新型冠狀病毒肺炎流行期間非定點醫(yī)院感染高風(fēng)險科室醫(yī)護人員心理狀況調(diào)查

路媛慧 楊嬌 安妮

摘要：目的：了解新型冠狀病毒肺炎流行期間非定點醫(yī)院感染高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員心理及應(yīng)激障礙狀況。方法：通過問卷調(diào)查法，自制一般問卷包括一般資料、焦慮自評量表（SAS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表—平民版（PCL-C），于2020年4月選擇云南省某新型冠狀病毒肺炎非定點醫(yī)院感染高風(fēng)險科室（胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨檢科室、急診科、門診、支持中心）的醫(yī)護人員作進行問卷星線上問卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)護人員焦慮檢出率為33.1%，焦慮平均分為45.978.69，高于我國常模（33.805.80），其中初職人員得分（45.08 10.15）高于高職人員（42.12 8.56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。87.2%的人員應(yīng)急能力自評屬于中等及以上水平，PCL-C評分門急診在反復(fù)體驗、情感麻木/回避兩個維度得分明顯高于胸外科及其他科室（差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05）。結(jié)論：新冠肺炎流行期間，醫(yī)院應(yīng)針對不同科室的特點加強對醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)，做好應(yīng)激障礙防范工作，以減輕疫情帶來的創(chuàng)傷。

【中圖分類號】R246.5 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-012-03

2019武漢發(fā)現(xiàn)了不明原因的肺炎而發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒（SARS-Cov-2），是在此之前從未在人體中被發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒毒株，隨著疫情的擴散，新型冠狀病毒肺炎在全球大流行，世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。雖然當(dāng)前國內(nèi)疫情防控得到初步控制，但是面臨著巨大的境外輸入病例壓力。世界衛(wèi)生組織（WHO）指南明確指出針對新型冠狀病毒肺炎患者尚無特效藥，只能對癥治療。作為非定點醫(yī)院相較于定點醫(yī)院防護級別相對薄弱，目前的研究大多集中于對定點醫(yī)院及一線醫(yī)護人員心理研究調(diào)查，缺乏對于非定點醫(yī)院尤其是高感染風(fēng)險科室的醫(yī)護人員心理及應(yīng)激情況調(diào)查。因此，本研究旨在分析新型冠狀病毒流行期間非定點醫(yī)院感染高風(fēng)險科室醫(yī)護人員心理及應(yīng)激情況，為針對不同科室制定正對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣方法，于2020年4月選擇云南省某非新型冠狀病毒肺炎非定點醫(yī)院感染高風(fēng)險科室（胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨檢科室、急診科、門診、支持中心）的工作人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該醫(yī)院工作年限≥半年;②對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在該醫(yī)院規(guī)培、進修及實習(xí)人員;②該醫(yī)院離退休職工;③參與援鄂一線的醫(yī)護人員。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表

自制一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、職稱、宗教信仰、科室、婚姻狀況、被感染風(fēng)險自評及應(yīng)急能力自評等一般社會人口學(xué)資料。

1.2.2 焦慮自評量表

焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale ，SAS）用于焦慮程度的評定，由Zung教授于1971年編制完成，共包含20個條目。根據(jù)SAS標(biāo)準(zhǔn)分的總分，將焦慮得分分為<50分為無焦慮，50-59分是輕度焦慮，60-69分是中度焦慮，≥70分是重度焦慮，該量表Cronbach's α為0.88，具有良好信效度[2]。

1.2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表—平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version， PCL-C）

PCL-C是由DSM-Ⅳ中有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成的17項自評表，楊曉云博士等[3]研究表明PCL-C在中國人群中也具有良好的信效度。其總分范圍為17-85分，分數(shù)越高代表其PTSD癥狀發(fā)生的可能性越大，其中總分≥50分表明有明顯的PTSD癥狀[4]。該量表分為反復(fù)體驗、情感麻木/回避以及高警覺三個維度，其中反復(fù)體驗癥狀有5項，亞總分范圍5-25分，情感麻木/回避癥狀有7 項，亞總分為7-35分，高警覺癥狀有5 項，亞總分范圍5-25分[5]。

1.3調(diào)查方法

本次被調(diào)查的醫(yī)護人員通過填寫問卷星進行在線調(diào)查，同一IP只能填寫1 次。所有回收問卷均遵循保密原則，調(diào)查內(nèi)容不涉及隱私。通過問卷星網(wǎng)絡(luò)后臺對答題時長進行監(jiān)測，如答題時間小于100秒則認定該問卷為無效問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料用 表示，組建比較采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

本次調(diào)查共收回問卷 160份，其中有效問卷157份，有效回收率為98.1%，具體人口學(xué)資料詳見表1。

2.2 醫(yī)護人員焦慮評分結(jié)果

按照評分標(biāo)準(zhǔn)，參與本次調(diào)查的醫(yī)護人員焦慮得分平均分為45.978.69，明顯高于我國常模（33.805.80）檢出率為33.1%，其中輕度焦慮45人（28.7%），中度焦慮6人（3.8%），重度焦慮1人（0.6%）。初級職稱醫(yī)務(wù)人員焦慮得分相較于高職人員明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），感染風(fēng)險自評中認為此次疫情中有高感染風(fēng)險（>70%）的醫(yī)護人員焦慮得分明顯高于認為有低感染風(fēng)險（<30%）和中等感染風(fēng)險（30%-50%）的醫(yī)護人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3醫(yī)護人員創(chuàng)傷應(yīng)激得分結(jié)果

PTSD癥狀檢出10人（6.3%），其中醫(yī)生6人，護士4人。PCL-C評分中不同科室醫(yī)務(wù)人員在不同維度得分情況不同，門急診在反復(fù)體驗維度和情感麻木/回避維度得分明顯高于胸外科及其他科室（差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05），在高警覺維度所有科室差異不明顯（無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05），詳見表3.

2.4醫(yī)護人員應(yīng)急能力及感染風(fēng)險自評結(jié)果

本次調(diào)查中12.7%的醫(yī)護人員認為自身應(yīng)急能力較差，43.3%的人員認為自身應(yīng)急能力中等，44%的醫(yī)護人員認為自身應(yīng)急能力較強。在感染自評風(fēng)險中，只有3.2%的人認為自身不可能受感染，認為有中等感染風(fēng)險的醫(yī)護人員最多為29.3%。

3.討論

3.1新冠肺炎對感染高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員心理影響大，應(yīng)加強培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)

焦慮是個體主管感受到的一種負性情緒，也是義務(wù)人員常見的心理障礙之一[6-7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員焦慮檢出率為33.1%，明顯高于全國常模水平，和周延、張亞等[8-9]研究結(jié)果相同，表明新冠肺炎作為一次重大突發(fā)醫(yī)療安全事件，對廣大醫(yī)務(wù)工作者造成了一定程度的沖擊。其中初級職稱醫(yī)務(wù)人員較高級職稱醫(yī)務(wù)人員焦慮情況更為嚴(yán)重，相較于高級職稱醫(yī)務(wù)人員來說，由于初職人員參加臨床工作時間短工作經(jīng)驗相對不足，對疾病缺乏全面的認識，因此，焦慮情緒更為嚴(yán)重。醫(yī)院應(yīng)加強對新冠肺炎防控工作及相關(guān)知識培訓(xùn)尤其是初職人員引導(dǎo)其正確認識疫情。而感染風(fēng)險自評越高的人其焦慮情緒越嚴(yán)重，主要與其心理韌性有關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行實時心理監(jiān)測給予心理疏導(dǎo)，加固心理防線，以便在未來的工作中能夠更好的應(yīng)對此類突發(fā)事件。

3.2不同科室、職稱及職業(yè)的人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀各不相同

本次調(diào)查共檢出10名醫(yī)務(wù)人員有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。醫(yī)生和護士出現(xiàn)了情感麻木/回避癥狀，不同科室表現(xiàn)出的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也各不相同。門急診在情感麻木/回避、反復(fù)體驗及高警覺三個維度得分都高于其他幾個科室，主要與其工作性質(zhì)有關(guān)系。門急診作為接診患者首當(dāng)其沖的科室，此次疫情對其產(chǎn)生的沖擊影響巨大。由于科室性質(zhì)不同，其創(chuàng)傷應(yīng)激也不同，所以醫(yī)院在進行心理疏導(dǎo)時應(yīng)注意選擇有針對性的方法，積極預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

3.3感染高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力自評處于中等水平

此次調(diào)查中87.2%的人員應(yīng)急能力自評屬于中等及以上水平，有待進一步提升，這與劉禎帆等[10]研究結(jié)果一致。目前由于疾病的復(fù)雜性，就個人來說應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，正確認識疾病的傳染譜，提高個人防護能力，穿脫個人防護裝備要做到正確熟練、不同傳播途徑的防護要求要熟記，在面對疾病時才能理智從容、臨危不懼。從醫(yī)院層面來講應(yīng)繼續(xù)加強對新冠肺炎的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，條件允許的情況下，不斷進行實踐演練以提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力，時刻做好充分準(zhǔn)備。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎流行期間，雖然國內(nèi)對疫情有了全面的控制，但是其對醫(yī)務(wù)人員的心理影響及應(yīng)激障礙仍存在一定的影響，在做好疫情防控的同時也要針對不同科室的特點做好醫(yī)務(wù)人員的心理健康疏導(dǎo)，減輕疫情帶來的創(chuàng)傷。由于時間限制，本研究僅對本院感染高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員進行了心理調(diào)查，并未采取干預(yù)措施，后續(xù)應(yīng)對其采取干預(yù)措施，以為醫(yī)務(wù)人員制定個性化有針對行的心理干預(yù)方案奠定理論基礎(chǔ)。

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云南省教育廳科學(xué)研究基金項目，項目編號2020J0203

昆明醫(yī)科大學(xué)校級教研教改一般課題，項目編號：2019-JY-Y-090

昆明醫(yī)科大學(xué)校級教研教改重點與特色課題資助項目，項目編號：2019-JY-Z-14

作者簡介：路媛慧，1993.4月，女，漢，云南曲靖，本科，護師，腫瘤護理