早期聯(lián)合治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾全聾型療效觀察

李雙琴，殷建華，王俊超，王順林，沈建軍

（1南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院高壓氧科；2耳鼻喉科，江蘇 儀征 211900）

突發(fā)性耳聾是臨床常見(jiàn)性疾病，而且在突聾的治療方面，國(guó)內(nèi)外均缺乏高質(zhì)量的前瞻性臨床研究。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)組織全國(guó)33家醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模的突發(fā)性耳聾多中心臨床研究，提出中國(guó)突聾分型設(shè)想，根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)力曲線具體分為：低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型、全聾型，目前公認(rèn)中高頻下降型和全聾型的療效較差［1］。我們采用早期高壓氧、理療、藥物聯(lián)合加護(hù)理干預(yù)綜合治療46例突發(fā)性耳聾全聾型患者，并與多中心的276例突發(fā)性耳聾全聾型患者治療效果進(jìn)行比較，情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料

按照《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》（下稱《指南》）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，本院2015年1月至2017年4月突發(fā)性耳聾全聾型患者46例，除外聽(tīng)神經(jīng)瘤、梅尼埃病、大前庭導(dǎo)水管綜合征等病變以及有明確病因的突發(fā)聽(tīng)力損失（如外傷、噪聲暴露等）；純音測(cè)聽(tīng)表現(xiàn)為所有頻率均下降，且在 0.5、1、2、4 kHz頻率處的平均聽(tīng)閾≥81 d BHL。本院治療組資料：男22例，女24例；年齡 22～65歲，（平均42.4 ±16.9）；病程3.9±3.7天；伴耳鳴42例（91.3%）；伴頭暈/眩暈18例（39.1%）；伴耳悶26例（56.5%）。對(duì)照組：多中心的276例突發(fā)性耳聾全聾型患者［2］：男135例，女141例；年齡 18～65歲（平均41.2±13.3）；病程 3.3±2.6天；伴耳鳴254例（92.4%）；伴頭暈/眩暈124例（44.9%）；伴耳悶139例（50.4%）。

1.2 方法

治療組所有病例均在藥物治療和護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，進(jìn)行每周六次的高壓氧和耳部微波理療，痊愈者停止治療，復(fù)測(cè)聽(tīng)力，其余病人治療后3周左右復(fù)測(cè)聽(tīng)力。

1.2.1 藥物治療。治療組：（1）減輕水腫的激素，劑量遞減，一周內(nèi)使用。（2）活血化瘀的紅花黃，每日一次。（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的甲鈷胺或能量合劑等，每日一次。（4）高血糖或高血壓者不能耐受靜脈用激素時(shí)，改為耳后注射。基本療程3周左右。

對(duì)照組：主要靜脈藥物為巴曲酶+銀杏葉提取物+潑尼松等，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，停止治療，以療程結(jié)束時(shí)復(fù)測(cè)的聽(tīng)力為最終結(jié)果。未痊愈者1個(gè)月后復(fù)查聽(tīng)力［2］。

1.2.2 早期高壓氧治療。本院的46例病人在入院后的早期就進(jìn)行高壓氧治療，每日一次，每周六次?？諝饧訅海?.0ATA壓力下，患者佩戴面罩呼吸純氧3個(gè)20分鐘，中途休息2個(gè)5分鐘，呼吸艙內(nèi)空氣。治療3周左右。

1.2.3 耳部微波治療。住院期間，每日一次，每次20分鐘患耳微波理療。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理與健康宣教，首次接觸病人時(shí)，理解病人突然失聰?shù)囊钟艚箲]心態(tài)，帶領(lǐng)參觀艙體內(nèi)外和艙外觀看正在治療的病人，介紹成功病例，促進(jìn)病友相互交流和鼓勵(lì)。針對(duì)每位病人的理解程度講解高壓氧治療的原理，可能達(dá)到的效果。針對(duì)可能的勞累、情緒波動(dòng)、高血壓、高血糖、高血脂、高血粘稠度、病毒感染等誘因，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)、規(guī)律作息、防治病毒感染和進(jìn)清淡飲食，講解停用耳機(jī)、避免噪音環(huán)境和避免耳毒性藥物的重要性。幫助理解常規(guī)需要20～30天高壓氧治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)適當(dāng)延長(zhǎng)療程，可取得更高治愈率、顯效率等，增強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性。

穩(wěn)壓吸氧期間，通過(guò)顯示屏、觀察窗和每位病人的吸氧流量計(jì)，觀察每位病人反應(yīng)，尤其是首次治療者有無(wú)不適表現(xiàn)，注意吸氧量和面罩佩戴嚴(yán)密程度，保證病人安全有效的治療。通過(guò)觀察窗與病人的目光和手勢(shì)交流，拉近與病人的距離感，進(jìn)一步增加病人的安全感。

減壓期，強(qiáng)調(diào)不可捏鼻鼓氣，不可閉氣，只需配合張嘴哈氣，耳內(nèi)有氣外排聲音是正常現(xiàn)象。

1.3 效果判斷方法

痊愈：依據(jù)《指南》的療效判別標(biāo)準(zhǔn)分析療效：受損頻率聽(tīng)閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平；顯效：受損頻率評(píng)價(jià)聽(tīng)閾改善≥30 db；有效：受損頻率平均聽(tīng)閾改善≥15 db；無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)閾＜15 db［1-3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者性別、年齡、伴隨頭暈/眩暈、伴隨耳悶的比例基本接近，差異無(wú)顯著性（見(jiàn)表1）。本院與多中心突聾全聾型的療效比較（見(jiàn)表2）。

本院治療前后平均聽(tīng)閾的提高，出院復(fù)測(cè)聽(tīng)力時(shí)，本院46例病人平均聽(tīng)閾提高29.72±18.93分貝。

本院有2例病人反應(yīng)高壓氧治療后頭暈，給予利多卡因靜脈輸液后緩解。無(wú)1例嚴(yán)重中耳氣壓傷、肺氣壓傷與氧中毒發(fā)生。

病人安心配合治療，學(xué)會(huì)高壓氧艙內(nèi)配合方法，能正確有效吸氧，理解治療的目的與意義，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的高壓氧治療護(hù)理滿意度高，順利完成計(jì)劃療程。

3 討論

突發(fā)性耳聾的原因目前未明，《指南》提出的可能發(fā)生機(jī)制包括血管紋功能障礙、內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血栓形成、膜迷路積水、內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、病毒感染等［1］，全聾的發(fā)病機(jī)制可能是內(nèi)耳微血管栓塞或血栓形成，即使早期加入激素和改善微循環(huán)藥物，整體療效仍不理想［3］。本研究對(duì)46例突發(fā)性耳聾全聾型患者在使用活血化瘀藥、激素、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥等藥物治療基礎(chǔ)上再加用早期高壓氧、耳部微波、護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果。

表1 本院與多中心突聾全聾型一般資料比較

表2 本院與多中心全聾型患者的療效比較［n（%）］

早期高壓氧治療優(yōu)點(diǎn)為可以迅速提高人體的動(dòng)脈血氧分壓、提高毛細(xì)血管血氧彌散距離，可有效改善缺血末梢的氧供［3］，可以增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓使螺旋器內(nèi)外毛細(xì)胞和壺腹嵴、囊斑的毛細(xì)胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)有氧代謝、減弱無(wú)氧代謝，使能量產(chǎn)生增多，加速毛細(xì)胞以及耳蝸、前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)。改善內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)皮的通透性，減少滲出，可改善內(nèi)耳因缺氧而導(dǎo)致的水腫?？梢允寡赫扯冉档停纳苾?nèi)耳血循環(huán)?？梢栽鰪?qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬并殺死、消化病原微生物、壞死細(xì)胞的能力［4］。

微波治療是將能量集中到病變組織中，利用微波的熱效應(yīng)和生物學(xué)效應(yīng)調(diào)節(jié)血管功能，緩解血管痙攣，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)的再生和功能恢復(fù)［5］。

突發(fā)性耳聾患者會(huì)不斷處于抑郁、焦慮狀態(tài)［6］。護(hù)士應(yīng)提前去病房查閱病歷，看望病人并了解病情，到病人來(lái)科后，教會(huì)其咽鼓管調(diào)壓方法和艙內(nèi)配合方法，講解疾病知識(shí)，盡可能減輕病人的心理抑郁和焦慮，重點(diǎn)使病人認(rèn)可高壓氧治療和堅(jiān)持足夠療程等護(hù)理干預(yù)，取得病人的積極配合，使其進(jìn)行足夠療程的綜合治療。

對(duì)照組單純藥物治療有其局限性，本院對(duì)突聾全聾型病人采用早期綜合治療，取得較好的治療效果，與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.01）。提示早期高壓氧、藥物、耳部微波與護(hù)理干預(yù)會(huì)有較好療效，值得推廣運(yùn)用。

［1］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

［2］中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究［J］.中華耳鼻喉咽頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

［3］趙 暉，遲放魯，景江華，等.全聾型突發(fā)性聾高壓氧早期治療的有效性研究［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：19-22.

［4］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67-79.

［5］張 群，李 謹(jǐn)，羅四維，等.微波在耳科疾病中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（9）：587.

［6］徐黎英.淺談突發(fā)性耳聾患者的心理狀況及護(hù)理進(jìn)展［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（12）：210-203.