慢性盆腔炎熱敏腧穴應(yīng)用規(guī)律的文獻(xiàn)計(jì)量研究

★應(yīng)文強(qiáng) 譚文華 曾景嬌 張娟 譚艷麗 黃婉林 張波（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004；.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 33093；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

慢性盆腔炎［1］（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是婦科最為常見的疾病之一，常以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累后發(fā)作，性交后及月經(jīng)前后加重。主要包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等。研究表明［2］，相當(dāng)部分的CPID是由于急性盆腔炎未能徹底治療，遷延不愈所致。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性盆腔炎的治療常采用抗菌、消炎治療為主，但是在盆腔組織黏連及其微循環(huán)障礙等因素的影響下，抗生素深入局部滅菌消炎的作用大打折扣，而且抗生素不能改善和緩解盆腔部的黏連及疼痛，因此抗生素的單獨(dú)療效較差［3］。近年來，將熱敏灸療法應(yīng)用于CPID的臨床研究日益增多，研究表明［4］，熱敏灸對(duì)于CPID的效果穩(wěn)定而顯著，且復(fù)發(fā)率低，是臨床中探索CPID有效療法的一個(gè)方向。因而，熱敏灸治療CPID的文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量逐年上升，其臨床證據(jù)［5］亦指出，對(duì)比常規(guī)西藥療法，該療法對(duì)CPID的治療優(yōu)勢(shì)蘊(yùn)藏著巨大的潛力?，F(xiàn)探索熱敏灸治療CPID熱敏腧穴應(yīng)用規(guī)律，對(duì)熱敏灸的臨床探穴提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）納入對(duì)象符合慢性盆腔炎（CPID）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床研究類文獻(xiàn)；（3）通讀全文，出現(xiàn)“隨機(jī)”或“隨機(jī)對(duì)照”等字樣的文章；（4）熱敏灸療法或熱敏灸結(jié)合其他療法為觀察組的干預(yù)措施，西藥或西藥配合其他療法為對(duì)照組的干預(yù)措施。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）文獻(xiàn)不屬于臨床試驗(yàn)，如：綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、個(gè)案等。（2）文獻(xiàn)未采用隨機(jī)對(duì)照研究；（3）不以熱敏灸作為觀察組的干預(yù)方式或不以西藥作為對(duì)照組的干預(yù)方式。如：采用灌腸療法作為對(duì)照組的干預(yù)方式。

1.3 文獻(xiàn)來源 計(jì)算機(jī)查閱：全面檢索2007—2017年的各大數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于熱敏灸治療CPID的文獻(xiàn)，包括中國(guó)知網(wǎng)資源總庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普資訊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)。

手工查閱：江西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館所有在館的中文熱敏灸期刊、昌北高校聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫(kù)中的所有中文熱敏灸治療CPID的文章、中醫(yī)藥核心期刊及已納入的參考文獻(xiàn)。

1.4 檢索策略 將“慢性盆腔炎”作為檢索篇名，并且以“熱敏灸”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。2017年10月7日為各大數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的截止日期。

1.5 文獻(xiàn)管理 應(yīng)用NoteExpress2.9軟件中的導(dǎo)入功能將檢索結(jié)果的題錄導(dǎo)入進(jìn)行管理，然后對(duì)文獻(xiàn)研究時(shí)間、灸位選穴頻次、灸感描述、腧穴歸經(jīng)、穴位屬性等信息用 Microsoft Excel2007歸納總結(jié)，進(jìn)行文獻(xiàn)資料分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)一般信息

2.1.1 文獻(xiàn)檢索數(shù)量 通過文獻(xiàn)檢索，其中27篇通過中國(guó)知網(wǎng)檢出，19篇通過萬方檢出，15篇通過維普檢出，15篇通過中國(guó)生物醫(yī)學(xué)檢出，通過NoteExpress2.9中的文獻(xiàn)導(dǎo)入功能將所有文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入查重，其中43篇重復(fù)文獻(xiàn)。6篇通過手工篩除，其中1篇對(duì)照組非西藥干預(yù)，3篇綜述，1篇未描述取穴部位，1篇文獻(xiàn)未設(shè)置對(duì)照組，最終納入27篇文獻(xiàn)符合要求。

2.1.2 文獻(xiàn)時(shí)間分布 27篇文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2008年至2017年，其中2014年數(shù)量最多（6篇）2013及2015年次之（4篇），具體情況見圖1。據(jù)熱敏灸文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析統(tǒng)計(jì)，熱敏灸發(fā)文總量在2011出現(xiàn)熱潮，本篇文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)與熱敏灸整體大環(huán)境相符。

圖1 2008年—2017年文章發(fā)表逐年分布圖

2.2 腧穴譜

2.2.1 腧穴頻次 從最終符合要求的27篇文獻(xiàn)中，應(yīng)用熱敏灸治療CPID的腧穴有29個(gè)。其中對(duì)選穴、探穴方法做了論述的文獻(xiàn)有21篇，均采用熱敏灸實(shí)用讀本所闡述的熱敏灸探穴法［4］，首先在探穴區(qū)域做回旋灸、往返灸以激發(fā)經(jīng)氣，找到熱敏點(diǎn)后施以溫和灸。在灸量論述方面，未對(duì)灸量進(jìn)行描述的有5篇文獻(xiàn)，2篇文章論述灸量為20min，其余22篇均為灸至熱敏感消失為度。前10名運(yùn)用最多的腧穴依次為關(guān)元（24）、子宮（20）、次髎（19）、三陰交（19）、大腸俞（9）、腰陽(yáng)關(guān)（8）、足三里（7）、陰陵泉（7）、歸來（6）、水道（5），具體見表1。可以看出關(guān)元、子宮、次髎、三陰交選用頻率最高，是熱敏灸治療CPID的熱敏高發(fā)穴位。

表1 腧穴頻次頻率表

2.2.2 腧穴歸經(jīng) 從應(yīng)用的腧穴歸經(jīng)來看，熱敏灸治療 CPID大都選擇局部取穴為主，屬于經(jīng)外奇穴有子宮、護(hù)宮穴，其他腧穴均為十四正經(jīng)腧穴。本次文獻(xiàn)研究共涉及8條經(jīng)脈，分別為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（6，23.08%）、任脈（5，19.23%）、足太陰脾經(jīng)（4，15.38%）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（4，15.38%）、督脈（3，11.54%）、足少陽(yáng)膽經(jīng)（2，7.69%）、手陽(yáng)明大腸經(jīng)（1，3.85%）、足厥陰肝經(jīng)（1，3.85%）；統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)一步表明，頻次最高為足三陽(yáng)經(jīng)（46.15%）、其次為任督二脈（3.85%），第三為足三陰經(jīng)（19.23%），第四為手三陽(yáng)經(jīng)（3.85%），無手三陰經(jīng)。詳細(xì)分布見表2。

表2 經(jīng)脈頻次頻率表

2.2.3 腧穴屬性 根據(jù)臨床對(duì)特定穴的認(rèn)識(shí)，熱敏灸治療CPID文獻(xiàn)中，共有27篇文獻(xiàn)記載了七類特定穴，分別是原穴、募穴、八會(huì)穴、背俞穴、下合穴、合穴、郗穴，以募穴最多，為4穴，合穴次之，為3穴，背俞穴及八會(huì)穴各2穴，下合穴、郗穴及原穴各1穴。募穴為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣在胸腹的匯聚之處，能調(diào)節(jié)胸腹部臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，可疏導(dǎo)盆腔氣機(jī)，對(duì)CPID的療效確切。

3 討論

熱敏灸對(duì)CPID的治療具有溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)的作用，并且能夠促進(jìn)盆腔局部炎癥的吸收，松解盆腔局部黏連，緩解疼痛?，F(xiàn)代研究表明，熱敏灸對(duì)CPID患者血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)以及微循環(huán)均有一定調(diào)節(jié)作用［6］。本研究表明，關(guān)元，子宮，次髎等穴所在部位是CPID敏化腧穴的高發(fā)區(qū)域。關(guān)元穴，又稱下紀(jì)、次門，隸屬任脈，為小腸募穴，具有強(qiáng)壯作用，為人體治病保健之要穴。有文獻(xiàn)研究表明［7］，關(guān)元穴能夠提高機(jī)體免疫防御和適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，能夠改善機(jī)體特異性和非特異性免疫功能并且能夠通過提高中樞及異位內(nèi)膜組織中的強(qiáng)啡肽（DynA1-13）和β-內(nèi)啡肽（β-EP）的含量起到鎮(zhèn)痛作用。子宮穴為經(jīng)外奇穴，當(dāng)臍中下4寸，前正中線旁開3寸。皮下有腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌、髂腹下神經(jīng)及其伴行的動(dòng)靜脈。CPID患者常在子宮穴處找到壓痛，此亦可理解為阿是穴的總結(jié)穴，在治療CPID、子宮脫垂、痛經(jīng)、崩漏、不孕等婦科病方面，均有顯著療效［8］?，F(xiàn)代研究表明［9］，關(guān)元穴與子宮聯(lián)系密切，常聯(lián)合應(yīng)用特異性影響子宮的功能。 《針灸甲乙經(jīng)》：“次髎在第二空，夾脊陷中”。次髎穴是八髎穴中的兩個(gè)穴位，位于第二骶后孔中，其下有骶外側(cè)動(dòng)靜脈后支及骶神經(jīng)后支，其用于支配盆腔內(nèi)器官的神經(jīng)和血管，因此刺激次髎能改善盆腔內(nèi)器官的血運(yùn)，并通過神經(jīng)刺激，改善盆腔內(nèi)環(huán)境［10］，故熱敏灸次髎穴對(duì)CPID具有顯著的臨床療效。

本研究中，經(jīng)絡(luò)使用頻率由高到低前三名依次為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)，以上經(jīng)脈均經(jīng)過盆腔部。本研究數(shù)據(jù)表明，熱敏灸治療CPID應(yīng)用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴均在腰骶部，取其局部治療作用，而非經(jīng)脈治療作用，此為“腧穴所在，主治所及”。任脈，主一身之陰，稱“陰脈之?！?。王冰說：“謂之任脈者，女子得之以妊養(yǎng)”。故任脈又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎。盆腔中包含了子宮、輸卵管、卵巢等女性器官，于任脈進(jìn)行熱敏灸療法對(duì)CPID有一定的治療作用?！端貑枴す强照摗罚骸叭蚊}為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”。帶下、瘕聚為CPID的主要癥狀之一，故任脈可用于CPID的治療。又任脈起于胞宮，下出會(huì)陰，沿前正中線上行，循行路線經(jīng)過 CPID的病變部位，刺激任脈可收到疏肝理氣、利濕化濁、行瘀通絡(luò)、止痛等效果［11］。足太陰脾經(jīng)所對(duì)應(yīng)的臟腑為脾。脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微以化生血液。研究表明［12］脾是婦科疾病發(fā)生的主要相關(guān)臟腑之一，臨床常用脾經(jīng)腧穴治療婦科疾病。

熱敏灸治療CPID的療效值得肯定，這種療法副作用低，患者可接受程度高，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，療效顯著，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣使用。本文納入文獻(xiàn)27篇，旨在統(tǒng)計(jì)分析熱敏灸在CPID治療過程中的熱敏高發(fā)穴位及其歸屬經(jīng)脈，為熱敏灸臨床操作中的探穴提供數(shù)據(jù)支持。本文選取了熱敏灸治療 CPID的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但由于現(xiàn)今對(duì)熱敏灸治療 CPID的研究數(shù)量有限，所納入文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，大部分對(duì)隨訪情況、數(shù)字隨機(jī)序列的產(chǎn)生、基線資料、盲法并沒有做系統(tǒng)的闡述，對(duì)研究結(jié)果有一定影響。因此，對(duì)高質(zhì)量的熱敏灸治療CPID隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的需求顯得尤為迫切。但愿通過本研究可以促使越發(fā)科學(xué)合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸罚瑸闊崦艟呐R床操作中的探穴提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

［1］羅瓊英,陳淑芳. 中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(34):145-146.

［2］彭君華,陳鵬典,王玲,等. 熱敏灸任督脈配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2015, 31(1):11-13.

［3］蔣嬌娜.針刺結(jié)合熱敏灸治療慢性盆腔炎的臨床研究[D]. 廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［4］陳日新.熱敏灸使用讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:4.

［5］趙梅梅,劉福水,謝洪武,等.熱敏灸文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究[C].江西中醫(yī)藥大學(xué)第七屆研究生學(xué)術(shù)論壇優(yōu)秀論文集, 2017:199-207.

［6］陳莉,鐘琳,黃杏芬,等. 熱敏點(diǎn)灸合清盆湯治療慢性盆腔炎30例[J]. 江西中醫(yī)藥, 2008, 39(11):63.

［7］呂明,劉曉艷. 針灸關(guān)元穴的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2014,34(2):194-195.

［8］朱德宇.艾條灸子宮穴治療慢性附件炎的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2011, 27(9):37-38.

［9］徐甜,李忠仁.關(guān)元穴在婦科疾病中的應(yīng)用及作用機(jī)制[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 33(5):953-955.

［10］陳銘慧.次髎穴應(yīng)用的古今文獻(xiàn)探討[D]. 廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016.

［11］邱周凌瀟,陳東林,寇智君,等, 針灸治療慢性盆腔炎的取穴規(guī)律分析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 41(5):425-429.

［12］李俊,趙吉平.論脾經(jīng)腧穴在治療婦科疾病中的重要性[J]. 上海針灸雜志, 2008, 27(12):36-37.