全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比研究

曹海榮

摘要 目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：收治老年股骨頸骨折患者20例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，試驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組總有效率、輕度和中度疼痛程度明顯低于試驗(yàn)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效更佳。

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折在臨床上屬于常見的骨科疾病，其發(fā)病群體多為老年人，誘發(fā)此病的原因有兩個(gè)方面，一是由于老年人骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨頸十分脆弱；二是由于老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，受到外部因素影響，如跌倒、扭傷等，出現(xiàn)骨折情況。老年股骨頸骨折容易出現(xiàn)股骨頸骨折不愈合以及股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦，影響了患者的日常生活。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷上升，治療老年股骨頸骨折的方式有兩種，即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且兩種方式均有良好療效。研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果更好，不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥，還緩解了患者疼痛程度。2015年12月-2016年12月收治老年股骨頸骨折患者20例，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治老年股骨頸骨折患者20例，將其隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組10例，男6例，女4例，年齡56～78歲，平均（62.5±0.2）歲；其中Ⅲ型5例，Ⅳ型5例，左髖關(guān)節(jié)6例，右髖關(guān)節(jié)4例。試驗(yàn)組10例，男5例，女5例，年齡57～78歲，平均（67.3±0.4]歲；其中Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，左髖關(guān)節(jié)6例，右髖關(guān)節(jié)4例。兩組患者從性別、年齡以及一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組患者臨床治療方式使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。首先，醫(yī)生需要指導(dǎo)患者實(shí)行側(cè)臥位，將患病一側(cè)向上，并對(duì)患者患處實(shí)施常規(guī)消毒處理。之后，需要用手術(shù)刀對(duì)患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位置進(jìn)行切口，同時(shí)將關(guān)節(jié)囊切開，并將患處增生部分清理切除。使用取骨器將患處股骨頭取出，同時(shí)需要保留長度為1～1.5cm的股骨矩。取出后對(duì)患者髓腔全面沖洗，然后使用骨水泥注滿髓腔，并將雙極股骨頭假體進(jìn)行安裝。為了讓骨水泥完全干涸，需要對(duì)其進(jìn)行持續(xù)、穩(wěn)定的加壓。②試驗(yàn)組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。首先，對(duì)患處的軟組織與骨贅進(jìn)行全面清理，如髖臼、盂剩余的關(guān)節(jié)囊和唇等，然后從外展45°與前傾15°的方向利用髖臼銼進(jìn)行磨削，并對(duì)骨碎進(jìn)行全面沖洗。然后在髖臼中注入骨水泥，同時(shí)將髖臼假體安裝好，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)穩(wěn)定的加壓，直至骨水泥完全干涸。將患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后對(duì)其下肢長度、人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行判斷，將試樣取下，安裝好組合式股骨頭假體，并使用塑料頭打入器與錘子等工具實(shí)施固定，最后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)實(shí)施復(fù)位。

療效判定：根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者術(shù)后臨床效果進(jìn)行評(píng)分，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：>90分；良：70～90分；差：<70分。并對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行嚴(yán)格觀察，同時(shí)做好詳細(xì)的記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比分析：對(duì)照組10例，優(yōu)2例，良5例，差3例，總有效率70%；試驗(yàn)組10例，優(yōu)4例，良5例，差1例，總有效率90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比分析：對(duì)照組患者疼痛程度明顯低于試驗(yàn)組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40%，明顯高于試驗(yàn)組的20%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

股骨頸骨折屬于一種常見的骨科疾病，多發(fā)群體為老年人。由于老年患者常有高血壓、糖尿病以及骨質(zhì)疏松等疾病，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥。目前，臨床上治療股骨頸骨折疾病多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有顯著的治療效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足之處，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，假體設(shè)計(jì)逐漸完善，在老年股骨頸骨折治療過程中，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的臨床效果，一方面能夠減少患者臥床休息的時(shí)間，另一方面還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的時(shí)候，首先需要對(duì)老年患者進(jìn)行宣教，讓患者充分了解并熟練掌握假體的使用方式，通過自身的保護(hù)作用，降低假體松動(dòng)或下沉的概率。目前，臨床治療老年股骨頸骨折的方式有兩種，即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且兩種方式均有良好療效。相關(guān)研究表明，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著治療效果，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，還降低了出血量，對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，使患者盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組總有效率明顯低于試驗(yàn)組，對(duì)照組患者輕度和中度疼痛程度明顯低于試驗(yàn)組，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組。

綜上所述，在臨床治療老年股骨頸骨折的時(shí)候，無論采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其治療效果均良好。但相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更佳，值得在臨床上廣泛使用。endprint