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    新型冠狀病毒肺炎流行期間非定點醫(yī)院感染高風險科室醫(yī)護人員心理狀況調(diào)查

    2020-11-16 01:51:51路媛慧楊嬌安妮
    中國典型病例大全 2020年8期
    關(guān)鍵詞:疫情心理

    路媛慧 楊嬌 安妮

    摘要:目的:了解新型冠狀病毒肺炎流行期間非定點醫(yī)院感染高風險科室醫(yī)務人員心理及應激障礙狀況。方法:通過問卷調(diào)查法,自制一般問卷包括一般資料、焦慮自評量表(SAS)、創(chuàng)傷后應激障礙檢查表—平民版(PCL-C),于2020年4月選擇云南省某新型冠狀病毒肺炎非定點醫(yī)院感染高風險科室(胸外科、重癥醫(yī)學科、臨檢科室、急診科、門診、支持中心)的醫(yī)護人員作進行問卷星線上問卷調(diào)查。結(jié)果:醫(yī)護人員焦慮檢出率為33.1%,焦慮平均分為45.978.69,高于我國常模(33.805.80),其中初職人員得分(45.08 10.15)高于高職人員(42.12 8.56),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。87.2%的人員應急能力自評屬于中等及以上水平,PCL-C評分門急診在反復體驗、情感麻木/回避兩個維度得分明顯高于胸外科及其他科室(差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05)。結(jié)論:新冠肺炎流行期間,醫(yī)院應針對不同科室的特點加強對醫(yī)務人員的心理疏導,做好應激障礙防范工作,以減輕疫情帶來的創(chuàng)傷。

    【中圖分類號】R246.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2020)08-012-03

    2019武漢發(fā)現(xiàn)了不明原因的肺炎而發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒(SARS-Cov-2),是在此之前從未在人體中被發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒毒株,隨著疫情的擴散,新型冠狀病毒肺炎在全球大流行,世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。雖然當前國內(nèi)疫情防控得到初步控制,但是面臨著巨大的境外輸入病例壓力。世界衛(wèi)生組織(WHO)指南明確指出針對新型冠狀病毒肺炎患者尚無特效藥,只能對癥治療。作為非定點醫(yī)院相較于定點醫(yī)院防護級別相對薄弱,目前的研究大多集中于對定點醫(yī)院及一線醫(yī)護人員心理研究調(diào)查,缺乏對于非定點醫(yī)院尤其是高感染風險科室的醫(yī)護人員心理及應激情況調(diào)查。因此,本研究旨在分析新型冠狀病毒流行期間非定點醫(yī)院感染高風險科室醫(yī)護人員心理及應激情況,為針對不同科室制定正對性的干預措施提供理論依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1研究對象

    采用方便抽樣方法,于2020年4月選擇云南省某非新型冠狀病毒肺炎非定點醫(yī)院感染高風險科室(胸外科、重癥醫(yī)學科、臨檢科室、急診科、門診、支持中心)的工作人員作為調(diào)查對象。納入標準:①在該醫(yī)院工作年限≥半年;②對本次調(diào)查知情同意。排除標準:①在該醫(yī)院規(guī)培、進修及實習人員;②該醫(yī)院離退休職工;③參與援鄂一線的醫(yī)護人員。

    1.2調(diào)查工具

    1.2.1一般情況調(diào)查表

    自制一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、學歷、職稱、宗教信仰、科室、婚姻狀況、被感染風險自評及應急能力自評等一般社會人口學資料。

    1.2.2 焦慮自評量表

    焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale ,SAS)用于焦慮程度的評定,由Zung教授于1971年編制完成,共包含20個條目。根據(jù)SAS標準分的總分,將焦慮得分分為<50分為無焦慮,50-59分是輕度焦慮,60-69分是中度焦慮,≥70分是重度焦慮,該量表Cronbach's α為0.88,具有良好信效度[2]。

    1.2.3 創(chuàng)傷后應激障礙檢查表—平民版(The PTSD Checklist-Civilian Version, PCL-C)

    PCL-C是由DSM-Ⅳ中有關(guān)創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)的診斷標準構(gòu)成的17項自評表,楊曉云博士等[3]研究表明PCL-C在中國人群中也具有良好的信效度。其總分范圍為17-85分,分數(shù)越高代表其PTSD癥狀發(fā)生的可能性越大,其中總分≥50分表明有明顯的PTSD癥狀[4]。該量表分為反復體驗、情感麻木/回避以及高警覺三個維度,其中反復體驗癥狀有5項,亞總分范圍5-25分,情感麻木/回避癥狀有7 項,亞總分為7-35分,高警覺癥狀有5 項,亞總分范圍5-25分[5]。

    1.3調(diào)查方法

    本次被調(diào)查的醫(yī)護人員通過填寫問卷星進行在線調(diào)查,同一IP只能填寫1 次。所有回收問卷均遵循保密原則,調(diào)查內(nèi)容不涉及隱私。通過問卷星網(wǎng)絡后臺對答題時長進行監(jiān)測,如答題時間小于100秒則認定該問卷為無效問卷。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析,對計量資料用 表示,組建比較采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1一般資料

    本次調(diào)查共收回問卷 160份,其中有效問卷157份,有效回收率為98.1%,具體人口學資料詳見表1。

    2.2 醫(yī)護人員焦慮評分結(jié)果

    按照評分標準,參與本次調(diào)查的醫(yī)護人員焦慮得分平均分為45.978.69,明顯高于我國常模(33.805.80)檢出率為33.1%,其中輕度焦慮45人(28.7%),中度焦慮6人(3.8%),重度焦慮1人(0.6%)。初級職稱醫(yī)務人員焦慮得分相較于高職人員明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),感染風險自評中認為此次疫情中有高感染風險(>70%)的醫(yī)護人員焦慮得分明顯高于認為有低感染風險(<30%)和中等感染風險(30%-50%)的醫(yī)護人員,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

    2.3醫(yī)護人員創(chuàng)傷應激得分結(jié)果

    PTSD癥狀檢出10人(6.3%),其中醫(yī)生6人,護士4人。PCL-C評分中不同科室醫(yī)務人員在不同維度得分情況不同,門急診在反復體驗維度和情感麻木/回避維度得分明顯高于胸外科及其他科室(差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05),在高警覺維度所有科室差異不明顯(無統(tǒng)計學意義,P>0.05),詳見表3.

    2.4醫(yī)護人員應急能力及感染風險自評結(jié)果

    本次調(diào)查中12.7%的醫(yī)護人員認為自身應急能力較差,43.3%的人員認為自身應急能力中等,44%的醫(yī)護人員認為自身應急能力較強。在感染自評風險中,只有3.2%的人認為自身不可能受感染,認為有中等感染風險的醫(yī)護人員最多為29.3%。

    3.討論

    3.1新冠肺炎對感染高風險科室醫(yī)務人員心理影響大,應加強培訓及心理疏導

    焦慮是個體主管感受到的一種負性情緒,也是義務人員常見的心理障礙之一[6-7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員焦慮檢出率為33.1%,明顯高于全國常模水平,和周延、張亞等[8-9]研究結(jié)果相同,表明新冠肺炎作為一次重大突發(fā)醫(yī)療安全事件,對廣大醫(yī)務工作者造成了一定程度的沖擊。其中初級職稱醫(yī)務人員較高級職稱醫(yī)務人員焦慮情況更為嚴重,相較于高級職稱醫(yī)務人員來說,由于初職人員參加臨床工作時間短工作經(jīng)驗相對不足,對疾病缺乏全面的認識,因此,焦慮情緒更為嚴重。醫(yī)院應加強對新冠肺炎防控工作及相關(guān)知識培訓尤其是初職人員引導其正確認識疫情。而感染風險自評越高的人其焦慮情緒越嚴重,主要與其心理韌性有關(guān)。因此,醫(yī)院應對醫(yī)務人員進行實時心理監(jiān)測給予心理疏導,加固心理防線,以便在未來的工作中能夠更好的應對此類突發(fā)事件。

    3.2不同科室、職稱及職業(yè)的人群創(chuàng)傷后應激障礙癥狀各不相同

    本次調(diào)查共檢出10名醫(yī)務人員有創(chuàng)傷后應激障礙癥狀。醫(yī)生和護士出現(xiàn)了情感麻木/回避癥狀,不同科室表現(xiàn)出的創(chuàng)傷后應激障礙也各不相同。門急診在情感麻木/回避、反復體驗及高警覺三個維度得分都高于其他幾個科室,主要與其工作性質(zhì)有關(guān)系。門急診作為接診患者首當其沖的科室,此次疫情對其產(chǎn)生的沖擊影響巨大。由于科室性質(zhì)不同,其創(chuàng)傷應激也不同,所以醫(yī)院在進行心理疏導時應注意選擇有針對性的方法,積極預防創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生。

    3.3感染高風險科室醫(yī)務人員應急能力自評處于中等水平

    此次調(diào)查中87.2%的人員應急能力自評屬于中等及以上水平,有待進一步提升,這與劉禎帆等[10]研究結(jié)果一致。目前由于疾病的復雜性,就個人來說應不斷學習疾病相關(guān)知識,正確認識疾病的傳染譜,提高個人防護能力,穿脫個人防護裝備要做到正確熟練、不同傳播途徑的防護要求要熟記,在面對疾病時才能理智從容、臨危不懼。從醫(yī)院層面來講應繼續(xù)加強對新冠肺炎的基礎知識培訓,條件允許的情況下,不斷進行實踐演練以提高醫(yī)務人員的應急能力,時刻做好充分準備。

    綜上所述,新型冠狀病毒肺炎流行期間,雖然國內(nèi)對疫情有了全面的控制,但是其對醫(yī)務人員的心理影響及應激障礙仍存在一定的影響,在做好疫情防控的同時也要針對不同科室的特點做好醫(yī)務人員的心理健康疏導,減輕疫情帶來的創(chuàng)傷。由于時間限制,本研究僅對本院感染高風險科室醫(yī)務人員進行了心理調(diào)查,并未采取干預措施,后續(xù)應對其采取干預措施,以為醫(yī)務人員制定個性化有針對行的心理干預方案奠定理論基礎。

    參考文獻

    [1] World Health Organization. Statement on the second meeting of the International Health Regulations(2005)Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV)[EB/OL][2020.1.30].

    [2] 高靜芳陶明. 修訂焦慮自評量表(SAS-CR)的信度及效度[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志,1994(05):301-303.

    [3] 楊曉云,楊宏愛,劉啟貴,等. 創(chuàng)傷后應激檢查量表平民版的效度、信度及影響因素的研究[J]. 中國健康心理學雜志,2007(01):6-9.

    [4]Weathers,F(xiàn).W,Litz,B.T,Herman, D.S.,Huska,J A,Keane,T.M. The PTSD checklist (PCL):reliability,validity,and diagnostic utility[C].Paper presented at the Ninth Annual Conference of the ISTSS,San Antonio,1993.

    [5]楊曉云. 醫(yī)科大學生創(chuàng)傷后應激障礙的生成、歸因及干預實驗研究[D]. 遼寧師范大學,2007.

    [6]劉賢俊,占克斌 . 醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況的研究概況 [J]. 神經(jīng)損傷與功能重建 ,2018,13(02):90-91.

    [7]張亞,楊修平,李雙,等. 武漢一線耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)護人員應對新型冠狀病毒的現(xiàn)狀和建議[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2020,34(03):193-195.

    [8]周延,周浩,趙魏情,等. 新冠肺炎疫情暴發(fā)期間基層醫(yī)務人員心理健康調(diào)查分析[J]. 中國研究型醫(yī)院,2020,7(02):27-31.

    [9]劉禎帆,代萍,嚴曉婷,等. 新型冠狀病毒肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務人員核心應急能力的調(diào)查[J]. 重慶醫(yī)學,2020:1-8.

    云南省教育廳科學研究基金項目,項目編號2020J0203

    昆明醫(yī)科大學校級教研教改一般課題,項目編號:2019-JY-Y-090

    昆明醫(yī)科大學校級教研教改重點與特色課題資助項目,項目編號:2019-JY-Z-14

    作者簡介:路媛慧,1993.4月,女,漢,云南曲靖,本科,護師,腫瘤護理

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