利用移動(dòng)護(hù)理信息優(yōu)化門(mén)診輸液系統(tǒng)流程

朱海英，朱雪鳳，朱曉華

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，無(wú)錫市兒童醫(yī)院急診科，江蘇 無(wú)錫 214023）

在臨床疾病的治療過(guò)程中，靜脈輸液是一種必不可少的治療方式，同時(shí)還是引發(fā)護(hù)患糾紛、醫(yī)療糾紛的一個(gè)常見(jiàn)原因［1］，為了防患于未然，我院依據(jù)《靜脈輸液技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)臨床需要研發(fā)輸液模塊，使移動(dòng)護(hù)理信息輸液平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、藥房信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）共享，從醫(yī)生開(kāi)出輸液醫(yī)囑、皮試、繳費(fèi)結(jié)算、輸液登記核對(duì)、藥物配置、輸注等環(huán)節(jié)對(duì)門(mén)診輸液流程進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)安全輸液管理信息化。我院于2016年開(kāi)始在兒童門(mén)診輸液室應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息技術(shù)（PDA），2016年8月進(jìn)行進(jìn)一步完善優(yōu)化。

1 方法

1.1 應(yīng)用PDA前后靜脈輸液流程

傳統(tǒng)靜脈輸液流程：從醫(yī)生開(kāi)出輸液醫(yī)囑→皮試→繳費(fèi)結(jié)算→藥房取藥→輸液護(hù)士接收登記轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑→核對(duì)藥物并配置→輸注→巡視→輸液結(jié)束。輸液操作的3個(gè)關(guān)鍵核對(duì)環(huán)節(jié)：輸液護(hù)士接收轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、核對(duì)醫(yī)囑并藥物配置、輸注穿刺前核對(duì)。

移動(dòng)護(hù)理信息使用后的輸液流程：從醫(yī)生開(kāi)出輸液醫(yī)囑→皮試→繳費(fèi)結(jié)算→輸液護(hù)士接收輸液醫(yī)囑→電腦直接生成輸液編號(hào)主聯(lián)及輸液瓶貼，含有患兒姓名、年齡、輸液編號(hào)及專(zhuān)屬二維碼（輸液編號(hào)主聯(lián)交于患者或家屬，輸液瓶貼交于輸液藥房）→輸液藥房核對(duì)藥物并配置→輸注穿刺前使用PDA分別掃描輸液瓶簽與輸液編號(hào)提示信息正確后執(zhí)行→巡視→輸液結(jié)束。若核對(duì)到某一步不符時(shí)，PDA會(huì)發(fā)出警示，提醒操作者核對(duì)信息有誤，查找原因，再次核對(duì)，否則下一步將無(wú)法進(jìn)行下去。2016年8月，輸液藥房與靜脈配置中心合并，減少門(mén)診輸液患者藥房取藥的步驟。

1.2 效果評(píng)價(jià)

（1）用藥缺陷情況：系統(tǒng)開(kāi)發(fā)完成后于2016年臨床運(yùn)行1年，收集2015年和2016年的輸液總?cè)舜巍?年中的用藥缺陷情況與2015年數(shù)據(jù)相比較。（2）護(hù)理人員滿(mǎn)意度：移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)施前后各選取護(hù)士36名，進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。（3）輸液患者滿(mǎn)意度：選取移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)施前患者283例，實(shí)施后患者288例進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件完成所有統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥缺陷情況

2015年輸液總量271 416人次，用藥缺陷52人次；2016年輸液總量262 840人次，用藥缺陷16人次（χ2=0.71，P=0.003）。

2.2 應(yīng)用PDA前后護(hù)士滿(mǎn)意度比較

實(shí)施前36例，滿(mǎn)意21例，不滿(mǎn)意15例；實(shí)施后36例，滿(mǎn)意36例，不滿(mǎn)意0例（χ2=21.9，P＜0.01）。

2.3 應(yīng)用PDA前后輸液患者滿(mǎn)意情況比較

實(shí)施前輸液患者滿(mǎn)意度調(diào)查283例，滿(mǎn)意261例，不滿(mǎn)意22例；實(shí)施后輸液患者滿(mǎn)意度調(diào)查288例，滿(mǎn)意 284例，不滿(mǎn)意4例（χ2=13.03，P=0.001）。

結(jié)果可見(jiàn)，所有被調(diào)查護(hù)士認(rèn)為系統(tǒng)的應(yīng)用提高了臨床護(hù)理安全性，簡(jiǎn)化了輸液流程，提高滿(mǎn)意度?；颊咭惨?yàn)閮?yōu)化輸液流程，減少輸液等候時(shí)間，提高滿(mǎn)意度。

3 分析與討論

自從2002年北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科開(kāi)始試行使用臨床移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，PDA的使用逐步在我國(guó)各大醫(yī)院得到普及，使護(hù)理工作發(fā)生革命性的變化［2］。目前，PDA可實(shí)現(xiàn)床旁患者信息查詢(xún)、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)、條碼掃描等功能，推動(dòng)了護(hù)理信息化建設(shè)，是數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，為護(hù)理工作帶來(lái)極大的便利［3-5］。我院于2007年開(kāi)始在病房試用，2016年在兒童門(mén)診輸液室應(yīng)用。

3.1 規(guī)范輸液系統(tǒng)流程

從醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑生成醫(yī)囑單到輸液滴注結(jié)束，系統(tǒng)嚴(yán)密控制輸液的每一步，環(huán)環(huán)相扣，跳過(guò)任何一步輸液程序都無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行下一步驟，避免了因手工抄寫(xiě)、轉(zhuǎn)抄造成的人為失誤，還可督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行輸液流程，避免護(hù)士在臨床輸液治療操作中的隨意性、盲目性，同時(shí)系統(tǒng)記錄下每步操作的時(shí)間及執(zhí)行者，確保每一環(huán)節(jié)都有責(zé)任人并可追溯，提高了輸液的安全性。

3.2 優(yōu)化輸液流程，實(shí)現(xiàn)輸液全程信息化

醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑，護(hù)士登記打印治療瓶貼及輸液編號(hào)主聯(lián)，每個(gè)患者都擁有一個(gè)專(zhuān)屬二維碼，從輸液登記到輸注結(jié)束全程信息化，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)核對(duì)，有效避免了人工操作可能導(dǎo)致的失誤，護(hù)士也從繁瑣的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、藥物核查中解放出來(lái)，提高了工作效率，更好地為病人提供服務(wù)，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。優(yōu)化輸液流程，取消門(mén)診輸液患者藥房取藥的步驟，減少患者排隊(duì)取藥等候的時(shí)間，也避免了患者缺乏藥品保管知識(shí)導(dǎo)致的安全隱患，提高患者的滿(mǎn)意度。因此，以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的上線(xiàn)應(yīng)用［6］，不僅能優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，而且使護(hù)理工作更加科學(xué)、規(guī)范、精確，樹(shù)立醫(yī)院良好形象，值得推廣應(yīng)用。

［1］王寶艷，薛晶，都 君.兒科輸液安全隱患與安全對(duì)策［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，12（14）：2797-2799.

［2］任 賽，張雅琴.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)掌上電腦表面消毒方法及消毒間隔時(shí)間的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，35（22）：5126-5128.

［3］李 森，王 泠，戰(zhàn) 穎，等.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（11）：60-62.

［4］肖 倩，吳 瑛，楊芳宇，等.對(duì)護(hù)士PDA移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)使用壓力及相關(guān)因素的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（19）：2362-2365.

［5］陳敏亞，滿(mǎn) 瑋.應(yīng)用無(wú)線(xiàn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24（2）：78-79.

［6］胡 芳，沈紹武.基于物聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（2）：54-56.