品管圈對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者高壓泵霧化吸入規(guī)范性及療效的影響*

楊 麗，周立元，何金杰，甘培英

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院老年病三科，甘肅 蘭州 730000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率高，而高壓泵霧化吸入是治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，解除支氣管痙攣，稀化痰液，幫助祛痰，改善通氣功能等的重要手段［1-2］。臨床護(hù)理中常存在高壓泵霧化吸入不規(guī)范等問題。本研究通過品質(zhì)管理圈理論和方法干預(yù)COPD患者的霧化吸入流程，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年11月至2015年10月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院老年三科治療的COPD患者136例按就診先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組70例中男34例，女 36例；年齡52～78歲，平均(69±6)歲；體質(zhì)量 48.6～72.3 kg，平均(56.5±7.2)kg；文化程度：初中及以下30例，中?；蚋咧?5例，大專及以上15例；對(duì)照組66例中男32例，女34例；年齡 51～80 歲，平均(70±5)歲；體質(zhì)量 46～71 kg，平均(55±6)kg；文化程度：初中及以下28例，中?；蚋咧?9例，大專及以上19例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)年齡≥50歲者；3)小學(xué)以上文化程度者；4)治療原則相同者；5)神志清楚，精神正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受健康宣教、藥物使用指導(dǎo)等COPD常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受品質(zhì)管理圈模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施。主要措施如下：護(hù)士相關(guān)因素，開展加強(qiáng)責(zé)任心、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)等教育活動(dòng)，同時(shí)制定規(guī)范的高壓泵霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，制定并實(shí)施相應(yīng)獎(jiǎng)罰措施等以提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理因素導(dǎo)致的霧化吸入不規(guī)范率；針對(duì)患者因素，護(hù)理人員開展健康教育、反復(fù)為患者講解規(guī)范霧化吸入的必要性、對(duì)行動(dòng)不便及強(qiáng)迫體位者加強(qiáng)巡視并放置提示卡、指導(dǎo)患者合理安排時(shí)間等干預(yù)措施；針對(duì)時(shí)間、環(huán)境、材料等因素，通過合理配置護(hù)理人員、彈性排班、每次霧化吸入時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效記錄、強(qiáng)化霧化吸入時(shí)間教育、優(yōu)化霧化機(jī)及口含配置等措施以提升護(hù)理效果。

1.5 觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者行初次霧化時(shí)不規(guī)范霧化的發(fā)生率(患者出現(xiàn)不規(guī)范吸入的相關(guān)因素為5項(xiàng)：未按時(shí)吸入、霧化后未行有效咳嗽、吸入方法錯(cuò)誤、口含嘴包裹不緊、體位不當(dāng))、初次霧化后患者的呼吸困難評(píng)分量表、焦慮評(píng)分量表(SAS)和抑郁評(píng)分量表(SDS)及住院時(shí)間(天)。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)范率 霧化吸入不規(guī)范率觀察組為7.09%，對(duì)照組為15.71%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.94，P＜O.05)，見表 1。

表1 2組患者霧化吸入不規(guī)范率比較

2.2 呼吸困難評(píng)分 2組患者呼吸困難評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者入組時(shí)及初次霧化后呼吸困難評(píng)分比較(±s)

表2 2組患者入組時(shí)及初次霧化后呼吸困難評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 呼吸困難評(píng)分/分入組時(shí) 初次霧化后對(duì)照組 66 3.6±0.8 3.0±0.5觀察組 70 3.5±0.9 2.4±0.3 t 6.2 5.7 P＜0.05 ＜0.05

2.3 SAS和SDS評(píng)分及住院時(shí)間 2組入組時(shí)和初次霧化后SAS、SDS評(píng)分及住院時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者入組時(shí)和初次霧化后焦慮、抑郁評(píng)分及住院時(shí)間比較(±s)

表3 2組患者入組時(shí)和初次霧化后焦慮、抑郁評(píng)分及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 住院時(shí)間/d入組時(shí) 初次霧化后 入組時(shí) 初次霧化后對(duì)照組 66 65.6±6.7 52.3±5.2 55.8±7.9 45.2±4.7 9.8±1.2觀察組 70 67.8±2.3 43.1±5.4 53.4±6.4 38.9±1.1 7.5±1.5 t 15.6 8.9 23.4 12.8 5.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種進(jìn)行性疾病，最終發(fā)展為呼吸衰竭，COPD急性加重(AECOPD)是其病程中短期急劇惡化的階段，臨床治療以改善患者呼吸困難為首要任務(wù)，霧化吸入是治療的重要方法［3-4］。但是，不規(guī)范的霧化吸入方法不僅不能達(dá)到治療目的，還會(huì)延誤治療，加重患者的缺氧與呼吸困難，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸道事件而造成嚴(yán)重后果［5］。因此，規(guī)范高壓泵霧化吸入是提高COPD患者護(hù)理及治療質(zhì)量的關(guān)鍵，而隨著品質(zhì)管理圈的應(yīng)用，使得霧化吸入的規(guī)范性持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理小組成員的相互協(xié)作、共同監(jiān)督，以及對(duì)患者的人文關(guān)懷使得不規(guī)范霧化的發(fā)生率明顯降低，霧化后患者癥狀明顯改善，并可改善遠(yuǎn)期療效，能同時(shí)從實(shí)際工作和心理疏導(dǎo)2個(gè)方面解決患者問題［6-7］。

本研究結(jié)果表明，患者出現(xiàn)不規(guī)范霧化與多種因素有關(guān)，其中主要因素為護(hù)理因素和患者自身因素。護(hù)理因素與責(zé)任心欠佳、未做足夠指導(dǎo)、流程不嚴(yán)格以及霧化嘴口含種類少等有關(guān)［8-10］；患者因素與患者受教育背景、心理障礙、對(duì)立抗拒、疾病導(dǎo)致溝通障礙以及疾病所致被迫臥位等有關(guān)。然而提高護(hù)理質(zhì)量、增加巡視次數(shù)可有效避免由于護(hù)理因素而導(dǎo)致的不規(guī)范霧化，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、說服教育等可增加患者的依從性，從患者的角度減少霧化吸入的不規(guī)范率。當(dāng)不規(guī)范霧化的發(fā)生率降低、霧化質(zhì)量明顯提高后，患者有效吸入的霧化藥物增加，療效隨之上升，因此患者初次霧化后的癥狀改善明顯［11-13］。同時(shí)，在患者癥狀明顯改善后，心理疏導(dǎo)等人文關(guān)懷觀察發(fā)現(xiàn)患者精神壓力減輕，焦慮及抑郁評(píng)分也隨之降低。上述問題改善后，療效隨之提高，病程及住院時(shí)間縮短［14］。

本研究結(jié)果表明在品質(zhì)管理圈的督導(dǎo)下，對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，可降低不規(guī)范的霧化發(fā)生率，改善療效，值得在臨床推廣，以更好服務(wù)患者，提高患者滿意度。

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