青黛的古今臨床配伍應(yīng)用概述

★毋亞男 呂冠華（.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽 003；.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 沈陽0034）

青黛，別名靛花、青缸花、藍(lán)露、靛沫花，為爵床科植物馬藍(lán)、蓼科植物蓼藍(lán)、豆科植物木藍(lán)、十字花科植物菘藍(lán)的葉或莖葉，經(jīng)浸泡加石灰水后提取的干燥色素。青黛始載于《藥性論》：“君，味甘，平。解小兒疳熱消瘦，殺蟲?！鼻圜煨韵?、寒，無毒，入肝、肺、胃經(jīng)，有清熱解毒、涼血止血、清肝瀉火、定驚等功效。主治：溫病熱毒斑疹，血熱吐血、衄血、咯血，肝熱驚癇，肝火犯肺之咳嗽，咽喉腫痛，丹毒，痄腮，瘡腫，蛇蟲咬傷等。多入丸散，內(nèi)服1～3g，外用適量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，青黛的主要成分有靛玉紅、靛藍(lán)、色胺酮、青黛酮等，具有抗腫瘤、破壞白血病細(xì)胞、抑菌、鎮(zhèn)痛抗炎、保肝等功效。常用于治療皮膚病、潰瘍性和出血性疾病、感染性疾病等。筆者現(xiàn)就其古今臨床的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 傳統(tǒng)病證的應(yīng)用

1.1 咳嗽咳痰 青黛咸寒，最善消膈上之痰熱。《丹溪心法》有云：“痰積嗽，非青黛、栝樓不除?？饶嫠?，非蛤粉、青黛、栝樓、貝母不除……熱痰用青黛、黃連、黃芩?！惫食Ｅc瓜蔞、貝母、海石等清金化痰之品配伍，如《丹溪心法》中用瓜蔞青黛丸治療酒嗽，又如《癥因脈治》之青黛海石丸，主治肺熱咳嗽，痰黃而稠者。本品又可瀉肝經(jīng)郁火、涼血降逆，常與海蛤殼配伍，如黛蛤散、《醫(yī)學(xué)從眾錄》中的青黛蛤粉丸，用于治療肝火上逆犯肺，木火刑金之胸痛、咳嗽咯痰、甚則咯血者。

1.2 出血諸證 青黛入血分，其涼血止血之功在臨床運(yùn)用極為廣泛，可用于火熱熏灼迫血妄行之出血，多用于斑疹、咯血、衄血、吐血等證。本品治療陽明熱毒發(fā)斑，常與生石膏同用，二者相配合以清瀉氣分及血分之火熱，透疹化斑。如《重訂通俗傷寒論》中的青黛石膏湯：“治妊娠傷寒，熱郁陽明，熱極而發(fā)紫黑斑，脈洪數(shù)者，若不急治，胎殞在即：真青黛錢半，鮮生地二兩（搗汁），生石膏八錢，升麻六分，黃芩二錢，焦梔子三錢，蔥頭三枚，水煎服?！薄夺t(yī)宗金鑒》中亦有用消癍青黛飲，治瘟癍疹痧已透者。若治血熱妄行的吐血、衄血、咯血等證，可與黃芩、生地、丹皮、蒲黃、白茅根等涼血止血藥同用?！吨胁亟?jīng)》圣餅子治咯血：“青黛一錢，杏仁四十粒（去皮、尖，以黃明蠟煎黃色，取出研細(xì)），上二件再同研勻，卻以所煎蠟少許溶開和之，捏作錢大餅子。每服用干柿一個(gè)，中破開，入藥一餅，令定，以濕紙裹，慢火煨熟，取出，以糯米粥嚼下?！惫欧街幸喑Ｒ詥挝肚圜靵碇委熝C，如《端效方》之青金散治吐血不止：“青黛二錢，新水調(diào)下?！?/p>

1.3 瘡瘍腫毒 羅周彥《醫(yī)宗粹言》言青黛“收五臟熱火”，取其苦寒清泄之性，以散風(fēng)郁燥結(jié)，故青黛有清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生肌之效，可治實(shí)火所致的咽喉腫痛、口舌生瘡、痄腮腫痛、膿窩瘡、瘰疬、丹毒等證。本品與冰片、硼砂常配伍應(yīng)用，冰片可散心盛有熱，硼砂外用解毒防腐，與青黛共研為末，吹喉或涂抹于患處，直達(dá)病灶。治瘡瘍、膿窩瘡，常與乳香、沒藥、芒硝等活血止痛、消腫生肌藥物配伍，如《儒門事親》之青金散：“眼目暴赤腫痛，不能開，鼻息肉閉塞，頜面疼痛，用青黛，芒硝，乳香，沒藥，上藥為細(xì)末，鼻內(nèi)搐之。”《醫(yī)宗金鑒》用青蓮膏貼敷治走馬牙疳，“若頑肉難脫，堅(jiān)硬腐爛漸去，以致穿腮破唇者，用青黛二錢，乳香、輕粉各一錢，麝香五分，白砒一分，上為細(xì)末，用香油調(diào)稠，制成膏藥貼之，至?xí)越胰?，再以泔水將口漱凈吐之，至晚再貼?！薄侗静菔斑z》中單用青黛治小兒丹毒：“解毒。小兒丹熱，和水服之?！敝务ю呶创逗?jiǎn)便單方》中用靛花、馬齒莧同搗，日日涂敷患處。本品亦治諸毒蟲傷、蛇犬毒，如《古今錄驗(yàn)方》中用青黛、雄黃等分，研末，新汲水服二錢治之。

1.4 肝熱驚癇 青黛有瀉火定驚之功，治療肝熱動(dòng)風(fēng)、驚癇抽搐，多與天麻、鉤藤、牛黃等同用。《醫(yī)宗金鑒》治療小兒心肝熱盛所致的驚癇，用大青膏（天麻三錢，白附子二錢，青黛一錢，蝎尾（去毒）一錢，朱砂一錢，天竺黃二錢，麝香三分，烏梢蛇肉（酒浸、焙干）一錢，上同研細(xì)，煉蜜和膏。每服大兒五分，小兒三分，薄荷湯化服）。本品還可治由肝熱風(fēng)動(dòng)、痰凝心竅所致的婦人產(chǎn)后發(fā)狂，既可涼血定驚，又能清化熱痰，如《摘元方》中治產(chǎn)后發(fā)狂，以四物湯加青黛，水煎服。

2 現(xiàn)代病證的應(yīng)用

2.1 潰瘍性結(jié)腸炎 研究表明，青黛具有促凝作用，能夠顯著修復(fù)腸道黏膜，減少潰瘍面積，抑制胃蛋白酶活性，降低胃液酸度，因此具有較好的抗?jié)冏饔谩Ｐw麗［1］治消化性潰瘍出血用青黛2g，在胃鏡直視下經(jīng)塑料管直接撒在出血病灶表面，之后改每次0.5g，空腹沖服，以大便潛血陰性為治愈，結(jié)果最少1次治愈，最長(zhǎng)2日治愈，且能加速潰瘍愈合。實(shí)驗(yàn)表明，以青黛、牛黃、珍珠粉、冰片、枯礬、黃柏、兒茶等組成的青黛散，可以明顯抑制正常小鼠小腸的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和新斯的明所致的小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)［2］，還有對(duì)大鼠的抗炎作用和對(duì)小鼠的鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛作用呈現(xiàn)量效關(guān)系［3］。同時(shí)，具有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用，從而達(dá)到減輕局部黏膜組織損傷的效果［4］。趙藝［5］將青黛散聯(lián)合美沙拉嗪作為治療藥物進(jìn)行比較觀察，結(jié)果顯示從緩解癥狀、疾病活動(dòng)指數(shù)、結(jié)腸鏡下改變，其有效率明顯高于單用美沙拉嗪，癥狀緩解快，療程短，且使用安全。蘭平［6］用青黛散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，其優(yōu)勢(shì)在于藥物直達(dá)病所、起效快、有效率高，且能達(dá)到局部與整體綜合治療。因此青黛及其制劑在臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有良好的應(yīng)用前景。

2.2 皮膚類疾病 青黛中的色胺酮對(duì)多種病毒和致病菌具有抑制作用。色胺酮為青黛的抗真菌的活性成分，對(duì)羊毛狀小孢子菌、斷發(fā)癬菌、石膏樣小孢子菌、紫色癬菌、絮狀表皮癬菌、紅色癬菌等均有較強(qiáng)的抑制作用［7］，內(nèi)服和外用均有抗炎和鎮(zhèn)痛作用［8］，臨床常用其治療血熱性皮膚病類疾病，如帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病等。王強(qiáng)等［9］用以青黛為主要成分的復(fù)方青黛膠囊治療銀屑病，發(fā)現(xiàn)可改善患者血清中細(xì)胞IL-2、IL-8的水平，以及降低患者表皮形成細(xì)胞的c-myc表達(dá)水平，達(dá)到治療銀屑病的效果。王彩霞［10］對(duì)60例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合單味青黛調(diào)雞蛋清冷藏后外敷患處，對(duì)照組常規(guī)采用抗病毒、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持傳統(tǒng)治療方法，觀察比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為86.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。錢華松［11］用中藥外洗、青黛散外敷聯(lián)合玻特利軟膏治療肛周濕疹，取得滿意療效。蔡玲玲等［12］以青黛、煅爐甘石等為主藥組成的院內(nèi)制劑甘石青黛膏治療肝郁化火型神經(jīng)性皮炎，與丁酸氫化可的松乳膏進(jìn)行對(duì)照，通過臨床療效綜合評(píng)價(jià)和靶皮損面積、皮損形態(tài)、皮疹色澤、瘙癢程度治療前后差值的分別比較，二者療效相當(dāng)，治療組僅出現(xiàn)2例輕度的不能耐受病例，證明甘石青黛膏安全性良好。

2.3 口腔潰瘍 口腔潰瘍?yōu)槌Ｒ姷目谇火つp傷疾病，發(fā)作時(shí)局部灼痛明顯，用青黛或青黛制劑外敷可鎮(zhèn)痛抗炎，修復(fù)黏膜。石昌順等［13］用復(fù)方青黛貼片（主要成分為青黛、冰片、鹽酸丁卡因、氧化鋅等）治療口腔潰瘍，療效顯著，而貼片又具有良好的水溶性，能夠幫助藥物迅速并長(zhǎng)時(shí)間作用于潰瘍面。何建明等［14］采用青黛復(fù)方糊劑（主要成分為青黛散及黃芩）+口服維生素和抗生素治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)橹委熃M，對(duì)照組口服螺旋霉素和復(fù)合維生素B，結(jié)果顯示，青黛散復(fù)方糊劑治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍局部癥狀緩解明顯，潰瘍愈合時(shí)間短，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以腮腺腫大、疼痛為特征，嚴(yán)重者可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、急性腎炎等并發(fā)癥。陳芳［15］用青黛膏（青黛、黃柏、煅石膏各30g碾成粉末，用凡士林調(diào)制成膏）加止痛膏（川芎、細(xì)辛、玄胡各15g碾成粉末，用同樣方法調(diào)制成膏）治療小兒流行性腮腺炎；張朝霞［16］用青黛膏（青黛、乳香、沒藥、琥珀、松香、樟腦、冰片、黃蠟）治療流行性腮腺炎，均顯示有顯著的臨床療效。可見青黛治療腮腺炎可提高療效，且方法簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)較少，患兒易于接受。

2.5 婦科疾病 青黛可用于治療多種婦科疾病，如宮頸炎、宮頸糜爛、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、外陰及陰道濕疹等。張躍斌［17］外用青黛散治療慢性宮頸炎合并HPV感染，結(jié)果顯示青黛散可改善慢性宮頸炎的臨床癥狀及陰道清潔度，提高HPV轉(zhuǎn)陰率。穆俊英等［18］用青黛散治療婦科炎癥（滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、霉菌性陰道炎）68例，林奕逸［19］用青黛散治療婦女外陰、陰道濕瘡23例，均取得滿意療效。

2.6 癌癥 青黛成分靛玉紅具有抗腫瘤、增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬能力的作用，以提高機(jī)體的抗癌能力和免疫能力［20］，對(duì)提高癌癥患者生命質(zhì)量，改善其臨床癥狀起重要作用，且無明顯毒副作用，患者對(duì)其有良好的耐受性。周紅等［21］用青黛加冰片外敷治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，與單純化療相比，聯(lián)合青黛冰片散外敷頸部包塊，可以較早觀察到淋巴結(jié)縮小，且針對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的有效率明顯提高。

3 小結(jié)

綜上所述，無論古今，青黛的臨床應(yīng)用都極為廣泛，在治療內(nèi)外婦兒科等領(lǐng)域的相關(guān)疾病中皆取得顯著療效，且應(yīng)用方式靈活，內(nèi)服研末，水沖調(diào)服，或入丸散，調(diào)理臟腑；外用干撒或調(diào)敷，直達(dá)病所，值得推廣使用。但臨床上亦須注意禁忌證與不良反應(yīng)。青黛咸寒，屬清熱解毒藥，主治實(shí)熱性疾病，故中寒者勿用，陰虛火炎者勿用，孕婦禁用。其單味使用尚未有不良反應(yīng)的報(bào)道，但近年來有臨床報(bào)道，其復(fù)方制劑可能引起消化道出血、肝功能損害等［22］，以及皮炎和藥疹等癥狀。醫(yī)者須熟練掌握其藥理屬性，辨證論治，對(duì)癥下藥，用藥后應(yīng)密切觀察患者狀況，必要時(shí)復(fù)查肝功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查。如若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥、對(duì)癥處理，以避免或降低其弊端。

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