云南省某三甲傳染病醫(yī)院感染科護(hù)士壓力源分析及對(duì)策研究

蘭文婷 楊紅麗 李麗

摘要：目的 ?了解云南省某三甲傳染病醫(yī)院感染科護(hù)士工作壓力來(lái)源，與某三甲綜合性醫(yī)院內(nèi)科對(duì)比分析，了解不同特征的護(hù)士壓力源差別，以便為今后制定壓力管理干預(yù)決策提供依據(jù)。方法 ?采用典型抽樣選取云南省某三甲傳染病醫(yī)院感染科護(hù)士46人、某三甲綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士37人為對(duì)象展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，回收核對(duì)無(wú)誤錄入spss.17軟件中統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ?（1）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷83 份，回收有效問(wèn)卷83份，有效回收率為100%。（2）感染科護(hù)士的工作壓力主要來(lái)源于所在的病區(qū)環(huán)境、工作時(shí)間、護(hù)理難度;內(nèi)科護(hù)士的工作壓力主要來(lái)源于所處的工作環(huán)境、時(shí)間的分配、病人護(hù)理;薪資待遇低、社會(huì)地位太低均是兩個(gè)科室得分最高的子條目;（3）年齡31-40歲、學(xué)歷本科、工作6-10年、職稱副主任護(hù)師或以上、有編制、離異、有子女的護(hù)士是同組中壓力最大的幾組，感染科護(hù)士壓力源受時(shí)間分配及工作量方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面影響較大。結(jié)論 ?醫(yī)院的管理層應(yīng)該多關(guān)注感染科護(hù)士工作環(huán)境 ，改進(jìn)消毒設(shè)施、加強(qiáng)傳染病隔離與防護(hù)，保障護(hù)士的職業(yè)安全，減輕護(hù)理人員其他方面的工作量，同時(shí)需要特別去關(guān)注不同人口學(xué)特征下時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的差異產(chǎn)生原因，采取有效干預(yù)措施緩解壓力，并與時(shí)俱進(jìn)的改進(jìn)和更新，保證效果，促進(jìn)護(hù)理人員的穩(wěn)定和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：傳染病醫(yī)院;感染科;護(hù)士;工作壓力源

【中圖分類號(hào)】R192.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-004-04

在醫(yī)學(xué)研究不斷地發(fā)展的今天，護(hù)士履行者保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康等多重職業(yè)角色，由于工作負(fù)荷過(guò)高、工作環(huán)境復(fù)雜、職業(yè)性質(zhì)特殊和人民大眾理解支持不足等因素的影響，使得護(hù)士群體長(zhǎng)期處于高工作壓力下，護(hù)士目前是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)，護(hù)士在工作中需要承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[1]，受到了高度關(guān)注。世界不同國(guó)家報(bào)道顯示，護(hù)士職業(yè)壓力發(fā)生率為24.5%--44.2%， 我國(guó)25%--40%[2]，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)之下易導(dǎo)致其身心健康水平低于一般人群，成為心理問(wèn)題高發(fā)群體[3]。

感染科護(hù)士相較其他臨床科室的護(hù)士其壓力與會(huì)更大，他們?cè)诠ぷ髦行枰?jīng)常接觸具有傳染性患者的體液、血液以及各種分泌物等，一項(xiàng)中國(guó)醫(yī)務(wù)人員橫斷面調(diào)查結(jié)果表明66.30%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過(guò)血液或體液暴露[4]，而其中感染科血源性職業(yè)暴露位居第一[5]。此外感染科護(hù)士還易受到物理和化學(xué)危害，醫(yī)患間、醫(yī)院管理部門以及家庭、學(xué)習(xí)和社會(huì)不理解等多方面的壓力，這些都使感染科護(hù)士存在著許多不良情緒和很大的精神心理壓力。一些身心疾病、機(jī)體平衡失調(diào)的出現(xiàn)都是由于持續(xù)高壓使得身體耗盡適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力所需的能量和精力。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的壓力源進(jìn)行調(diào)查，了解其工作壓力來(lái)源，并分析對(duì)比原因，系統(tǒng)管理壓力，實(shí)行壓力管理干預(yù)，保障護(hù)士身心健康， 提高其工作熱情、工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取云南省某三甲傳染病醫(yī)院感染科護(hù)士46人和云南省某三甲綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士37人共83人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)（2）科室正式護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)生（2）近期有重大應(yīng)激事件的護(hù)理人員

1.2研究工具

第一部分：一般情況調(diào)查問(wèn)卷：包括性別、年齡、工齡、在單位的編制等15項(xiàng)情況;第二部分：護(hù)士工作壓力源量表[6]，此量表是由我國(guó)學(xué)者李小妹參照國(guó)外最常用的護(hù)士工作壓力源量表，根據(jù)中國(guó)的國(guó)情重新設(shè)計(jì)修訂而成，該量表由5個(gè)方面共35個(gè)子條目組成，采用5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明引起的壓力的程度越大;得分越高，表明引起工作壓力的程度越大，其 Cronbachs ɑ系數(shù)為總量表 0.98，護(hù)理專業(yè)及工作方面0.95，時(shí)間分配及工作量方面0.83，工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面0.92，病人護(hù)理方面0.94，管理及人際關(guān)系方面0.90[6]，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。

1.3研究方法

問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷83份，收回83份，有效回收率為100%。錄入Excel中，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析。

2.結(jié)果

2.1感染科與內(nèi)科護(hù)士人口學(xué)特征比較

本研究共調(diào)查某三甲傳染病醫(yī)院感染科護(hù)士46人，某三甲綜合醫(yī)院內(nèi)科37人，共83人。如表1所示。

2.2 感染科與內(nèi)科護(hù)士工作壓力源比較

感染科護(hù)士工作壓力源量表總均分（2.57±0.68）分，內(nèi)科護(hù)士工作壓力源量表總分（3.13±0.82）分。

感染科護(hù)士工作壓力得分排序前十見(jiàn)表、內(nèi)科護(hù)士工作壓力源得分排序前十見(jiàn)表3，工資及其他福利待遇低、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低都是兩個(gè)科室得分最高的子條目。

2.3感染科護(hù)士各工作壓力源的影響因素

不同人口學(xué)特征的護(hù)士壓力源量表各維度的得分，時(shí)間分配及工作量方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。壓力總均分31-40歲年齡組的壓力最大，51歲或以上壓力最小;不同文化程度的護(hù)士壓力源量表各維度的得分，在五個(gè)維度及總均分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。壓力總均分本科組壓力最大，中專組壓力最小;從事護(hù)士不同工作年限的護(hù)士壓力源量表各維度的得分，時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。壓力總均分工作年限6-10年壓力最大，1年以內(nèi)壓力最小;不同職稱護(hù)士壓力源量表各維度的得分，時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。副主任護(hù)師或以上壓力總均分最高，護(hù)士壓力總均分最低;有無(wú)編制護(hù)士壓力源量表各維度的得分，時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理方面及總均分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與非在編相比在編的壓力更高;不同婚姻狀況護(hù)士壓力源量表各維度的得分，時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。離異護(hù)士壓力最高，已婚次之，未婚最低;有無(wú)子女的護(hù)士壓力源量表各維度的得分，在工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有子女的壓力更高。見(jiàn)表4。

3.討論

3.1本次研究結(jié)果顯示，感染科護(hù)士工作壓力得分最高的三個(gè)維度與國(guó)內(nèi)關(guān)于感染科護(hù)士壓力源的研究結(jié)果基本一致[7]，與國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理人員工作壓力源的研究結(jié)果[8]表明的護(hù)理專業(yè)及工作方面為突出壓力源不同，內(nèi)科護(hù)士工作壓力得分最高的三個(gè)維度與感染科不同的是其在護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力較大。究其原因可能是感染科疾病具有傳染性且傳播途徑多樣。患者就是移動(dòng)傳染源，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，且長(zhǎng)期在相對(duì)封閉的環(huán)境中工作，易造成身體及心理方面危害;該傳染病醫(yī)院位置距離昆明市區(qū)較遠(yuǎn)，大部分職工每天需要從醫(yī)院往返昆明，路程較遠(yuǎn)，且交通不便，每天還要保障護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，所以導(dǎo)致在時(shí)間分配方面壓力較大。

3.2感染科、內(nèi)科護(hù)士得分較高的子條目均為工資及其他的福利待遇低、護(hù)理工作普遍在社會(huì)地位中太低原因可能有：

3.2.1工資及其他福利待遇低：護(hù)士擔(dān)任著繁重的工作付出與回報(bào)不成正比，不能很好體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，長(zhǎng)期的不平衡導(dǎo)致壓力大。

3.2.2護(hù)理工作社會(huì)地位低：傳統(tǒng)偏見(jiàn)的原因，患者往往會(huì)忽視護(hù)士的貢獻(xiàn)，而只對(duì)醫(yī)生的工作表示承認(rèn)和感謝，得不到與工作相匹配的社會(huì)地位。

3.2.3其他的壓力：非護(hù)理性的工作太多：感染科的患者特殊性，工作模式、環(huán)境以及護(hù)理方式等和其他科室會(huì)有不同，在護(hù)理過(guò)程中除了護(hù)理之外還要增加防護(hù)物品的穿脫，其工作節(jié)奏相比起來(lái)可能會(huì)比較慢所以可能會(huì)產(chǎn)生很多非護(hù)理性的工作需要完成;無(wú)用的書(shū)面工作太多：近些年醫(yī)患矛盾增多，其中不乏由于醫(yī)生疏忽或缺少某些重要資料而引起的，所以對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)及其他書(shū)寫(xiě)記錄要求越來(lái)越嚴(yán)、越來(lái)越規(guī)范，導(dǎo)致在這方面的工作量增加;病人要求太高或太過(guò)分：感染科病種特殊與普通疾病在護(hù)理過(guò)程中有差異性，患者容易被外界所歧視，導(dǎo)致其心理壓力較大，情緒易波動(dòng)，護(hù)士易成為發(fā)泄對(duì)象，提出無(wú)禮過(guò)分的要求。

3.3人口學(xué)特征對(duì)壓力的影響

3.3.1年齡：30-40歲年齡段護(hù)理人員擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)院的中間力量，他們不但要承擔(dān)著繁重的護(hù)理工作，職稱晉升、崗位競(jìng)爭(zhēng)等事務(wù)，同時(shí)大多家里有老人小孩需要照顧，來(lái)自家庭、工作雙方面的壓力導(dǎo)致壓力大，管理層需多關(guān)注該人群的身心健康，實(shí)時(shí)給以關(guān)愛(ài)和幫助。

3.3.2文化程度：本科組壓力最大，中專組壓力最小，與胡校云[9]研究結(jié)果一致。學(xué)歷高相應(yīng)的自己及管理者會(huì)在工作、學(xué)術(shù)等方面有更高的要求與期盼，隨之帶來(lái)更高的壓力。管理者應(yīng)該也注重對(duì)學(xué)歷較低護(hù)士的培養(yǎng)，不要忽視他們。

3.3.3從事護(hù)士工作年限：6-10年這個(gè)階段的護(hù)理人員是臨床護(hù)理骨干，處于事業(yè)上升發(fā)展期，同時(shí)新人入職，又帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)，加之這個(gè)階段可能剛結(jié)婚或是小孩剛出生，家庭方面的負(fù)擔(dān)隨之而來(lái)，導(dǎo)致壓力較大，管理者應(yīng)多對(duì)這個(gè)階段的護(hù)士談心，了解他們的心理狀況，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

3.3.4技術(shù)職稱：調(diào)查發(fā)現(xiàn)職稱與護(hù)士工作壓力源的大小呈正相關(guān)，職稱越高壓力越大，工作中承擔(dān)工作量越重要要考慮的事越多，同時(shí)職稱多以工作年限為基礎(chǔ)，高職稱的護(hù)士一般年資也較高，在對(duì)一些新事物、復(fù)雜儀器的學(xué)習(xí)使用方面可能會(huì)相對(duì)困難一些，管理者在工作方面可以適當(dāng)放權(quán)，對(duì)下級(jí)多有些信心，對(duì)于新鮮事物可以多和年輕員工溝通交流。

3.3.5編制情況：近些年來(lái)在逐漸淡化編制管理，向聘用制傾斜，編外人員薪資待遇逐漸提高，編內(nèi)不再具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，有調(diào)查顯示，在醫(yī)院淡化編制管理背景下，編外人員的總體滿意度、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的滿意度及自身責(zé)任感高于編內(nèi)人員，不同編制女性工作人員的總體滿意度編外人員較高[10]，因此醫(yī)院要靈活用人制度，考慮不同群體差異，探索新的人力資源管理方式，，推動(dòng)人力資源改革逐漸深入。

3.3.6婚姻狀況：很多離異女性有失落感、無(wú)助感、無(wú)望感、抑郁、煩悶感甚至產(chǎn)生被遺忘感[11]，離異護(hù)士其獲得到的家庭情感或物質(zhì)支持更少，心理上可能也會(huì)有創(chuàng)傷，導(dǎo)致其處在不良的環(huán)境中心情會(huì)更不好，如果還是單親媽媽則更是在工作和孩子間平衡會(huì)更困難，管理者應(yīng)該對(duì)離異護(hù)士多些關(guān)心和理解，關(guān)注心理狀況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，鼓勵(lì)她們多培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好。

3.3.7有無(wú)子女：有子女的壓力相對(duì)更大，可能是因?yàn)橥瓿晒ぷ髦嘈枰疹欁优?，精力?huì)被分散，使其壓力更大，同時(shí)在感染科的環(huán)境中可能會(huì)更擔(dān)憂給孩子帶來(lái)危害，管理者在排班時(shí)合理安排工作和休息時(shí)間，彈性排班，提高團(tuán)隊(duì)靈活性，加強(qiáng)防護(hù)工具的使用。

4.結(jié)論

4.1壓力大小與工作環(huán)境息息相關(guān)。醫(yī)院管理層應(yīng)不斷改善護(hù)士的工作環(huán)境 ，加強(qiáng)防護(hù)工具的使用;提升醫(yī)療儀器設(shè)備、消毒設(shè)施水平;保證防護(hù)用品配備，保障感染科護(hù)士的職業(yè)安全;重視護(hù)理的相關(guān)工作，加大宣傳力度，得到社會(huì)更多的理解與支持;合理提高護(hù)士福利待遇，減輕護(hù)士除護(hù)理工作之外其他方面的工作負(fù)擔(dān);關(guān)心醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

4.2不同人口學(xué)特征的感染科護(hù)士壓力源大多在時(shí)間分配及工作量方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面都具有的壓力差異，需要特別去關(guān)注不同人口學(xué)特征下這兩方面的差異原因，采取有效干預(yù)措施緩解壓力，并與時(shí)俱進(jìn)的改進(jìn)和更新，保證效果。

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基金項(xiàng)目：云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究青年項(xiàng)目（2017FD195）

作者簡(jiǎn)介：蘭文婷，1999.1，女，漢，云南羅平，本科，研究方向：公共事業(yè)管理

通訊作者：徐巾潔，1986.12，女，漢族，云南昆明，本科，主管護(hù)師，研究方向：艾滋病護(hù)理及護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量控制。