新型冠狀病毒肺炎期間呼吸科重癥病房防控管理探討

林寧 余榮玲 吳愛珍

摘要：目的 對湖北黃石中心醫(yī)院呼吸科重癥病房在新型冠狀病毒肺炎下護理管理工作開展進行總結(jié)，為后續(xù)呼吸科重癥病房的快速組建和合理管理提供基礎(chǔ)依據(jù)。方法 針對新型冠狀病毒肺炎期間呼吸科重癥病房采取了強化環(huán)境、保護資源、優(yōu)化人力資源、完善流程、強化培訓(xùn)等措施來促進抗疫一線護理工作的有序開展。結(jié)果 湖北黃石中心醫(yī)院呼吸科重癥病房一線護理工作中并未出現(xiàn)一例護理人員感染現(xiàn)象;且超過40%的重癥患者已經(jīng)成功轉(zhuǎn)入普通病房進行后續(xù)康復(fù)治療。結(jié)論 針對突發(fā)性疫情通過科學(xué)、高效的護理組織能極大提升護理人員應(yīng)對突發(fā)疫情的處置能力，也能為應(yīng)急救援任務(wù)的順利開展提供基本保障。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;呼吸科;重癥室;護理管理

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-015-02

新型冠狀病毒肺炎于2020年1月下旬在我國湖北武漢全面爆發(fā)，疫情形勢嚴峻。新型冠狀病毒肺炎具有傳染性強、病情發(fā)展快的特點，患者很快會出現(xiàn)呼吸窘迫、膿毒性休克以及器官衰竭等癥狀[1]，因此，呼吸科重癥室成為抗擊新型冠狀病毒肺炎的一線陣地，也是維持重癥患者生命的主要場所。湖北黃石中心醫(yī)院也屬于一個臨時改建的抗擊新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)院，對于該呼吸科重癥病區(qū)來說，提升重癥患者的救治率、控制肺炎病情死亡率、切斷其傳播是病區(qū)需主要關(guān)注的問題[2]，對醫(yī)護人員都是一項巨大的挑戰(zhàn)。本文對湖北黃石中心醫(yī)院呼吸科重癥病區(qū)在新型冠狀病毒肺炎下護理管理工作開展進行總結(jié)，以為后續(xù)呼吸科重癥病房的快速組建和合理管理提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 護理管理實踐

1.1 按照傳染病房管理要求，改善病房環(huán)境和布局

新型冠狀病毒肺炎重癥病區(qū)要同時滿足“傳染病房”和“重癥病房”的要求。因此，護理管理實踐中首先要按照“兩線三區(qū)”的方式進行布局設(shè)計[3]，其中兩線主要指的是患者及工作人員兩條通道，三區(qū)主要指的是污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)。嚴格劃分醫(yī)護人員入室緩沖區(qū)，每個區(qū)域設(shè)置隔斷門，調(diào)整緩沖房間空氣消毒機的位置，讓其風(fēng)向朝向污染嚴重的區(qū)域流;新型冠狀病毒肺炎由于具備呼吸道飛沫傳播的特征，因此，針對呼吸科重癥病區(qū)要加強通風(fēng)。不同區(qū)域需根據(jù)傳染病重癥病區(qū)管理的方式在醒目位置張貼清晰的標識，按照顏色來區(qū)分。在各區(qū)域進出通道的地面和墻面上均設(shè)有醒目的標識指引，促使醫(yī)護人員嚴格按照要求出入 。

1.2確立組織架構(gòu)，擬定管理制度與工作流程

了解接管病區(qū)的實況后，病房環(huán)境為臨時改制，醫(yī)護人員也是臨時組建，立即確定管理架構(gòu)，設(shè)護士長一名，同時設(shè)治療護理組、消殺組、感控組、物資供應(yīng)保障組，制定病房各項管理制度包括醫(yī)護人員考核制度、護理質(zhì)量管理制度、物資管理制度等，制定符合新冠肺炎重癥病房工作標準的工作流程，并將相應(yīng)的流程打印后粘貼在相對應(yīng)的工作區(qū)域，以提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行力。

1.3強化全員培訓(xùn)，合理安排人力

醫(yī)療隊接管病區(qū)以后，護士長迅速地了解護理團隊相關(guān)成員的組成，包括原工作醫(yī)院、工作科室和專科特長、能級、職稱、年齡等，根據(jù)住院人數(shù)和患者病情輕重以及專科的要求合理排班，做到?？苹パa、能力強弱搭配、年資高低組合。并將綜合能力強的護士，作為每個護理班次的組長，負責(zé)所在班次的護理質(zhì)量。同時在感控老師的指導(dǎo)下進行相關(guān)知識的培訓(xùn)及防護措施的演練和考核，以保證醫(yī)療護理工作的順利開展的和醫(yī)務(wù)人員的安全。

1.4對患者進行管理與宣教 ，使其全程參與治療護理

大多數(shù)患者得了新冠肺炎以后，內(nèi)心非常的恐懼和擔(dān)憂，因為隔離的需要親屬又不能進行探視。還有一些患者長期陷于負性情緒當中，導(dǎo)致機體免疫力降低影響患者的康復(fù)。護士在進行各項治療和護理的操作時，可以利用接觸患者的機會進行宣教，讓其了解疾病的相關(guān)知識，以及為什么要隔離，給患者介紹疾病治療的新進展，將已治愈患者的經(jīng)驗分享給他們，創(chuàng)造條件讓其與家屬進行溝通等方式給予患者相應(yīng)的心理支持和安慰，從而取得患者的信任和配合，以利于疾病的恢復(fù)。

1.5 合理使用有限的防護物資，減少醫(yī)護人員的暴露

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》的要求，制定了不同區(qū)域和崗位個人防護用品配置一覽表及緊缺時的應(yīng)急方案，并根據(jù)患者收治情況及時更新。如新冠肺炎隔離病房內(nèi)，進行吸痰及氣管插管等高風(fēng)險操作時可加穿隔離衣，戴外科口罩和手套[4，5]，非直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員則無需加穿，以應(yīng)對早期防護物資不足的困難，同時上班時帶好尿不濕，防止因排尿而反復(fù)穿脫防護用品帶來的浪費，有身體不適的醫(yī)務(wù)人員，及時進行調(diào)班，防止在上班期間出現(xiàn)意外。

1.6重癥病房護理實踐

對專業(yè)護理力量要進行合理配置，以此來保障疫情期間護理工作順利開展。呼吸科重癥病房配備業(yè)務(wù)護士長一名，其主要對病區(qū)以及病房管理工作進行統(tǒng)籌安排。鑒于新冠病毒的傳染特性，在重癥病區(qū)配置資歷較高的護理人員作為主力，以此來保障病區(qū)的整體護理水平。按照病情狀況配備足夠的呼吸氣囊、呼吸機、氣管插管等設(shè)備，要針對每一種物資的放置位置進行固定，同時做好清晰標志。

護理人員需對呼吸機、氣道管理、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測等進行熟練掌握。

1.6.1護理班

1）.護理人員至少提前40分鐘到科室，正確穿戴好防護用品

2）.每天分四個班次，每個班次6小時，每班次的組長負責(zé)交接病區(qū)財產(chǎn)。

3）.接班者查看治療交接明細，交接患者未完成的檢查，治療，及其他要處理的問題。

4）.認真落實醫(yī)囑查對制度，每班下班前當班責(zé)任護士核對本班次時間段內(nèi)（檢查、檢驗、處方、治療）的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時問清。

5）.床邊交接患者。重癥患者必須嚴格床邊交接（同危重患者交接處理）

6）.由各班次組長按照當時患者病人數(shù)和病情分配管轄床位。責(zé)任護士負責(zé)完成管轄患者的所有護理、治療、檢查、消殺及生活上的幫助。

7）.按要求監(jiān)測患者生命體征的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師，并配合處置。（特別提醒：血氧飽和度低于93%要報告值班醫(yī)生）。

8）.處理藥品醫(yī)囑時注意：藥品盒子專人專用，貼好藥品信息，注明用藥時間。

9）.病房內(nèi)患者的垃圾在指定時間用雙層大號黃色垃圾袋裝好，黃色扎帶扎緊，填好黃色卡片，外表噴酒精消毒后放置在指定處。

1.6.2感控班

1）.和隔離區(qū)的護士溝通，協(xié)調(diào)各個部門的工作。

2）.處理醫(yī)囑及收費。

3）.按照穿脫防護服流程圖指導(dǎo)進出隔離病房的醫(yī)務(wù)人員穿脫防護服。

4）.隔離區(qū)護士出現(xiàn)異常情況，隨時頂班。

5）.負責(zé)更衣室、洗澡間、醫(yī)生辦公室、庫房、臨時治療室的消毒。

6）.臨時治療室的加藥及核對、單向傳遞的工作。

1.6.3 消殺班，主要任務(wù)是隔離區(qū)內(nèi)環(huán)境、物表的消毒

1）緩沖間的消毒：緩沖間的垃圾用雙層黃色垃圾袋系緊，消毒液噴酒袋口，貼“新冠肺炎”標識，送至指定位置，并更換雙層黃色垃圾袋;配置2000ppm含氯制劑溶液，完全浸沒護目鏡、面屏，30min 后撈起，沖洗干凈，打包放至指定位置送供應(yīng)室消毒。

2）護士站、治療室：墻面、桌面清除污跡，整理干凈;墻面、桌面、開關(guān)、門把手等用2000ppm含氯制劑噴酒，30min后擦拭干凈;電腦鍵盤、鼠標、電話等酒精擦拭;地面清除污跡，2000ppm含氯制劑噴酒后拖干凈。

3）病區(qū)走廊：走廊窗戶持續(xù)開窗通風(fēng);墻面、扶手、地面清除污跡;2000ppm含氯制劑噴酒后擦拭、拖干凈;走廊開關(guān)等含氯制劑噴酒后擦干凈。

4）病房：病房持續(xù)開窗通風(fēng);護士進入病房前確保病房窗戶打開;進入病房后，根據(jù)病情，護士與病人保持適當距離;房間墻面清除污跡后2000ppm含氯制劑噴酒后擦拭干;床頭柜、病床、柜子、門把手、呼叫鈴、遙控器、治療盤等2000ppm含氯制劑噴酒后擦拭干凈;衛(wèi)生間、房間地面清除污跡后2000ppm含氧制劑噴酒后拖干凈;病房儀器75%酒精擦拭;根據(jù)病情，患者或護士系緊雙層黃色垃圾袋口;垃圾袋口消毒液噴后，貼好“新冠肺炎”標識，放在指定位置;更換雙層黃色垃圾袋。

1.6.4 物資籌備

按照每天上班的實際人數(shù)以及物品消耗計劃來預(yù)備7-10d的防護物品及物資，同時并做好清點記錄。防護服根據(jù)科室上班人員準備大小不同的尺碼，每日上報護士長物資數(shù)量情況，由護士長統(tǒng)一進行請領(lǐng)。

2 新型冠狀病毒肺炎呼吸科重癥病區(qū)護理管理效果及體會

2.1 病區(qū)護士長需結(jié)合病區(qū)狀況定期召開護理組長會議，對病區(qū)人員混亂、工作效率低等問題加強溝通。責(zé)任護士需要對管轄病區(qū)的所有護理工作負責(zé)，并及時根據(jù)病區(qū)狀況來及時向護理組長以及其他組員發(fā)出協(xié)助請求。

2.2 因為是臨時組建的病區(qū)，護士來自于不同的地區(qū)、不同的科室，有些護士對呼吸機等設(shè)備缺乏經(jīng)驗，所以?？婆嘤?xùn)、示范、指導(dǎo)、考核尤為重要。

2.3 新型冠狀病毒肺炎重癥患者的病死率是實現(xiàn)新冠病毒疫情控制的重要評價指標之一，重癥病區(qū)的護理工作開展質(zhì)量在很大程度上直接關(guān)系著重癥患者的安危情況。通過構(gòu)建重癥病區(qū)的資源保障、護理人力資源規(guī)范管理流程，實現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎呼吸科重癥病區(qū)的規(guī)范化、系統(tǒng)化護理管理和治療[6]。對工作中出現(xiàn)的疑點、難點進行頭腦風(fēng)暴，有效保證工作質(zhì)量。

在病區(qū)的一個多月護理中，湖北黃石中心醫(yī)院呼吸科重癥病房并未發(fā)生護理人員感染新冠肺炎的現(xiàn)象，實現(xiàn)了呼吸科重癥室的零感染。而且針對病區(qū)的重癥患者進行科學(xué)治療和護理之后，目前全部患者已經(jīng)趨于病情平穩(wěn)，大部分患者已安全出院。這種護理管理效率充分體現(xiàn)出來現(xiàn)代護理體系下護理人員嫻熟的重癥護理技術(shù)，同時也體現(xiàn)出了在面對突發(fā)性傳染疾病情況下護理組織能力和應(yīng)急管理水平，這對于當今社會中順利完成應(yīng)急救援任務(wù)有重要的實踐意義。在湖北新型冠狀病毒肺炎疫情抗擊過程中，護理人員是出現(xiàn)在抗疫一線人數(shù)最多的一個群體，在這場戰(zhàn)役中，護理人員身上承擔(dān)著巨大的責(zé)任，因此，護理人員需對一線抗疫工作進行認真總結(jié)，做好重癥病區(qū)的護理管理工作，這樣才能對后續(xù)新型冠狀病毒肺炎的控制起到積極的協(xié)助作用，并有效改善患者預(yù)后。

參考文獻

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作者簡介：林寧，1978.9，女，漢，南京，本科，副主任護師，研究方向：護理管理，腫瘤護理，衛(wèi)生法律

通信作者：余榮玲，女，本科，江蘇省腫瘤醫(yī)院主管護師

作者簡介：吳愛珍，女，本科，江蘇省腫瘤醫(yī)院副主任護師