火針聯(lián)合熱敏灸治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)38例臨床觀察

★胡鳳鳴 藍(lán)宏榮 王鵬 張晨芳 李斯斯（江西省皮膚病?？漆t(yī)院 南昌 330001）

白癜風(fēng)是一種常見、多發(fā)的色素脫失性皮膚病。據(jù)以往流行病學(xué)調(diào)查，本病在我國的總患病率為0.553%，推算我國約有800萬患者［1］。本病病因、發(fā)病機制迄今尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段雖多樣，但長遠(yuǎn)療效仍不盡人意。我科運用火針聯(lián)合熱敏灸治療本病，取得了較好的臨床療效。為進一步評價本治療方案的臨床療效及安全性，筆者采用隨機對照的方法觀察了72例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)及療效分析的病例共72例，均為2016年4月—2017年10月就診于江西省皮膚病?？漆t(yī)院門診的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者。依患者首次就診順序，隨機分為觀察組和對照組。觀察組中符合療效分析的病例38例。其中：男20例，女18例；年齡16～60歲，平均（28±12）歲；病程最短6個月，最長5年，平均（11.60±5.34）月。對照組中符合療效分析的病例34例。其中：男18例，女16例；年齡16～60歲，平均（30±11）歲；病程最短6個月，最長5年，平均（12.20±6.10）月。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）年齡 16～60歲，男女不限，病程在5年內(nèi)；（3）皮損面積小于體表面積的5%；（4）2個月內(nèi)未經(jīng)任何治療；（5）能依從治療方案，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）哺乳或妊娠期婦女；（2）畏懼火針疼痛者或（和）暈針者；（3）疤痕體質(zhì)患者；（4）皮損發(fā)于眼睛周圍及黏膜部位；（5）皮損面積過大，超過體表面積的5% ；（6）合并有重大系統(tǒng)性疾病及精神??；（7）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療過程中不遵守治療方案者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 （1）火針。取穴：阿是穴（局部皮損）。器材：統(tǒng)一使用規(guī)格為0.35mm×40mm的華佗牌無菌針灸針。具體操作方法：①阿是穴：患者取舒適位，暴露皮損，先于皮損處常規(guī)消毒，之后行火針治療，即針體燒紅后對準(zhǔn)皮損垂直快速刺入，疾入疾出，刺入深度不超過真皮層，以局部潮紅為度，針孔稀疏均勻。火針治療，每周1次，6周為一療程，連續(xù)治療2個療程。（2）熱敏灸。①選擇舒適體位，暴露皮損及施灸部位。②探查部位：皮損局部阿是穴、風(fēng)池、百會、神闕、足三里等。③探查方法：操作者以點燃的熱敏灸艾條，在選定部位上依次按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，當(dāng)患者感受到透熱、擴熱、傳熱、淺部不熱深部熱、近部不熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺中的其中一種灸感時，此點即為熱敏點，并在該處實施溫和灸，灸至透熱現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。一次施灸時間通常為40min。每日1次，6周為一療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

1.3.2 對照組 火針治療的操作方法、療程同觀察組。

1.3.3 注意事項 （1）火針治療后，皮損處注意預(yù)防感染。（2）火針操作后再行熱敏灸治療。若熱敏點位于皮損處，則施灸以局部皮損潮紅為度。

1.4 觀察項目 主要觀察皮損面積、復(fù)色情況、有無新發(fā)皮損等。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治療12周后評定療效?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩獨立組等級資料應(yīng)用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 療程結(jié)束后共有72例病例符合療效分析，見表1。經(jīng)秩和檢驗，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床療效較對照組優(yōu)。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)。兩組均有患者在接受火針治療初期有不同程度的疼痛，但可以接受；個別患者火針治療后出現(xiàn)輕微感染，外用夫西地酸軟膏3～5d后感染控制，不影響后續(xù)治療。

2.3 隨訪情況 療程結(jié)束后對有色素產(chǎn)生的患者連續(xù)隨訪3個月，兩組患者均未見色素脫失，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

白癜風(fēng)是臨床常見病，診斷相對容易，而治療卻較為棘手。白癜風(fēng)可能是多因素參與導(dǎo)致的疾病，單一的發(fā)病因素學(xué)說，如黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、自身免疫學(xué)說、細(xì)胞因子缺乏學(xué)說等無法解釋白癜風(fēng)發(fā)病的整個過程。目前白癜風(fēng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以光療、藥物、手術(shù)治療為主。有關(guān)本病的病因病機，古今中醫(yī)學(xué)家進行了較多的總結(jié)和研究，其中寒濕壅滯、風(fēng)寒侵襲、肝腎不足、肝郁氣滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血陰陽失調(diào)等因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)。近年來，中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)具有療效可靠、毒副作用小的優(yōu)點，已被廣大患者接受并逐漸得到同行的認(rèn)可，尤其是火針、艾灸療法，已成為治療白癜風(fēng)的中醫(yī)外治法共識?；疳樦委煱遵帮L(fēng)的機理文獻(xiàn)中已有較多闡述：火針能借火助陽，通過刺激皮損局部的阿是穴或者人體有關(guān)腧穴，能激發(fā)經(jīng)氣感傳、扶正祛邪，調(diào)整臟腑陰陽平衡，使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)、氣機暢達(dá)；火針在皮損部大開其孔，小塞其門，能給外邪以出路，邪去則正安［5］?；疳樀默F(xiàn)代機理研究表明，火針能通過改善血液循環(huán)來激發(fā)酪氨酸酶活力，促進黑色素的生成，從而治療白癜風(fēng)［6］。火針療法能提升多種酶的活性，改善皮損的新陳代謝，并且可調(diào)節(jié)局部組織炎癥因子的表達(dá)［7］。另有動物實驗發(fā)現(xiàn)，火針療法通過對皮損的溫?zé)岽碳ぜ熬植繐p傷能產(chǎn)生炎癥因子，這些炎癥因子可能能激活毛囊黑素母細(xì)胞，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的［8］。艾灸療法治療白癜風(fēng)的歷史可追溯到春秋戰(zhàn)國時期，唐代《備急千金要方》有明確記載：“白癜風(fēng)，灸左右手中指節(jié)去延外宛中三壯?！蓖ㄟ^文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，當(dāng)今有不少艾灸治愈白癜風(fēng)的文獻(xiàn)報道。亦有學(xué)者基于艾灸的理化特性及艾灸的作用機理，論述了艾灸可以治療白癜風(fēng)，并通過部分動物實驗論證了部分理論［9］。熱敏灸通過艾灸熱敏化腧穴，能較好的激發(fā)灸感并“氣至病所”，同時施以個體化的飽和消敏灸量，因此能提高艾灸的臨床療效。熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，扶陽固脫、升陽舉陷，泄熱拔毒、消瘀散結(jié)的功效，因其不接觸人體、無傷害、無痛苦、副作用少、操作方便、經(jīng)濟實用等諸多優(yōu)勢，不斷在皮膚科得到廣泛推廣和應(yīng)用［10］。因此，基于白癜風(fēng)發(fā)病“多白則寒”的理論［11］，寒主收引，白斑之處多是經(jīng)絡(luò)所經(jīng)之地，皮損局部也可能存在寒凝而血瘀，熱敏灸切合白癜風(fēng)的病因病機，具有治療作用。現(xiàn)代研究表明熱敏灸對人體具有免疫調(diào)節(jié)作用［12］。

本科室研究團隊運用火針及熱敏灸治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，取得了滿意的療效。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，火針聯(lián)合熱敏灸治療面頸部白癜風(fēng)起效最快，快者治療3～5次即可見部分皮損復(fù)色，因此患者依從性也隨之提高；經(jīng)本方案治療者，皮損部位即刻或數(shù)天見紅斑者通常療效較好，其原因值得進一步研究。

綜上，火針聯(lián)合熱敏灸治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效確切，優(yōu)于單用火針，不良反應(yīng)少，若結(jié)合中藥湯劑辨證內(nèi)服，其療效應(yīng)會更佳。

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