江蘇省全科醫(yī)生繼續(xù)教育現狀調查

范 蓓，姜 雋

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院繼續(xù)教育學院，江蘇 南京 210029）

2011年，國務院出臺《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，其中明確談到全科醫(yī)生的現狀，并建議推動其發(fā)展，期望在2020年時實現2—3名/萬人次全科醫(yī)生。培養(yǎng)專業(yè)全科醫(yī)學人才，推動群眾身體素質提升，確保醫(yī)療覆蓋，是進行醫(yī)學教育改革與推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制進步的關鍵方面。

1 對象與方法

本研究擬采用現場訪談法、文獻研究法以及問卷調查等方法，對南京、蘇州、徐州、揚州四市的醫(yī)療機構800名注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行隨機抽樣，對現狀、需求以及滿意度等進行調查及統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全科醫(yī)師基本情況分析

本課題發(fā)放800份調查問卷，其中774份問卷有效。從表1可以看出，39歲以下的中青年全科醫(yī)師占到總調查人數的58%，初中級職稱的全科醫(yī)師的比例高達83.98%，大、中專學歷的全科醫(yī)師仍占45.86%。由此可見目前全科醫(yī)師隊伍構成相對薄弱，存在年紀輕、學歷水平低、職稱低等薄弱因素。

2.2 全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知現狀

2.2.1 全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育必要性的認知。全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育在我國起步較晚，加之95%以上的全科醫(yī)師是由?？漆t(yī)師轉崗而來，全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知程度有待進一步了解。通過表2可以看出全科醫(yī)師對繼續(xù)教育必要性認知的調查結果還是比較積極的。進一步對不同性別、不同年齡、不同職稱、不同工作年限的全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的進行分析，統(tǒng)計學分析P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。

表1 全科醫(yī)師構成基本情況 （n，%）

表2 不同性別、年齡、職稱、工作年限對參加繼續(xù)教育必要程度分析 （n）

2.2.2 全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的。目前繼續(xù)醫(yī)學教育的目的主要三種，包括提升自身的專業(yè)技能，晉升職稱或執(zhí)業(yè)注冊以及完成單位考核任務。通過表3的分析結果顯示還有少部分全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認識有待加強。進一步對不同職稱、不同學歷的全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的進行分析，統(tǒng)計學分析P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.3 全科醫(yī)師參加續(xù)教育項目情況分析

2.3.1 全科醫(yī)師年均參加繼續(xù)教育項目次數分析。本項主要調查的是全科醫(yī)師每年參與繼續(xù)醫(yī)學教育項目的次數。調查結果顯示，未參加過繼續(xù)醫(yī)學教育項目的全科醫(yī)師有61人，占總調查對象的7.88%；154名全科醫(yī)師參過1次，占20.28%；127名全科醫(yī)師參加過2次，占16.4%；116名全科醫(yī)師參加過3次，占14.99%；316人參加過4次以上，占40.83%。

2.3.2 全科醫(yī)師年均參加全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目次數分析。對全科醫(yī)師全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目參與情況的數據進行調查分析，顯示16.79%的全科醫(yī)師未參加全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目，27.13%參加過1次全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目，20.16%參加過2次，12.02%參加過3次，23.9%參加過4次及以上。

在參加繼續(xù)醫(yī)學教育包括全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目次數方面，通過對不同性別與學歷的全科醫(yī)師參與項目次數的分析，P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。不同年齡、不同單位屬性、不同職稱、不同工作年限對參加繼續(xù)醫(yī)學教育包括全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目次數之間均存在差異，統(tǒng)計學分析P值均小于0.05，有統(tǒng)計學意義。

表3 不同職稱、學歷的全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育目的的比較 （n）

2.4 全科醫(yī)師參加全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育學分完成情況

本項主要調查的是2014—2015年度全科醫(yī)師所獲得的全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目學分情況。根據表4顯示不同職稱全科醫(yī)師所獲得學分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表4）。

表4 不同職稱全科醫(yī)師獲取學分情況 （n）

2.5 全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培訓時間因素分析

通過對全科醫(yī)師未參加繼續(xù)醫(yī)學教育的原因調查顯示，774名調查對象中的251人由于自身主觀原因未參加，占全部調查者中的32.45%；238人因為單位未作要求，占30.75%；285人因沒有多余時間，占36.79%。“沒時間”成為占比較高的影響因素。這就要求衛(wèi)生行政部門在制定全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育相關辦法時，對全科醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學教育的時間保障做出規(guī)定，對于不同職稱的全科醫(yī)師，做出不同的時間要求，要求在一定時期內，完成多少時間的繼續(xù)醫(yī)學教育。同時，從培訓方式上，解決“工學矛盾”的問題，多開展在崗培訓和自學方式的繼續(xù)醫(yī)學教育。

2.6 對全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育滿意度分析

2.6.1 對開展的全科醫(yī)學繼續(xù)教育項目的滿意度情況。根據表5結果顯示現有培訓項目仍有很大的上升與提高的空間。通過對年齡、單位、職稱、學歷不同特征的全科醫(yī)師對繼續(xù)教育項目滿意度的分析，統(tǒng)計學分析P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.6.2 對現有全科醫(yī)學師資的滿意度情況。通過表6得出不同單位性質的全科醫(yī)師對全科醫(yī)學師資的滿意度存在差異，有統(tǒng)計學意義，不同學歷與不同職稱的全科醫(yī)師對全科醫(yī)師師資的滿意度無差異，沒有統(tǒng)計學意義。

表5 全科醫(yī)師對繼續(xù)教育項目的滿意度情況（n）

2.7 全科醫(yī)師對全科醫(yī)學繼續(xù)教育培訓教材滿意度情況

表6 全科醫(yī)師對現有全科醫(yī)學師資的滿意度情況（n）

表6結果顯示，從單位性質來看，有92名在社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的全科醫(yī)師對現有全科醫(yī)學繼續(xù)培訓教材不滿意，97名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)師對現有全科醫(yī)學繼續(xù)培訓教材不滿意，綜合醫(yī)院對培訓教材不滿意的有8人。從歸屬地來看，南京市的全科醫(yī)師有17人對教材不滿意，蘇州市的全科醫(yī)師有85人對教材不滿意，徐州市的全科醫(yī)師有57人對教材不滿意，揚州市的全科醫(yī)師有21人對教材不滿意。從職稱來看，初級職稱有78人對教材不滿意，中級職稱有90人對教材不滿意，高級職稱有23人對教材不滿意，另有7名沒有職稱的全科醫(yī)師對教材也不滿意。

2.8 全科醫(yī)師所在單位對參加繼續(xù)醫(yī)學教育的支持情況

根據全科醫(yī)師所在單位對參加繼續(xù)醫(yī)學教育的支持情況的調查分析，729名全科醫(yī)師所在單位均支持全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目的學習（見表7）。不同單位性質對全科醫(yī)師參加全科醫(yī)學繼續(xù)教育情況存在差異，統(tǒng)計學分析P值均小于0.05，有統(tǒng)計學意義。我國全科醫(yī)師培養(yǎng)起步較晚，目前國家也非常重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)工作，大部分單位全力支持全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育，但是基層單位一直處于人少事多的情況，因此仍有少數全科醫(yī)師未能獲得單位支持。

表7 單位支持全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況（n）

3 討論

3.1 全科醫(yī)師隊伍構成存在普遍性問題

2015年2月，江蘇作為醫(yī)改綜合試點省份，根據國家部署要求，明確提出到2017年90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理；到2020年力爭使每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有10名左右合格的全科醫(yī)生。我省已初步完成人員配比，然而其中多是通過短期培訓，亦或是轉崗而來的醫(yī)師，截止到2017年初有三年期規(guī)范化培訓的人數僅1 500左右，助理全科醫(yī)師的約800人，江蘇省當下全科醫(yī)師隊伍的特點是學歷低年齡低，經驗少。和兄弟省區(qū)的構成狀況是相似的，也就是說我國全科醫(yī)師隊伍的整體狀況水平是較低的。

3.2 全科醫(yī)師隊伍對繼續(xù)醫(yī)學教育認知程度需加強

調查發(fā)現，占89.41%的全科醫(yī)師均認同繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性。探究其學習目的發(fā)現，20%人員認為當下繼續(xù)醫(yī)學教育水平是較低的。上世紀中，全科醫(yī)學繼續(xù)教育出現，其最初目的為優(yōu)化在職全科醫(yī)生工作的熱情，讓其了解新的知識與方法。而西方發(fā)達國家將其納入法律［1］。針對認知不足的問題，建議政府部門加強全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育政策以及內容的宣傳。加大優(yōu)秀繼續(xù)醫(yī)學教育項目的推廣力度，豐富繼續(xù)醫(yī)學教育項目的參與途徑，讓更多基層全科醫(yī)師能夠了解并參與繼續(xù)教育，最終提高全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知。

3.3 構建激勵機制，引導全科醫(yī)師積極主動學習

調查結果顯示，16.79%的全科醫(yī)師未參加過全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育項目，47.29%的全科醫(yī)師一年內參加1—2次全科醫(yī)學相關繼續(xù)教育學習，只有少部分人能參加3—4次以上的繼續(xù)醫(yī)學教育。全科醫(yī)師的特點是服務對象占據了疾病譜的較大范疇，并且不分年齡、性別，這就需要全科醫(yī)師思考問題更加全面，解決問題的方法也不是單一的；僅靠偶爾一次的培訓學習根本無法滿足要求。而且在全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況調查中發(fā)現，由于自身主觀原因無法參加的占全部調查者中的32.45%，單位未做要求的占30.75%，沒有多余時間的占36.79%。針對這些現狀，需要構建激勵機制，引導全科醫(yī)師積極主動學習［2］。

3.4 全科醫(yī)學教育教學體系及監(jiān)管機制有待完善

3.4.1 全科醫(yī)師項目、師資力量均顯缺乏。我省2013—2015年每年獲批的國家級全科醫(yī)學相關的繼續(xù)醫(yī)學教育項目10項左右，省級全科醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育項目15項左右，經過繼續(xù)醫(yī)學教育政策的扶持，近兩年稍有增加。但是針對我省約2 400名全科醫(yī)師，根據數據分析結果，過半調查對象希望參加短期繼續(xù)教育項目，而現有年均25項的全科醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育項目顯得遠遠不夠。我國目前全科醫(yī)師的主要帶教師資大多來源于大型綜合醫(yī)院其他學科?？漆t(yī)師。?？漆t(yī)生有豐富的專業(yè)知識，但由于工作性質、條件、環(huán)境等差別，有的專科醫(yī)師不了解社區(qū)工作的特點，不能滿足全科醫(yī)生的需求，造成學與用脫節(jié)的現象。要做好全科醫(yī)生培訓，保證培訓質量，在培訓項目課程設置時應綜合各層次需求，充分發(fā)揮優(yōu)秀師資隊伍的水平和能力，好的師資力量也是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的重要因素之一。

3.4.2 完善監(jiān)管評價制度。監(jiān)管評價制度是對全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教效果評價的有力措施，同時也可以提高繼續(xù)醫(yī)學教育質量。要想從根本上對現代醫(yī)學教育質量進行提高就要從考核評價體系入手，建立健全更為全面的量化評價考核體系，以實現醫(yī)學教育質量的基本保障，目前，我國在醫(yī)學考核體系方面所實行的制度就是將筆試、操作、考勤代考核等方式相結合，考生進行考試操作時，應根據具體的考核大綱進行提前準備，將理論知識以及實務操作技能緊密結合，考生只有在通過相應的考核標準之后，才具有參加崗位招聘以及技術職務晉升等資格［3，4］。加強對繼續(xù)醫(yī)學教育的監(jiān)管及評估、嚴格學分授予、證書頒發(fā)的條件，使繼續(xù)醫(yī)學教育得到健康、可持續(xù)的發(fā)展。

3.5 全科醫(yī)師對現有繼續(xù)醫(yī)學教育培訓內容滿意度有待加強

雖然政府有關部門不斷調整與全科醫(yī)師職稱評比相適應的考核機制，但是調整的力度還是遠不及醫(yī)學教育質量的不斷提升，因此，目前約有15%的全科醫(yī)師認為現有的教育制度對于醫(yī)師資格的再教育發(fā)展不利，從業(yè)10年以上的全科醫(yī)師在這方面的參與率都十分低［5，6］。就江蘇省的醫(yī)學繼續(xù)教育項目設置情況來看，我省應充分發(fā)揮省全科醫(yī)學中心的優(yōu)勢，對培訓內容應定期研究修訂，對師資力量應加強選拔與培訓過程。。

3.5.1 政府對全科醫(yī)學繼續(xù)教育的支持力度有待加強。國務院2011年頒布的“關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見”提出全科醫(yī)生要加強學習以現代醫(yī)學的新知識新技能為主要學習內容的醫(yī)學教育，并參加考核，將考核結果作為全科醫(yī)生的聘用、晉升和職業(yè)資格再注冊的依據，旨在提升全科醫(yī)生的針對性、經常性和實用性強的醫(yī)學教育。我省各有關單位組織的全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓，應積極爭取政府或者相關培訓單位在經費以及政策層面的支持，加大宣傳力度，建立優(yōu)秀的培訓隊伍以保證培訓的效果。獲得政府的支持，營造好的學習氛圍，保證全科醫(yī)師積極主動接受培訓，激勵全科醫(yī)師參與培訓。

通過了解全科醫(yī)師繼續(xù)教育現狀，發(fā)現現階段全科醫(yī)學繼續(xù)教育重視程度仍有待加強，這里包括全科醫(yī)師自身對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知以及各級醫(yī)療機構、相關行政部門對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知。各級政府部門、醫(yī)療機構應加大宣傳和推廣力度，加強政策與經費的支持，強化全科醫(yī)生接受繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，支持鼓勵他們參與繼續(xù)教育項目，使全科醫(yī)生能主動、積極地接受繼續(xù)醫(yī)學教育。師資力量的培養(yǎng)以及符合全科醫(yī)師不同層次需求的教材編撰寫也都不可忽視，沒有高質量的師資隊伍建設就沒有合格的人才。增加多種培訓形式的推進，在傳統(tǒng)面授課程基礎上進行優(yōu)秀的網絡課程的推廣以及送教到基層的培訓活動，既可以滿足全科醫(yī)師學習的需要也可以解決一部分因為工學矛盾而無法外出學習的狀況［7］。

［1］Toguri C，Jong M，Roger J.Needs of specialists in rural and remote Canada［J］.Can J Rural Med，2012，17（2）：56-62.

［2］范 蓓，黃曉光.試論江蘇全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的三重視角［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2015，26（5）：101-103.

［3］齊殿軍，王 爽，何旖旎，等.全科醫(yī)學以問題為基礎的學習教學法對學生批判性思維能力的培養(yǎng)研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（3）：784.

［4］Taylor RB.Family medicine：current issue and future practice.In：R B Taylor ed.Family Mdicine· Practice［M］.New York：Springer，1998：l-5.

［5］涂師平.初探鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍建設［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）：268-270.

［6］毛宗福，王永棣，劉繼強.我國衛(wèi)生人力資源及其研究現狀［J］.中華醫(yī)院管理，2003，19（1）：12-16.

［7］郭遂成.全科醫(yī)生臨床培訓基地師資隊伍建設研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（23）：21.