熱敏灸結(jié)合推拿手法治療凍結(jié)肩30例療效觀察

★彭超華 劉敏 楊鳳云（.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

凍結(jié)肩（frozen shoulder，F(xiàn)S）是一種引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的肩關(guān)節(jié)囊疾病，主要表現(xiàn)為肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度下降、受限，影像檢查無(wú)其他明顯異常的疾患。本病多發(fā)于50歲左右的中老年人群，常被稱為“五十肩”，以女性多見。近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣的改變、工作壓力增大等因素，凍結(jié)肩患者的數(shù)量有明顯升高趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨于年輕化。由于其發(fā)病原因及病理的復(fù)雜多樣性 ，臨床選擇的治療方式也是多種多樣，包括藥物內(nèi)服外用治療、推拿手法治療、針灸、小針刀、封閉、開放手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)等，雖其療效尚可，但這些方法均有其自身的局限性，譬如見效緩慢、治療周期長(zhǎng)、療效不顯著及副作用大等。2016年3月—2017年3月，筆者采用熱敏灸結(jié)合推拿手法治療凍結(jié)肩取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月到江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診治、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的凍結(jié)肩患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：男14例，女16例；年齡最大者68歲，最小者45歲，平均51.9歲；病程最長(zhǎng)1.3年，最短1月，平均4.0月。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡最大者70歲，最小者47歲，平均54.2歲；病程最長(zhǎng)1.6年，最短5周，平均3.7月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 Codeman 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴活動(dòng)受限超過4周；②嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)疼痛，影響日常生活或工作；③夜間痛；④痛性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主動(dòng)及被動(dòng)上舉或外旋受限；⑤影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常；⑥無(wú)繼發(fā)因素。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合凍結(jié)肩診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在40～70歲；③治療期間未使用其他方法治療；④志愿參與，并簽訂知情同意書；⑤能按計(jì)劃療程治療，配合本課題研究安排者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②正處于妊娠期或哺乳期的患者；③年齡不滿40歲或超過70歲；④施術(shù)部位局部皮膚有破損、感染或過敏者；⑤伴有出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、或惡性腫瘤、精神疾病、自身免疫性系統(tǒng)等疾病者；⑥對(duì)熱敏灸、推拿手法治療排斥或情緒緊張者，或不能堅(jiān)持、資料不全或其他因素影響療效判定者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：用放松類手法放松和疏通肩關(guān)節(jié)周圍組織經(jīng)絡(luò)；用活絡(luò)關(guān)節(jié)類手法恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；用理筋手法理順經(jīng)絡(luò)；用放松類手法放松肩關(guān)節(jié)，緩解患肩疼痛。每日操作1次，每次30min。10次為一療程，共治療1個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組推拿治療基礎(chǔ)上增加熱敏灸。材料和方法：選用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自制純艾條，規(guī)格為22mm×120mm。取頸夾脊穴、風(fēng)門、手三里、阿是穴，在距離上述穴位皮膚約3cm處進(jìn)行溫和灸操作，直到透熱、感傳現(xiàn)象的消失為完成1次艾灸劑量。每日操作1次，連續(xù)治療10次為一療程，共治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的McGill疼痛評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善積分［2］。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中的肩周炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：肩部的疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：肩部的疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：肩部的疼痛較前有所減輕，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)有所改善；無(wú)效：肩部的疼痛、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限無(wú)明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料各項(xiàng)評(píng)分值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組McGill疼痛評(píng)分的比較 見表1。治療后兩組McGill疼痛評(píng)分均有不同程度的降低，疼痛均有不同程度的改善，與本組治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；組間比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組McGill疼痛評(píng)分比較（，n=30） 分

表1 兩組McGill疼痛評(píng)分比較（，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 27.25±2.98 8.34±1.12*★對(duì)照組 28.23±2.12 14.16±2.14*

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善積分的比較 見表2。治療后兩組肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)均有改善，與本組治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；組間比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善積分比較（，n=30）分

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善積分比較（，n=30）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 疼痛計(jì)分 功能活動(dòng)度計(jì)分 總積分觀察組 治療前 20.72±5.13 11.15±1.29 31.76±5.83治療后 71.66±1.58*★ 22.12±1.08*★ 93.52±1.72*★對(duì)照組 治療前 21.16±4.92 9.73±1.62 30.92±5.14治療后 60.31±2.16* 17.35±1.27* 78.53±2.18*

2.3 兩組療效的比較 見表3。兩組治療后，觀察組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率為70.00%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組療效比較（n=30） 例（%）

3 討論

凍結(jié)肩的發(fā)生主要是由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，或外傷經(jīng)脈受損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或機(jī)體正氣不足，精血虧虛，無(wú)以榮養(yǎng)筋脈，不榮則痛。因此，補(bǔ)益正氣，溫經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)氣血運(yùn)行是治療凍結(jié)肩的關(guān)鍵所在?！墩f(shuō)文解字》中記錄：“灸，灼也，為治病之法，將艾燃火，從而灼也?！庇纱丝梢?，艾灸主要依靠其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)進(jìn)行疾病的防治。《本草從新》記載：“艾葉味辛、苦，通十二經(jīng)走三陰；理氣血、驅(qū)寒濕；暖胞宮、止諸血等。以之灸火能治百病也?！边@表明艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)等作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為艾的主要藥用成分是精油，含有二十二烷、正二十九烷等，具有一定的揮發(fā)性，此類揮發(fā)油有一定的抑菌殺菌功效，艾灸時(shí)可附著在皮膚上，通過灸熱滲透入皮膚， 起到某種治療作用。中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法中的揉按、彈撥等手法，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加其通透性，加速局部血液的運(yùn)行，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，使患者臨床癥狀得到緩解。通過按、彈、撥、旋、拉等推拿手法，可以使局部痙攣的肌肉得以放松，并且能促進(jìn)周圍粘連組織的松解，恢復(fù)肩部的活動(dòng)功能而達(dá)到治療作用。黃蓬輝［4］認(rèn)為熱敏灸結(jié)合推拿手法能夠有效調(diào)節(jié)肩周炎患者機(jī)體中多種炎性因子水平，并能顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛。彭克堅(jiān)［5］認(rèn)為熱敏灸結(jié)合推拿手法能夠解除頸部肌肉痙攣，使神經(jīng)根以及關(guān)節(jié)囊得到充分松解，消除炎癥，抑制炎性因子。毛振濤［6］認(rèn)為針灸配合推拿有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果與抗菌功效，從而使肢體活動(dòng)功能得到改善。殷久進(jìn)［7］認(rèn)為針灸配合推拿能明顯的改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。郝瑞等［8］認(rèn)為針灸配合推拿可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在總有效率，改善患者的臨床癥狀、體征，以及療效方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示熱敏灸結(jié)合推拿手法治療凍結(jié)肩療效快、效率高。

綜上所述，熱敏灸結(jié)合推拿手法治療凍結(jié)肩療效顯著、安全可行，值得臨床推廣。

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