臨床免疫學檢驗在臨床應用實踐教學中的應用效果*

谷俊瑩 ，蔣紅梅 ，王豫萍 ，費 櫻 ，楊 蕾 （1.貴州醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗學院，貴州 貴陽550004；.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院微生物免疫科，貴州貴陽550004；3.貴州醫(yī)科大學電化教學中心，貴州貴陽55005）

【提 要】《臨床免疫學檢驗》是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程，其實驗教學對于培養(yǎng)學生的動手能力、科學素養(yǎng)與創(chuàng)新能力十分重要。為培養(yǎng)基本功扎實、動手能力強的創(chuàng)新型醫(yī)學檢驗人才，該文在原有的《臨床免疫學檢驗》實驗教學安排基礎上，基于臨床應用實踐對實驗課的內容進行了更新與改進。首先將部分實驗項目整合為綜合性實驗，然后去掉了部分舊的、在臨床工作中已淘汰的項目，代之以較為先進的、與臨床實踐接軌的實驗項目；同時加強臨床實踐見習，將先進的、大型的臨床免疫學檢驗儀器介紹給學生，提高學生的學習興趣，以適應目前教學改革新形勢的需要和臨床工作的需要。經過2年建設及3年實踐，教學效果良好，獲得學生及臨床教師一致好評。

醫(yī)學檢驗在臨床上可以幫助醫(yī)生對疾病做出準確的診斷，為快速制定準確的治療方案提供可靠依據(jù)，因此醫(yī)學檢驗已成為現(xiàn)代醫(yī)學上不可或缺的一部分[1]?！杜R床免疫學檢驗》作為醫(yī)學檢驗專業(yè)主干課程，對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗人才至關重要[2?3]，其實驗教學的成敗也成為能否實現(xiàn)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標和達到質量要求的主要因素[4]。

1 臨床免疫學檢驗實驗教學面臨的問題

近年來，隨著檢驗醫(yī)學和醫(yī)學免疫學技術的不斷發(fā)展，免疫學新技術已經滲透到基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學各個學科中，許多新的靈敏、特異、穩(wěn)定的免疫學檢測方法被迅速應用于臨床實驗室，醫(yī)院檢驗科約2∕3的項目已由免疫學新技術完成，但目前全國各高校臨床免疫學檢驗實驗教學不僅落后于理論教學，更滯后于臨床應用，實驗教學整體水平與理論教學、臨床實驗室應用嚴重脫節(jié)[5]。新理論、新技術寫進教科書短則2～3年，長則5～10年，而臨床檢驗科實驗技術更新的頻率遠比教科書快得多[6?7]。見習及工作后回到學校的學生都會提到臨床免疫學檢驗的實驗教學項目涉及的技術落后于臨床上檢驗科檢測項目所用的免疫學技術。

例如，《臨床免疫學檢驗》中“補體相關的實驗”部分，理論及實驗教學內容仍停留在20世紀80年代使用的“補體結合實驗”“免疫溶血實驗”“單相瓊脂擴散實驗”等，但在臨床工作中，補體結合實驗已被靈敏度、特異度更好的免疫標記技術所取代，而測定補體成分的實驗也已被免疫濁度法取代。再如“免疫細胞的分離與檢測技術”章節(jié)中，T細胞的數(shù)量檢測所講述的方法是E花環(huán)實驗等方法，但在臨床工作中已使用流式細胞術對T細胞及其亞群的數(shù)量、百分比進行檢測等。

這種情況既不利于培養(yǎng)學生基本操作技能及綜合分析能力，又使學生在臨床實習階段短時間內很難進入角色，我們需要按照臨床應用實踐要求，不斷地更新改進實驗課內容，以適應目前教學改革新形勢和臨床工作的需要，使實驗教學跟上日新月異的新技術發(fā)展[8?9]。

2 基于臨床應用實踐，進行臨床免疫學檢驗實驗教學內容改革

2.1 結合專業(yè)培養(yǎng)目標及學生就業(yè)方向，整合實驗教學項目 面對新世紀醫(yī)學檢驗教育的挑戰(zhàn)，為了培養(yǎng)“基本功扎實、動手能力強的創(chuàng)新型醫(yī)學檢驗人才”，作者對實驗教學內容進行了重新整合。實驗內容的整合首先遵循基礎性和系統(tǒng)性原則，要求學生扎實掌握本學科的基本實驗技術；其次，從醫(yī)學檢驗學生的特點和大部分畢業(yè)生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發(fā)，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上；另外，根據(jù)免疫學技術已經廣泛應用于各生命學科科研領域中的特點，在實驗項目設計時著力培養(yǎng)學生的科研素質。

具體到實驗項目上，作者把原先獨立存在的抗體生成實驗項目與凝集實驗項目整合為一個綜合性實驗——“小鼠抗SRBC抗體生成及效價測定“。學生完成設計抗體生成實驗方案、制備抗原、注射小鼠、抗血清采集、分離保存血清及對抗體效價進行測定等全部實驗內容，在這一系列的試驗中，學生掌握了腹腔注射、離心、稀釋、加樣器使用等基本操作，同時又掌握了抗原制備、抗體制備、凝集試驗等基本理論、基本實驗操作，并且還學會了設計實驗方案、分析實驗結果的方法。通過學生自主完成實驗，學生的實驗操作能力得到了充分鍛煉，同時能顯著提高學生獨立思考及運用知識的能力，還能鍛煉學生的設計能力、綜合能力及創(chuàng)新能力[10?11]。

2.2 將臨床實用項目引入實驗教學，替換過時的實驗教學項目 目前，全國各醫(yī)學院?！杜R床免疫學檢驗》使用的實驗教材主要是人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科技出版社及科學出版社等出版的教材，其中的教學內容多數(shù)還停留在經典免疫學實驗內容上。為讓學生跟上技術的發(fā)展，從思維方式及知識層面盡早與臨床工作接軌。我們將過時的實驗項目去掉，結合學校教學設施條件，更換為較先進的、實用的實驗教學項目。

在實驗項目上，增加了檢測非特異性免疫功能的“溶菌酶檢測實驗”及屬于抗感染免疫檢測的“支原體抗體檢測”，替換了已被淘汰的不適用的實驗項目“協(xié)同凝集試驗”和“CIC測定”。在細胞免疫相關免疫學檢測中，使用更靈敏、更準確的“T細胞亞群組化檢測”替換了已不在臨床使用的“E花環(huán)”實驗。對于在臨床已不適用的“淋巴細胞轉化實驗”，由于在科學研究中仍有使用的可能，教學者縮減了課時，而是使用示教片進行教學。對臨床實驗室不再使用的“吞噬率與吞噬指數(shù)”實驗，利用觀看錄像與見習結合的教學方法，將其更換為臨床新開展、新應用的實驗項目——“過敏源檢測”及“ANA檢測”。

2.3 緊跟醫(yī)學檢驗技術新技術、新方法，加強臨床實踐教學 醫(yī)院檢驗科多數(shù)檢驗項目已由自動化檢測儀器或流水線完成，但由于教學實驗室的設備經費預算有限，無法跟上設備更新?lián)Q代的要求，許多臨床實驗室開展的項目無法移植到教學實驗室，教學者只能采用錄像、見習等教學方式盡量縮小與臨床工作的差距。因此，結合本校實際情況，利用本校“院科合一”，醫(yī)學檢驗學院教師同時又是附屬醫(yī)院檢驗科工作人員的特色，將如化學發(fā)光法檢測技術、時間分辨熒光免疫檢測技術及流式細胞術等部分實驗內容安排在臨床，由臨床教師現(xiàn)場教學。安排這些實驗內容用時不多，不僅拓展了學生的知識面而且強化了課堂所學的理論知識[5]，便于學生將基礎學習和臨床應用緊密結合，既能增加學生學習興趣，又能提高教學效果。

3 臨床免疫學檢驗實驗教學內容改革應用情況

在第一次課程教學完成后，教學者及時進行總結和調整，目前本教研室已完成《臨床免疫學檢驗》實驗課程內容的更新，確定了一套完整、與時俱進的實驗課教學項目。這套《臨床免疫學檢驗》實驗教學項目能兼顧基礎與臨床，在現(xiàn)有教學條件下，能夠實現(xiàn)《臨床免疫學檢驗》的教學目標，真正達到“培養(yǎng)基本功扎實、動手能力強的創(chuàng)新型醫(yī)學檢驗人才”的要求。該套實驗項目分別在2011級醫(yī)學檢驗本科（68人）及2012級醫(yī)學檢驗本科（84人）的教學中進行了建設與總結，并在2013級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科（128人）、2014級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科（111人）及2015級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科（104人）中延續(xù)使用，教學效果良好，獲得學生及臨床帶教教師的一致好評。

4 小 結

臨床實驗室進行的實驗項目所使用的試劑盒均是通過衛(wèi)計委驗證的[12]，這些試劑盒往往價格不菲，而每年學校所給予的實驗教學經費有限，只能保障基本實驗項目的開展，加之學生數(shù)量增加，意圖讓實驗項目與臨床實踐實現(xiàn)無縫銜接，讓學生人手一份實驗材料有一定困難。希望各院校能根據(jù)專業(yè)課教學的特點，增加專業(yè)課實驗教學經費，在條件許可的情況下，進一步增加臨床實踐課時，除了“看、聽”，也讓學生有親手操作的機會。

根據(jù)2012年9月教育部正式頒布實施的《普通高等學校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》，醫(yī)學檢驗專業(yè)被歸為新成立的一級學科醫(yī)學技術類之下，授予該專業(yè)畢業(yè)生理學學士學位，學制由過去的五年制改為四年制，專業(yè)名稱改為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)[13]。如何在新學制、新要求下完成高質量的教學，在以后的教學實踐改革中，需要教師的不斷反思和總結，以適應目前國內對醫(yī)學檢驗人才的實際需求。