陳正平治療白細(xì)胞減少癥特色用藥舉隅

周靜潔，夏秋鈺，陳正平，花海兵

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

多數(shù)醫(yī)家將白細(xì)胞減少癥歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”“血虛”范疇，認(rèn)為脾腎虧虛是病機(jī)關(guān)鍵[1]，中醫(yī)藥以辨證論治為基礎(chǔ)的治療特點(diǎn)和獨(dú)特的藥理作用，包括中藥時(shí)方、驗(yàn)方、復(fù)方、單方、成藥等[2]，對(duì)于本病的治療顯著優(yōu)于西藥[3]。

陳正平從事臨床工作50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善治內(nèi)、外、婦、兒各種疑難雜癥，處方多引經(jīng)據(jù)典，簡(jiǎn)練精辟，療效顯著。筆者有幸跟師侍診，臨證抄方，聆聽教誨，學(xué)習(xí)心得，受益匪淺。現(xiàn)對(duì)老師治療白細(xì)胞減少癥的常用中藥略作歸納整理，冀對(duì)臨床治療有所幫助。

1 治療白細(xì)胞減少癥的常用藥

1.1 黃芪、升麻、大棗 此3味藥均有補(bǔ)氣升提之功用。黃芪味甘性微溫，明代張景岳言其“生者可治癰疽，蜜炙能補(bǔ)虛損”，宋金時(shí)期張?jiān)氐摹墩渲槟摇贩Q其有“五用”，即現(xiàn)今認(rèn)同的補(bǔ)氣生陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫等功用[4]?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪甙連續(xù)灌胃能對(duì)輻射所致的小鼠白細(xì)胞減少有明顯的改善作用[5]。升麻屬解表藥，蜜炙可升陽舉陷，其煎液可使環(huán)磷酰胺干預(yù)下的小鼠外周白細(xì)胞數(shù)增加[6]，阿魏酸作為升麻的有效成分之一，能促進(jìn)中劑量γ射線照射10～19 d后的比格犬外周血白細(xì)胞的恢復(fù)[7]。大棗歸脾、胃經(jīng)，《本草綱目》記載，棗味甘性溫，能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、緩和藥性，用于治療“脾虛弱、食少便溏、氣血虧虛”等疾病，有實(shí)驗(yàn)表明，100%大棗汁能夠明顯升高S180 肉瘤細(xì)胞荷瘤小鼠外周血白細(xì)胞數(shù)[8]，且黃芪大棗湯較西藥鯊肝醇在升高白細(xì)胞方面有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。

1.2 仙鶴草、雞血藤 此二味藥同屬理血之要藥。仙鶴草首載于《本草圖經(jīng)》，味苦、澀，性平，歸肺、肝、脾經(jīng)，具有收斂止血、補(bǔ)虛、截瘧、解毒的功效，其又稱脫力草，即脫除精神不振、倦怠困乏、四肢無力之意。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)得出，較低濃度的仙鶴草水煎液的小鼠白細(xì)胞數(shù)增高更為明顯，其臨床使用存在獨(dú)特的量效關(guān)系[10]。中醫(yī)本草著作記載雞血藤能“大補(bǔ)氣血”“統(tǒng)治百病，能生血、和血、補(bǔ)血、破血，又能通七孔，走五臟，宣筋絡(luò)”，其補(bǔ)血活血之力強(qiáng)，有效部位能明顯對(duì)抗化療藥物引起的白細(xì)胞降低，作用強(qiáng)度與阿膠相當(dāng)，經(jīng)濟(jì)成本又較阿膠低廉，且資源豐富，值得推廣[11]。

1.3 地榆、石韋 地榆、石韋均屬?zèng)鲅帲Ｏ嗷ヅ湮檫\(yùn)用。地榆性寒，味苦酸，歸肝、肺、腎、大腸經(jīng)，具有涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡等功效，《本草綱目》謂其“涼血之專劑”。地榆富含多種化學(xué)活性成分，臨床作用廣泛，運(yùn)用現(xiàn)狀歷史悠久，其中升白作用較為顯著，用于治療放療后白細(xì)胞減少癥時(shí)服用量小，成人日服最大劑量折算成生藥材僅為60 mg[12]，其成藥地榆升白片療效顯著，受到了廣泛關(guān)注及推崇。水龍骨科植物石韋味甘苦，性微寒，歸肺、膀胱經(jīng)，利水通淋功效居首位，又能清肺止咳、涼血止血，有體外實(shí)驗(yàn)客觀證明，石韋大棗合劑具有保護(hù)促進(jìn)骨髓粒系祖細(xì)胞功能，明顯對(duì)抗環(huán)磷酰胺所致的白細(xì)胞減少[13]，其升白作用同樣具有一定臨床價(jià)值。

1.4 補(bǔ)骨脂、菟絲子、骨碎補(bǔ) 此三者均屬補(bǔ)腎之品。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，骨生髓，髓生血，“腎藏精，血為精所化”，故補(bǔ)腎填精為血虛之治。補(bǔ)骨脂又名胡故子、黑故子、破故紙，其味辛苦，性溫，歸腎、脾經(jīng)，具有溫腎助陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘等功效，實(shí)驗(yàn)表明，雷公法制備的補(bǔ)骨脂升白片效果最為明顯[14]。陳師治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥，每用補(bǔ)骨脂，皆獲良效。菟絲子味甘性溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉安胎等功效，是中醫(yī)補(bǔ)腎、壯陽、固精之要藥，其乙醇提取物可提高陽虛證大鼠胸腺白細(xì)胞計(jì)數(shù)[15-16]。骨碎補(bǔ)始載于唐《本草拾遺》，味苦性溫，歸肝、腎經(jīng)，能填髓補(bǔ)髓，為傷科常用藥，骨碎補(bǔ)醇提物能明顯升高環(huán)磷酰胺所致白細(xì)胞減少的白細(xì)胞水平[17]。

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐逐步穩(wěn)固了中藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的藥用地位，中藥的主要成分及藥理作用處于不斷研發(fā)中，具有升高白細(xì)胞作用的中藥療效越發(fā)得到證實(shí)。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)湯劑對(duì)于化療后引起的白細(xì)胞減少癥具有防治優(yōu)勢(shì)[18]。

上述幾組藥物均為陳師治療白細(xì)胞減少癥的常用之品。陳師認(rèn)為，白細(xì)胞減少癥歸屬于“虛證”，故辨證論治、遣方用藥須遵循“虛則補(bǔ)之”的原則，補(bǔ)氣可選用黃芪、大棗、升麻，補(bǔ)腎可選用補(bǔ)骨脂、菟絲子、骨碎補(bǔ)?！皻庋{(diào)和，一疾不生”，調(diào)整臟腑氣血在補(bǔ)益的同時(shí)勿忘活血理血，祛瘀以生新，血?dú)饬魍▌t陰陽平衡?；钛幙蛇x用雞血藤、仙鶴草，若兼見邪熱之癥，可適當(dāng)加用地榆、石韋等涼血之品。

2 病案舉例

卞某，女，53歲。2017年4月24日就診。體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少2年，已確診為“原發(fā)性白細(xì)胞減少癥”，經(jīng)常規(guī)藥物治療效果不明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)在（2.5～3.3）× 109/L。患者近期感冒后咳嗽痰少，素體勞累，自覺疲乏嗜睡，怕冷，易腰膝酸軟，納差，進(jìn)食生冷后易便溏，已絕經(jīng)，夜寐差，小便正常。舌體胖大，舌邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅隱紫，苔薄白，脈細(xì)。證屬脾腎陽虛、兼夾痰瘀，治宜健脾益腎、活血化瘀、理氣化痰。處方：黨參15 g，炙黃芪15 g，茯苓5 g，牛膝10 g，炒杜仲10 g，桑寄生10 g，靈芝10 g，雞血藤15 g，丹參10 g，首烏藤15 g，仙鶴草30 g，炒陳皮10 g，浙貝母10 g，白花蛇舌草15 g，絞股藍(lán)30 g。14劑，常法煎服。

2017年5月8日2診：用藥后咳痰漸少，乏力、腰酸、納食等均改善，仍覺畏風(fēng)怕冷，舌苔脈象同前。復(fù)查血常規(guī)：WBC 4.0×109/L。原方去浙貝母、靈芝、絞股藍(lán)，加防風(fēng)10 g，補(bǔ)骨脂10 g，菟絲子10 g，大棗5 g，14劑，續(xù)服。

2017年5月22日3診：藥后諸癥皆緩，舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。此后以首方為主加減繼續(xù)調(diào)理，以固療效。隨訪3個(gè)月，患者諸癥皆平，偶有勞累后覺疲乏，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于（4.0～4.3）× 109/L。

按：本案屬“虛勞”范疇，辨證為脾腎陽虛證?；颊吣赀^半百，先天腎陽不足，失于溫煦，故易形寒怕冷、腰膝酸軟；加之平素飲食不節(jié)，飲食辛辣肥甘厚膩，損傷脾胃，脾失健運(yùn)；舌質(zhì)隱紫為瘀血阻滯之征，脈滑為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。考慮為脾虛生痰、因虛致瘀、久病入絡(luò)?？傮w病機(jī)為脾腎陽虛為主，兼有瘀血內(nèi)阻、痰濁內(nèi)結(jié)，虛實(shí)夾雜。故治法以健脾益氣、溫陽益腎為主，兼以活血化瘀、理氣化痰。方中黨參、黃芪、茯苓、大棗補(bǔ)中益氣，牛膝、炒杜仲、桑寄生、靈芝、雞血藤、丹參、首烏藤、仙鶴草、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫腎益精，陳皮理氣化痰，浙貝母、白花蛇舌草、絞股藍(lán)清化痰熱，丹參活血化瘀。諸藥并用，補(bǔ)益脾腎，以裕氣血生化之源，以期陽生陰長(zhǎng)，氣旺血生。陳師治療白細(xì)胞減少癥時(shí)，總在辨證的基礎(chǔ)上，酌情加入黃芪、雞血藤、大棗、仙鶴草、補(bǔ)骨脂、菟絲子等特色藥物，量小效專，效如桴鼓，此法對(duì)于白細(xì)胞減少癥之脾腎陽虛證尤為適用。

3 討論

白細(xì)胞減少癥是西醫(yī)病名，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第10版）[19]提出，“周圍血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4000/mm3稱為白細(xì)胞減少癥（leukopenia）。白細(xì)胞減少癥最常見是由中性粒細(xì)胞減少所致”。

本病屬于中醫(yī)“虛勞”“血虛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，血的生成主要與脾腎相關(guān)。腎主藏精，主骨生髓，為先天之本，精血生化之源；脾主運(yùn)化，攝納水谷，腐化精微，化赤為血。故血虛之證，主要是由于脾腎虛損，氣血生化無源，而致氣血虛損不足。“虛則補(bǔ)之”是其治療的根本大法。血虛則補(bǔ)血，是其必然的法則。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽、氣血互根，對(duì)血虛證的治療，還應(yīng)當(dāng)側(cè)重補(bǔ)氣、補(bǔ)陽，通過溫補(bǔ)脾腎陽氣，使氣化功能旺盛，以促進(jìn)生精化血。名老中醫(yī)周有信[20]認(rèn)為，治療血虛證所用補(bǔ)陽之品，宜甘辛溫潤(rùn)，切忌辛燥剛烈，助陽傷陰。臨證常把健脾益氣之人參、黃芪、黃精與補(bǔ)腎助陽之補(bǔ)骨脂、巴戟天、山茱萸等作為基本藥物，用于治療全過程。名老中醫(yī)張海峰[21]善用黃芪配升麻治療白細(xì)胞減少癥，加當(dāng)歸、枸杞子、阿膠等藥物，取張錫鈍升降湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，黃芪用60 g以上，升麻用15 g左右，配合飲食調(diào)補(bǔ)，每收療效。

陳正平老師治療白細(xì)胞減少癥的用藥經(jīng)驗(yàn)，與中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想可謂不謀而合，又多有發(fā)揮，具有用藥合理，選藥精當(dāng)，療效可靠的特點(diǎn)，體現(xiàn)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)之特色，值得深入學(xué)習(xí)、研究，繼承光大。