兩種方法檢測CK-MB在AMI診斷中的價值比較

摘要：目的 比較膠乳免疫比濁法和免疫抑制法檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死（AMI）診斷中的價值。方法 選取我院2019年1月至9月就診的91例AMI患者作為觀察組，96例非AMI患者作為對照組，用膠乳免疫比濁法和免疫抑制法對兩組患者同時檢測CK-MB，對兩種方法檢測值和各診斷指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組兩種方法CK-MB檢測值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）膠乳免疫比濁法的敏感度、特異度、正確率分別為93.41%、92.71%、93.05%，免疫抑制法的敏感度、特異度、正確率分別為80.22%、81.25%、80.75%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 膠乳免疫比濁法檢測CK-MB在AMI診斷中的價值優(yōu)于免疫抑制法，敏感度和特異度較高，漏診和誤診較低，能更好的為AMI診斷提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膠乳免疫比濁法;肌酸激酶同工酶;心肌梗死

【中圖分類號】R466.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）08-008-02

Abstract：Objective To compare the value for the detection of creatine kinase isoenzyme（CK-MB） by the latex immunoturbidimetry and immunosuppressive methods in diagnosis of the acute myocardial infarction（AMI）.Methods 91 patients with AMI in our hospital from January to September 2019 were selected as the observation group，96 patients without AMI in our hospital were selected as control group，CK-MB was detected by the latex immunoturbidimetry and immunosuppressive methods at the same time. Results The CK-MB values of the two methods in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （all P < 0.05）. the sensitivity， specificity and Accuracy rate of the latex immunoturbidimetric method were respectively 93.41%，92.71% and 93.05%，the sensitivity，specificity and Accuracy rate of the immunosuppressive method were respectively 80.22%，81.25% and 80.75%，the differences of the diagnostic index between the two methods were statistically significant（all P<0.05）.Conclusions The value for the detection of CK-MB by the latex immunoturbidimetric method is better than the value for the detection of CK-MB by the immunosuppressive method in diagnosis of the AMI，It has higher sensitivity and specificity，lower missed diagnosis and misdiagnosis， and can provide better basis for Ami diagnosis.

Key words：latex immunoturbidimetry;creatine kinase isoenzyme;myocardial infarction

急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管疾病，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是AMI診斷的重要標(biāo)志物[1]。免疫抑制法檢測CK-MB是很多單位的常用方法，但常受多種干擾因素的影響，導(dǎo)致部分結(jié)果不準(zhǔn)。化學(xué)發(fā)光法檢測CK-MB的質(zhì)量濃度盡管特異性強(qiáng)、靈敏度和準(zhǔn)確度都很高，但是由于需要化學(xué)發(fā)光儀且試劑成本較高，難以在各級醫(yī)院廣泛開展[2]。膠乳免疫比濁法檢測CK-MB是近年新的定量方法，其結(jié)果準(zhǔn)確，與化學(xué)發(fā)光法一致性好[3]，適用于全自動生化分析儀，具有較高的敏感度與特異性、成本低等優(yōu)點(diǎn)[4]，本文通過采用膠乳免疫比濁法檢和免疫抑制法檢測187例患者CK-MB，對兩種方法檢測CK-MB在AMI診斷中價值的進(jìn)行比較，為AMI診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月就診的91例AMI患者，年齡（63.8±12.5）歲，男性52例，女性49例，為觀察組;96例非AMI患者患者，年齡62.9±12.7歲，男性48例，女性48例。 AMI患者均符合WHO的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的癥狀;（2）典型心電圖改變包括Q波的出現(xiàn);（3）心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)演變。

1.2 方法 所有患者均采集5ml靜脈血，在美國Beckman AU680全自動生化儀上，

用膠乳免疫比濁法和免疫抑制法對兩組患者同時檢測CK-MB，膠乳免疫比濁法CK

-MB>5ng/ml判為陽性，免疫抑制法CK-MB>25U/L判為陽性，對兩種方法檢測結(jié)果

和各診斷標(biāo)進(jìn)行比較。膠乳免疫比濁法檢測CK-MB采用北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公

司試劑，免疫抑制法檢測CK-MB采用浙江伊利康生物技術(shù)有限公司試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方（x2）檢驗，以P<0.05

為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組兩種方法膠乳免疫比濁法和免疫抑制法CK-MB檢測值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

2.2 通過對兩種方法檢測CK-MB診斷AMI各指標(biāo)的比較，膠乳免疫比濁法的敏感度、特異度、正確率和約登指數(shù)均高于免疫抑制法，膠乳免疫比濁法的漏診率和誤診率均低于免疫抑制法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表2。

3 討論

AMI是急性冠狀動脈綜合征的嚴(yán)重類型之一，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，對人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重危脅[5]。有相當(dāng)比例的患者癥狀不典型，甚至無癥狀[6]，CK-MB是常用的心肌標(biāo)志物，在AMI診斷中有著重要的臨床指導(dǎo)意義。肌酸激酶是由M和B兩種亞單位組成的二聚體，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)共有3種同工酶：即CK-MM、CK-MB和CK-BB。免疫抑制法檢測CK-MB的原理是用試劑中的抗M亞單位抗體抑制樣本中的M亞單位活性，再測定樣本中的B亞單位活性，將測定結(jié)果乘以2，即代表CK-MB活性[7]。免疫抑制法檢測的是CK-MB活性，受肌酸激酶腦型同工酶（CK-BB）、巨CK及CK-Mt的干擾[8]，導(dǎo)致部分結(jié)果不準(zhǔn)，另外，酶從梗死區(qū)進(jìn)入血循環(huán)后發(fā)生變性，部分酶活性喪失，導(dǎo)致敏感性降低。由于方法學(xué)的不完善及干擾因素的存在導(dǎo)致檢測結(jié)果不能真正反映患者體內(nèi)CK-MB活性。目前，有研究提出檢測CK-MB的質(zhì)量濃度比酶活性更適合AMI患者[9]。膠乳免疫比濁法檢測CK-MB的原理是采用超敏化的抗CK-MB抗體膠乳顆粒與樣本中CK-MB特異性結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，檢測其吸光度的變化，其變化程度與樣本中的CK-MB含量成正比。膠乳免疫比濁法檢測的是CK-MB質(zhì)量，避免了免疫抑制法檢測CK-MB活性中可能遇到的CK-BB或巨CK等的干擾[10]，具有簡捷、快速、抗干擾能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組兩種方法膠乳免疫比濁法和免疫抑制法CK-MB檢測值均高于對照組，從表2可知，膠乳免疫比濁法的敏感度、特異度、正確率、約登指數(shù)分別為93.41%、92.71%、93.05%、0.86，免疫抑制法的敏感度、特異度、正確率、約登指數(shù)分別為80.22%、81.25%、80.75%、0.61，與文獻(xiàn)[14]報道的一致性好，膠乳免疫比濁法比免疫抑制法敏感度、特異度、正確率和約登指數(shù)均更高，漏診率和誤診率均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，對診斷試驗而言，敏感度、特異度的數(shù)值越高代表檢測的準(zhǔn)確度越高，約登指數(shù)越高，臨床應(yīng)用價值越高，正確率也是診斷試驗的的綜合評價指標(biāo) [15]，因此，膠乳免疫比濁法檢測CK-MB在AMI診斷中的價值優(yōu)于免疫抑制法，敏感度和特異度較高，漏診和誤診較低，能更好的為AMI診斷提供依據(jù)。

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第一作者簡介：姓名：李江，出生年月：1976.05 ?性別：男 民族：漢籍貫：重慶合川學(xué)歷：本科職稱：主治醫(yī)師研究方向：臨床生化