針對(duì)醫(yī)學(xué)生見實(shí)習(xí)期間學(xué)業(yè)指導(dǎo)開展情況的調(diào)研

文豪

摘 要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國主要社會(huì)矛盾的變更，人們對(duì)醫(yī)學(xué)水平的要求不斷提高，高等教育下的醫(yī)學(xué)生面臨著機(jī)遇也迎來了挑戰(zhàn)，如何保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，除了專業(yè)課程教育的不斷改革，宏觀的學(xué)業(yè)指導(dǎo)也占有重要地位。本文以某高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其見實(shí)習(xí)前后的學(xué)業(yè)指導(dǎo)情況進(jìn)行了調(diào)查研究，展現(xiàn)出學(xué)生需求與老師指導(dǎo)的不匹配現(xiàn)狀，總結(jié)出徐盛更傾向于階段性、固定時(shí)間的現(xiàn)場(chǎng)交流和日常問題隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)新媒體溝通相結(jié)合的指導(dǎo)形式，為高等醫(yī)學(xué)院校見實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)業(yè)指導(dǎo)提供建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;實(shí)習(xí);學(xué)業(yè)指導(dǎo);創(chuàng)新結(jié)合

習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度等一系列政策的出臺(tái)，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)未來的從業(yè)道路充滿希望，同時(shí)也倍感壓力……大眾對(duì)醫(yī)療水平要求提高、臨床技能要求提高、考研形勢(shì)迫在眉睫、見實(shí)習(xí)課業(yè)壓力繁重等等現(xiàn)狀使得多數(shù)剛剛離開學(xué)校進(jìn)入見實(shí)習(xí)階段的學(xué)生手忙腳亂，此時(shí)，正確及時(shí)的學(xué)業(yè)指導(dǎo)顯得尤為重要。教學(xué)醫(yī)院和學(xué)校共同的指導(dǎo)是否能滿足學(xué)生的需要，是否有最大的效益產(chǎn)出，都是近年來我們不斷研究分析的課題。

學(xué)業(yè)指導(dǎo)能力是輔導(dǎo)員所必備的技能之一，其主要目的是幫助高校學(xué)生解決在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中所遇到的有關(guān)于學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)方法以及學(xué)習(xí)效果等方面的問題與困惑，同時(shí)根據(jù)每個(gè)學(xué)生自己的教育背景、家庭出身、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣與能力等方面的特質(zhì)，幫助其尋找和制定適合自己的發(fā)展方向，并最終實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的最大化?！陡叩葘W(xué)校輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》提出了輔導(dǎo)員的職業(yè)守則和職業(yè)知識(shí)，明確了學(xué)業(yè)指導(dǎo)與思想政治教育，黨團(tuán)和班級(jí)建設(shè)，日常事務(wù)管理，心理健康教育與咨詢，網(wǎng)絡(luò)思想政治教育，職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)和理論與實(shí)踐研究為同等重要的職業(yè)功能。作為高等醫(yī)學(xué)院校的輔導(dǎo)員，所帶領(lǐng)學(xué)生多為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，對(duì)我們而言，學(xué)生的就業(yè)方向和成長模式相對(duì)單一，專業(yè)化程度強(qiáng)。在這樣的現(xiàn)實(shí)下，如何能夠有的放矢的開展學(xué)業(yè)指導(dǎo)，尤其是見實(shí)習(xí)期間的學(xué)業(yè)指導(dǎo)就成為了我們需要思考的問題。

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生制度是指醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院病房、門診工作的組成人員，加入到對(duì)真正病人的醫(yī)療診治過程中，參與管理病人的臨床教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生在上級(jí)醫(yī)生監(jiān)管下完成病史采集、體格檢查以及相應(yīng)的臨床操作，通過臨床實(shí)際病例學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳統(tǒng)的講課以及書面教學(xué)反而成為輔助手段。然而，盡管國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校亦參照這一制度，但由于國情、醫(yī)療環(huán)境、教育模式以及自身素養(yǎng)等的差異，中美實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生制度的實(shí)行過程以及成果大相徑庭。我國于2003年后，部分地區(qū)開始陸續(xù)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，與國際接軌，而實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生制度，作為醫(yī)學(xué)院基本教育的最后階段，以及醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)折期，起到承前啟后的作用，更是不可小覷。國內(nèi)外對(duì)比調(diào)查顯示，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，學(xué)生主要鍛煉的臨床思維能力、臨床技能、人文素質(zhì)及責(zé)任感等方面有顯著差異……美國實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床思維正確、科學(xué)，診斷決策精準(zhǔn)，而中國實(shí)習(xí)生的臨床思維缺乏系統(tǒng)化的培養(yǎng)以及訓(xùn)練相形見絀。臨床技能操作兩國實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生普遍存在流程不熟練、操作生疏等情況，但對(duì)臨床輔助技能的掌握美國實(shí)習(xí)生則明顯優(yōu)于中國實(shí)習(xí)生，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)參差不齊，而美國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)則普遍良好，特別是醫(yī)患溝通技巧值得我們?nèi)〗?jīng)。由此可見，中美實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)教育實(shí)行過程以及實(shí)施效果存在諸多的異同點(diǎn)，除卻國情和醫(yī)療環(huán)境和自身素質(zhì)方面的原因，學(xué)生離校入院后的學(xué)業(yè)指導(dǎo)是導(dǎo)致這種差異很重要的原因。

在校期間，學(xué)生的學(xué)業(yè)由教師課堂“教育”和輔導(dǎo)員課后“引領(lǐng)”共同指導(dǎo)，學(xué)生容易形成依賴心理，離校后由于各種客觀因素存在，如臨床帶教老師工作繁忙等，無法很快適應(yīng)變化的環(huán)境和變更的教學(xué)模式，加之部分輔導(dǎo)員學(xué)業(yè)指導(dǎo)功能由于地域隔離而導(dǎo)致缺失，使得見實(shí)習(xí)學(xué)生思想的波動(dòng)、理論課堂與臨床教學(xué)的結(jié)合程度、臨床課程的接受程度、考研復(fù)習(xí)與臨床學(xué)習(xí)的沖突等情況不能第一時(shí)間被掌握解決。

以上研究顯示，學(xué)業(yè)指導(dǎo)對(duì)離校進(jìn)入見實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生有重要影響，學(xué)業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容是否滿足學(xué)生需求、實(shí)施是否及時(shí)，都將在見實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的個(gè)體發(fā)展中產(chǎn)生重要影響。我們以某高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其見實(shí)習(xí)前后的學(xué)業(yè)指導(dǎo)情況進(jìn)行了調(diào)查研究：發(fā)放調(diào)查問卷980份，回收有效問卷823份。調(diào)查顯示有299人表示對(duì)學(xué)業(yè)指導(dǎo)不太了解，這說明在校期間我們針對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)指導(dǎo)尚不明確，我們的灌輸與學(xué)生的接受并沒有達(dá)到百分之百契合。169人在大一至大三期間已經(jīng)開始進(jìn)行學(xué)業(yè)規(guī)劃，474人由于考研、就業(yè)等壓力在大三至大四期間開始學(xué)業(yè)規(guī)劃，尚有158人沒有進(jìn)行任何學(xué)業(yè)規(guī)劃，這說明我們的學(xué)業(yè)指導(dǎo)需要分層次分階段分類型對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，一概而論的課堂灌輸不適合處在不同階段的學(xué)生。學(xué)生們?cè)趯W(xué)業(yè)中遇到困難，79%的學(xué)生選擇自己解決、問成績優(yōu)秀同學(xué)或高年級(jí)學(xué)長學(xué)姐，而愿意向老師尋求專業(yè)學(xué)業(yè)指導(dǎo)幫助的同學(xué)僅有16%，這其中又有4/5的同學(xué)愿意向?qū)I(yè)課老師尋求幫助，愿意向輔導(dǎo)員老師咨詢的學(xué)生較少。高校輔導(dǎo)員具有專業(yè)的學(xué)業(yè)指導(dǎo)知識(shí)和職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)能力，應(yīng)該成為學(xué)生首選的學(xué)業(yè)指導(dǎo)咨詢者，現(xiàn)狀卻提示我們學(xué)生有需求，老師有儲(chǔ)備，但溝通的路徑卻并不通暢，怎樣在學(xué)生和輔導(dǎo)老師之間搭建交流平臺(tái)是我們今后可以致力去做的事情。

學(xué)校、輔導(dǎo)員老師針對(duì)見實(shí)習(xí)期間的學(xué)業(yè)指導(dǎo)相較在校期間減少了近1/3，除了學(xué)生在外地學(xué)習(xí)地域差距等客觀因素外，高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)見實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生也缺乏系統(tǒng)的學(xué)業(yè)指導(dǎo)安排和對(duì)應(yīng)的專業(yè)教師。調(diào)查顯示，學(xué)生更傾向于階段性、固定時(shí)間的現(xiàn)場(chǎng)交流和日常問題隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)新媒體溝通相結(jié)合的指導(dǎo)形式。這些形式符合學(xué)生需求、更容易得到最大效能，它們的推廣普及將有利于更加及時(shí)正確地開展見實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)指導(dǎo)工作，建立針對(duì)見實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)指導(dǎo)的最優(yōu)模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的未來醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)水平的要求也不斷提高，高等教育下的醫(yī)學(xué)生面臨著機(jī)遇也迎來了挑戰(zhàn)，如何保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，除了專業(yè)課程教育的不斷改革，宏觀的學(xué)業(yè)指導(dǎo)也占有重要地位。輔導(dǎo)員身為學(xué)業(yè)指導(dǎo)的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新性地應(yīng)用新媒體手段為見實(shí)習(xí)學(xué)生提供指導(dǎo)，充分了解學(xué)生需求，在大學(xué)生成長成才過程中發(fā)揮重要作用。醫(yī)學(xué)生大四大五見實(shí)習(xí)的特殊性導(dǎo)致學(xué)業(yè)指導(dǎo)工作開展困難，現(xiàn)有的學(xué)業(yè)指導(dǎo)工作開展模式和內(nèi)容與學(xué)生需求匹配程度有限。充分利用新媒體等新技術(shù)，融入新思想，著力打造新時(shí)代新的學(xué)業(yè)指導(dǎo)模式滿足學(xué)生需求是我們不斷探索的課題。本研究通過分析調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，并結(jié)合已有研究，綜合歸納出見實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)有學(xué)業(yè)指導(dǎo)的基本情況，為建立更加合理的學(xué)業(yè)指導(dǎo)模式提供更加全面的理論支持。有助于醫(yī)學(xué)高校有針對(duì)性地對(duì)見實(shí)習(xí)學(xué)生開展學(xué)業(yè)指導(dǎo)，應(yīng)用更加合理有效地學(xué)業(yè)指導(dǎo)模式和內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡冰，孔令璁，房佳蓉，于昕. 中美實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生制度的比較與啟示. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：844-847.

[2]王琰. 醫(yī)學(xué)院校輔導(dǎo)員學(xué)業(yè)指導(dǎo)工作的探索. 考索·探微，2017，32：244.

[3]徐楓琳，王英，黃麗華，沈毅，夏強(qiáng). 杭州市三所一本院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2017，4;32-33.

[4]丁寧，劉蕾. 本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及社會(huì)支持情況調(diào)查. 護(hù)理研究， 2014，28（11）： 4019-4020.

[5]劉松，宋淑菊，徐波，謝來燕，梁金銳. 臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床技能和實(shí)習(xí)效果的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014，13（12）： 1039-1041.

[6]郭穎，田磊，蘭天，徐思思，樊華. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系. 醫(yī)學(xué)研究與教育，34（4）：69-73.

[7]張立霞，倪艷波，張妍霞，金昌洙，李波清，劉衛(wèi)東. 醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下臨床實(shí)習(xí)與考研矛盾分析及對(duì)策. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（15）：87—88.

[8]張英劍，王萍，田敏，金建軍，李變紅，王煜娟. 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段面臨的問題及對(duì)策. 西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（5）：491—497.