顯像更為顯著［2-3］。本研究依據(jù)中醫(yī)四診理論，采用多模式影像技術(shù)18F-FDG PET/CT與MSCT增強聯(lián)合對不同證型肝惡性腫瘤患者進行影像學(xué)檢查，為惡性腫瘤的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2015年4月至2016年12月就診的156例不同中醫(yī)證型的肝惡性腫瘤患者中濕痰化毒證肝癌91例，男48例，女43例；平均年齡(55.6±9.9)歲；平均病程(18.6±12.3)月。血瘀成毒證肝癌65例，其中男44 例，女 21 例；平均年齡(57.9±10.2)歲；平均病程(19.4±10.5)月。

1.2 檢查方法

1.2.1 PET/CT檢查方法 采用LSPET/CT掃描儀(美國GEDiscovery)，患者空腹6小時使空腹血糖低于正常水平，靜脈注射18F-FDG(4.81～7.40)MBq/kg，靜息60分鐘后行全身掃描，4分鐘/床位，共7床位，運用濾波反投影(FBP)2D有序子集迭代法(OS-EM)重建圖像，通過計算機分析處理得到橫斷位、冠狀位以及矢狀位的融合圖像。

1.2.2 MSCT增強檢查方法 首先做全肝平掃，從肘臂靜脈用(2.5～3.0)mL/s速度高壓注射器注入(80～100)mL 對比劑(300 mgI/mL)，然后做螺旋CT肝臟3期增強掃描。所有數(shù)據(jù)上傳于AW 4.1工作站，進行重建后的數(shù)據(jù)分析處理。1.3 圖像分析方法

1.3.1 采用雙盲法 由2名影像學(xué)副主任以上醫(yī)師觀察病灶的PET/CT影像；另2名影像學(xué)副主任以上醫(yī)師雙盲法觀察病灶MSCT圖像；2組分開觀察判斷，取統(tǒng)一后的結(jié)果。

1.3.2 肝臟PET圖像分級標準［4］與本組資料相結(jié)合后把肝癌病灶PET濃聚度劃分為1～3個等級，1級：最大標準攝取值(SUVmax)之比小于正常肝組織核素分布，為陰性病變；2級：SUVmax介于 1～2之間；3級：SUVmax大于 2。

2、3級為陽性病變。

1.3.3 小肝癌CT診斷標準 根據(jù)診斷原則［5］：小肝癌為肝癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm或兩結(jié)節(jié)直徑之和＜2 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，Kaplan-Meier生存分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者顯像分級及陽性檢出率 所有患者行18F-FDG PET/CT檢查。濕痰化毒證及血瘀成毒證接受與未接受治療的患者18F-FDG PET/CT顯像分級及陽性率結(jié)果見表1。

表1 2種證型患者18F-FDG PET/CT顯像分級及陽性率

2.218F-FDG/CT及CeCTMSCT掃描 對濕痰化毒證未接受治療的53例患者中陽性病變的38例行同機18F-FDG PET/CT及肝臟MSCT 3期對比增強掃描(CeCT)，其中肝細胞癌同類型檢測結(jié)果具有差異性(P＜0.05)；不同掃描方法診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 2。

2.3 未經(jīng)治療肝細胞癌2種中醫(yī)證型患者SUVmax分級比較 不同大小肝細胞癌間SUVmax分級比較差異明顯(P＜0.05)；不同證型肝細胞癌比較，血瘀成毒證肝細胞癌≤3 cm患者的SUVmax分級較濕痰化毒證高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；＞3 cm 2組比較，SUVmax差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 濕痰化毒證不同大小肝細胞癌18F-FDG/CT及 CeCT掃描結(jié)果

表3 未經(jīng)治療的2種證型肝細胞癌SUVmax分級比較(±s)

表3 未經(jīng)治療的2種證型肝細胞癌SUVmax分級比較(±s)

組別 例數(shù) 濕痰化毒證未治療組SUVmax 例數(shù) 血瘀成毒證未治療組SUVmax t P≤3 cm 32 3.17±1.62 35 4.28±1.96 2.943 0.003＞3 cm 21 6.99±2.05 27 6.83±3.51 0.597 0.552 t 8.195 4.653 P 0.0012 0.0141

2.418F-FDG/CT顯像SUVmax與術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡關(guān)系的生存曲線分析 對10例＜3 cm的原發(fā)肝細胞癌患者進行術(shù)后隨訪，共隨訪18個月，以出現(xiàn)肝內(nèi)或肝外轉(zhuǎn)移或死亡為研究截止點，以術(shù)前病灶SUVmax 2.5為分界點，＞2.5為1組，＜2.5為1組，進行K-M生存曲線分析，其中橫坐標為生存時間，縱坐標為生存函數(shù)。2組log-rank檢驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見圖1。

圖1 SUVmax與出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡生存曲線分析

3 討論

PET/CT是將PET與CT安裝在同一機架上，由PET提供病灶功能與代謝等信息，CT提供病灶解剖定位，一次顯像可獲得全身斷層圖像，具有靈敏、特異及定位精確等特點［6］。18F-FDG PET/CT結(jié)合MSCT增強掃描能明顯提高濕痰化毒證肝細胞癌的臨床診斷，對濕痰化毒證小肝細胞癌的檢出率及＞3 cm的檢出率明顯增強［7-8］。而且18F-FDGPET/CT對血瘀成毒證肝腫瘤具有較高的敏感性，尤其對CT不易發(fā)現(xiàn)的病灶，18F-FDG PET/CT有明顯優(yōu)勢［9］。通過18F-FDG PET/CT檢測經(jīng)治療的2種證型肝腫瘤，發(fā)現(xiàn)與原發(fā)灶病理類型比較，存在假陰性情況。18F-FDG PET/CT顯像結(jié)果和轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況以術(shù)前SUVmax 2.5為分界點，其生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究結(jié)果表明，18F-FDG PET/CT對濕痰化毒證肝腫瘤的檢出率為71.7%，而對于小肝癌的檢出率較低。18F-FDG PET/CT對血瘀成毒證肝腫瘤的檢出率為96.8%，較濕痰化毒證敏感，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但2種證型中超過3 cm的病灶間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明FDG對2種證型肝腫瘤小轉(zhuǎn)移灶的診斷價值較高，對于臨床區(qū)分病灶性質(zhì)具有重要價值。本研究還證明，18F-FDG PET/CT對血瘀成毒證肝癌的檢出率為68.4%，說明假陰性存在的可能性較高。K-M生存曲線分析表明，SUVmax分級不影響2種證型小肝癌術(shù)后的生存率(P＞0.05)。

18F-FDG PET/CT在濕痰化毒證肝細胞癌中的敏感度相對較低，尤其在小肝癌中表現(xiàn)明顯，而聯(lián)合應(yīng)用多期增強CT將有助于病變解剖結(jié)構(gòu)的精確定位，對18F-FDG PET/CT陰性腫瘤的診斷價值尤為明顯［10-12］。18F-FDG PET/CT在血瘀成毒證肝癌中的敏感度相對較高，而且18F-FDG PET/CT對肝癌經(jīng)過治療后復(fù)發(fā)診斷意義明確。針對不同中醫(yī)證型的肝惡性腫瘤，臨床要求對病變精確定位，本研究結(jié)果主張在常規(guī)PET/CT采集后再行診斷部位的CT增強掃描，以便獲得明確診斷意義的CT圖像。

［1］陳建國，陳萬青，張思維，等.中國2003-2007年肝癌發(fā)病率與死亡率分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33(6)：547-553.

［2］Freesmeyer M，Winkens T，Schierz JH.Contrast between hypervascularized liver lesions and hepatic parenchyma：early dynamic PET versuscontrast-enhanced CT［J］.Annals of Nuclear Medicine，2014，28(7)：664-668.

［3］Schierz JH，Winkens T，F(xiàn)reesmeyer M.Early dynamic PET/CT shows open portocaval shunt in a patient with liver cirrhosis［J］.Liver Int，2014，34(2)：322.

［4］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：154-167.

［5］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：90-91.

［6］劉麗，郁春景，陸銳，等.新型PET/CT分子影像動力學(xué)建模技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10(4)：5-8.

［7］楊秉輝，張博恒.重視肝癌的病因和預(yù)防［J］.臨床肝膽病雜志，2012，28(4)：253-255.

［8］Mertens J，Ham H，Da ZA，et al.Tumor Perfusion Using First-Pass F-18 FDG PET Images［J］.Clinical Nuclear Medicine，2012，37(2)：166-167.

［9］中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(10)：929-946.

［10］歐杰，陳闖，諸佳瑜，等.175例原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型與BCLC分期相關(guān)性研究［J］.西部中醫(yī)藥，2017，30(7)：71-73.

［11］張召珍，賀益萍，沈俊.經(jīng)PET-CT檢測胃腸道(18)F-FDG高攝取的內(nèi)鏡分析［J］.中國癌癥雜志，2009，19(11)：842-845.

［12］戴新，李為民，于立寶，等.超聲造影在肝癌肝移植術(shù)后肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融治療之中的應(yīng)用［J］.臨床消化病雜志，2012，24(2)：91-93.