醫(yī)養(yǎng)融合模式下企業(yè)醫(yī)院文化建設(shè)的探討

李增富 龍紹華 葉朝陽(yáng)

人口老齡化日趨增長(zhǎng)，國(guó)家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。[1]目前，醫(yī)院辦養(yǎng)老院正處于上升階段，修建養(yǎng)老場(chǎng)所容易，運(yùn)行管理比較困難。而文化作為一種柔性的生產(chǎn)力，其作用在推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中日益凸顯出來(lái)。故針對(duì)萍礦總醫(yī)院高坑分院改建成老年病院和護(hù)理院進(jìn)行分析，探討醫(yī)養(yǎng)融合模式下企業(yè)醫(yī)院的文化建設(shè)。

1 醫(yī)養(yǎng)融合的特點(diǎn)

1.1 具備政策優(yōu)勢(shì)

國(guó)家適時(shí)發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》等文件對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合提供了指導(dǎo)性意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了政策支持。

1.2 具備過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療基礎(chǔ)，有著醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)足的醫(yī)療隊(duì)伍，有著過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)水平，入住養(yǎng)老護(hù)理院的老人對(duì)他們的醫(yī)療服務(wù)水平和護(hù)理技術(shù)水平充滿信任。

1.3 具備良好的外部環(huán)境

政府相關(guān)部門在財(cái)稅和政策支持等方面加大對(duì)養(yǎng)老的投入和扶持力度，并改革養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)努力納入城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)范圍，將老年人健康體檢部分納入基本醫(yī)療范疇。

1.4 具備良好的客源

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)多年的經(jīng)營(yíng)，具備一定的病源，尤其是老年病患者、康復(fù)期的患者等，可轉(zhuǎn)接到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)療養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人患者可轉(zhuǎn)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成良性循環(huán)。

2 萍礦總醫(yī)院高坑分院的改建

萍礦總醫(yī)院高坑分院選址為萍礦總醫(yī)院原址，俗稱“圍子醫(yī)院”，建于上世紀(jì)50年代，占地面積46畝，2006年總醫(yī)院與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院合作搬遷至市區(qū)后成立高坑分院，設(shè)立內(nèi)、外、門急診等臨床科室為地方服務(wù)，仍保留優(yōu)美的綠化環(huán)境。

根據(jù)企業(yè)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景，將高坑分院改建成以醫(yī)療為主的老年病院和以老年介助介護(hù)為主的護(hù)理院。老年病院嚴(yán)格按照按老年病醫(yī)院的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，劃分門診區(qū)和醫(yī)療區(qū)，并設(shè)置了功能康復(fù)區(qū)、室內(nèi)活動(dòng)區(qū)、室外運(yùn)動(dòng)區(qū)、文化交流區(qū)、公共接待區(qū)、休閑娛樂(lè)區(qū)等功能區(qū)域，拓展服務(wù)內(nèi)容。

老年護(hù)理院則以百年老院“圍子醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，萍礦總醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)為依托，老年病醫(yī)院的特色醫(yī)療為支撐，秉承尊老、敬老的傳統(tǒng)美德，以滿足老人康復(fù)養(yǎng)老意愿為服務(wù)目標(biāo)，依據(jù)不同的個(gè)體需求制定和實(shí)施不同的護(hù)理照料方案，特別適宜于患有慢性病老人、疾病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人之失能、半失能需要“介助”或“介護(hù)”特殊照料的老人的康復(fù)養(yǎng)老。

改造項(xiàng)目2015年列于萍鄉(xiāng)市十大民生項(xiàng)目之一，計(jì)劃通過(guò)四年左右的時(shí)間竣工。目前，一期工程已全部竣工。一期工程改造后，有醫(yī)療護(hù)理床位220個(gè)，養(yǎng)老床位100張；二期將增加500個(gè)醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理床位。同一院區(qū)不同功能區(qū)形成了以醫(yī)療保障養(yǎng)老，以養(yǎng)老促進(jìn)醫(yī)療的格局。

3 老年病院和護(hù)理院的文化建設(shè)的探討與實(shí)踐

3.1 全心全意人為服務(wù)

堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)是社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本任務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生改革健康發(fā)展的必由之路。在深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的形勢(shì)下，萍礦總醫(yī)院改革創(chuàng)新，將高坑分院改建成老年病醫(yī)院和護(hù)理院必將要以人為中心，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，著重人文關(guān)懷建設(shè)。

全院職工統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，將“以人為本”的文化理念，統(tǒng)一詮釋全心全意為人民服務(wù)的宗旨。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要要發(fā)揮表率作用，利用自身崗位的影響力和人格影響力將自己的正確價(jià)值觀轉(zhuǎn)化成組織行為，通過(guò)行為影響全院職工[2]，帶頭踐行，逐步推廣至中層干部，并將“以人為本”的文化理念信息傳遞至每一位員工。

進(jìn)一步改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，縮短就醫(yī)等待，掛號(hào)收費(fèi)處提前半小時(shí)上班，提遲半小時(shí)下班；門診診室開診時(shí)間提前半小時(shí)；開通條形碼掃描發(fā)藥系統(tǒng)，縮短了取藥時(shí)間；功能檢查方面，增開超聲診室，增加采血窗口；完善急診“綠色通道”，改善就醫(yī)環(huán)境。通過(guò)醫(yī)療健康教育，促進(jìn)老人身心同時(shí)健康。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”既避免了長(zhǎng)期住院只注重老年患者患者疾病治療而忽視其心理需求，又區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槠涮峁┗旧钚枨蠓?wù)[3]。

3.2 以醫(yī)院文化建設(shè)為主

目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尤其是社會(huì)力量參與的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位空置率高達(dá)40%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖可以明顯降低養(yǎng)老床位的空置率，但因收費(fèi)較高，個(gè)人支付能力，居家養(yǎng)老觀念等問(wèn)題的局限，以養(yǎng)老為主的投資，回報(bào)周期不確定。不僅如此，中國(guó)傳統(tǒng)注重孝文化, 家庭的構(gòu)成主要是同時(shí)擁有兩代或兩代人以上, 通過(guò)代際交換來(lái)贍養(yǎng)老人, 造就了中國(guó)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老的觀念。就目前情況而言，廣大人民群眾依舊會(huì)以居家養(yǎng)老為主。

現(xiàn)階段，以養(yǎng)老為主的投資是一項(xiàng)重資產(chǎn)、長(zhǎng)周期、低回報(bào)的工程。因此，應(yīng)以醫(yī)院建設(shè)為主，帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

醫(yī)養(yǎng)融合，必以醫(yī)療為主，憑借醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，沒(méi)有強(qiáng)有力的醫(yī)療技術(shù)為后盾，難以保障養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康快速的發(fā)展；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，又能激發(fā)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)的科研、創(chuàng)新、發(fā)展，提升醫(yī)療水平，形成良性循環(huán)。

3.3 醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、生活照料一體

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是以基本生活照料、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)為主的低層次養(yǎng)老需求機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、方面非常欠缺。條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保健服務(wù)，也僅僅限于健康教育講座、老年養(yǎng)生、疾病預(yù)防等，不同于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，老年人在生病時(shí)往往在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得不到解決，只能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，往返于醫(yī)院和養(yǎng)老院之間，帶來(lái)諸多不便。

老年護(hù)工是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主力軍，而我國(guó)發(fā)展數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。數(shù)量少直接導(dǎo)致護(hù)工質(zhì)量不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招工難，很難招聘到專業(yè)的護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，再加上某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)有限，往往從人力資源方面節(jié)約，聘用員工絕大多數(shù)都是鄰近農(nóng)村地區(qū)的中年婦女，工資待遇不高且學(xué)歷較低，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，服務(wù)水平很難令人滿意。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)行得靠醫(yī)療護(hù)理的全面發(fā)展，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年病醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)中心等主要針對(duì)病殘、高齡老年人的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老的服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成分級(jí)照護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)體系[4]，使得養(yǎng)老醫(yī)療資源共享，健康成熟的發(fā)展，逐步解決當(dāng)下老年化社會(huì)問(wèn)題[5]。

萍礦總醫(yī)院老年病醫(yī)院和護(hù)理院建設(shè)在同一院區(qū)，有著老年病專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，專業(yè)的護(hù)理人員，逐步解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能單一，養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)功能分離的現(xiàn)狀。

在人員資質(zhì)上，從衛(wèi)生學(xué)校以校園招聘的方式聘用50人左右介護(hù)、老年護(hù)理專業(yè)人員，首先從事老年人生活照料，既有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，又有朝氣蓬勃的景象，極大改善老年人身心健康。對(duì)生活照料工作表現(xiàn)突出，能夠勝任護(hù)理工作的護(hù)理人員，建立激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)作專業(yè)護(hù)理。

在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，以萍鄉(xiāng)市人均收入水平為參照，結(jié)合萍鄉(xiāng)市當(dāng)?shù)厣钏?，將生活護(hù)理費(fèi)控制在人均2000元/月左右，從經(jīng)濟(jì)上讓老百姓在能力范圍之內(nèi)入住護(hù)理院養(yǎng)老，享受專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理、娛樂(lè)、文化交流等服務(wù)。

在醫(yī)養(yǎng)功能上，入住護(hù)理院的老年人，每日可免費(fèi)獲得老年病醫(yī)院專業(yè)的老年病學(xué)醫(yī)師的查房、免費(fèi)的體格檢查、病情評(píng)估等，遇到有病情的老年人立即啟用綠色通道，將患者轉(zhuǎn)入到老年病醫(yī)院接受專業(yè)的治療，尤其是需要老年介助介護(hù)的。經(jīng)過(guò)專業(yè)治療后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，直至病情穩(wěn)定，康復(fù)愈合良好?？祻?fù)后再轉(zhuǎn)入護(hù)理院，進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，安享晚年。從養(yǎng)老護(hù)理到醫(yī)療到康復(fù)治療，形成閉環(huán)，做到無(wú)縫鏈接，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能單一、老年病?？漆t(yī)院養(yǎng)老護(hù)理欠缺的現(xiàn)狀。

4 “走出去”與外界加強(qiáng)交流

萍礦總醫(yī)院作為萍鄉(xiāng)市楹聯(lián)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位，萍鄉(xiāng)市文化產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會(huì)副主委單位，中國(guó)攝影家協(xié)會(huì)會(huì)員單位，萍礦集團(tuán)文化聯(lián)合會(huì)單位，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院文化專業(yè)委員會(huì)委員單位等，切實(shí)與文化界加強(qiáng)聯(lián)系與交流，提升文化建設(shè)。

在萍礦總醫(yī)院高坑分院院區(qū)，即老年病醫(yī)院和護(hù)理院，舉辦的萍鄉(xiāng)市文化產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會(huì)文化交流大會(huì)，開展了文化遺產(chǎn)、藝術(shù)品、影視及相關(guān)文化產(chǎn)品的博覽會(huì)以及美術(shù)、書法、攝影等藝術(shù)門類的會(huì)展，活躍了老年人的業(yè)余生活，提升了老年人的生活品質(zhì)，強(qiáng)化老年人的心理健康。

在開展老年文化活動(dòng)時(shí)，盡可能做到每一位老年人參與其中，對(duì)偏癱、截癱的老年人用輪椅推至現(xiàn)場(chǎng)參與活動(dòng)，對(duì)不能站立活動(dòng)的老年人用“站立床”移至活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，千方百計(jì)地使老年人融入到活動(dòng)圈，享受活動(dòng)帶來(lái)的氛圍和喜感。

5 加強(qiáng)品牌建設(shè)

萍礦總醫(yī)院作為百年礦區(qū)老院，俗稱“圍子醫(yī)院”。在20世紀(jì)，全國(guó)各地大批專家、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、甚至留學(xué)生，克服困難到院工作；同時(shí)，醫(yī)院也自行培養(yǎng)人才，充分發(fā)揮每一位醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，攻堅(jiān)克難，吃苦耐勞，將醫(yī)療技術(shù)水平不斷得到提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)最先進(jìn)，學(xué)習(xí)氛圍最濃烈，得到萍鄉(xiāng)及其周邊地區(qū)老百姓廣泛稱贊和傳訟，形成“圍子醫(yī)院”的老品牌，流傳至今[6]。

在醫(yī)養(yǎng)融合初級(jí)階段應(yīng)著力側(cè)重加強(qiáng)醫(yī)院的品牌建設(shè)，以“圍子醫(yī)院”品牌優(yōu)勢(shì)吸引康復(fù)患者，老年人入住護(hù)理院。近年來(lái)，民眾文化訴求日趨強(qiáng)烈，不少醫(yī)院籌建醫(yī)院院史館[7]。作為百年老院，可以設(shè)立院史展，名老醫(yī)師事跡展等活動(dòng)，盡最大的努力激發(fā)老人的美好回憶，提升歡喜度和幸福感。

6 弘揚(yáng)“安源精神”

安源精神，是指在安源煤礦創(chuàng)建發(fā)展過(guò)程中，毛澤東、劉少奇等老一輩無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命家親體力行培育形成的、并在實(shí)踐中不斷完善的企業(yè)精神。隨著時(shí)代的發(fā)展，從安源煤礦創(chuàng)建時(shí)期的“開拓創(chuàng)新”，到安源工運(yùn)時(shí)期的“齊心、秩序、勇敢”，到解放后的“義無(wú)反顧、團(tuán)結(jié)奮斗、開拓進(jìn)取、無(wú)私奉獻(xiàn)”，到現(xiàn)在的“義無(wú)反顧，敢為人先”，“安源精神”得到充分的體現(xiàn)[8]。

目前，企業(yè)醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)，在大力倡導(dǎo)弘揚(yáng)“安源精神”，并加以學(xué)習(xí)教育，艱苦創(chuàng)業(yè)，使得全院職工特別能吃苦，特別能奮斗，特別能創(chuàng)新，為企業(yè)醫(yī)院的生存與發(fā)展而義無(wú)反顧。

在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革大形勢(shì)下，萍礦總醫(yī)院創(chuàng)新求發(fā)展，擺脫困境，將萍礦總醫(yī)院高坑分院定位老年醫(yī)療與專業(yè)護(hù)理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式，以萍礦總醫(yī)院為依托，以醫(yī)保養(yǎng)，以養(yǎng)促醫(yī)，打造成醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和家居生活服務(wù)四種功能相配套的機(jī)構(gòu)。在萍礦老年病醫(yī)院和護(hù)理院試運(yùn)行階段，吸引了廣大老年人入住，床位基本處于飽和狀態(tài)，獲得當(dāng)?shù)乩习傩盏暮迷u(píng)。并在養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，老人每日可享受著人文關(guān)懷與文化大餐，既養(yǎng)護(hù)了身體，又使心理得到優(yōu)質(zhì)的疏導(dǎo)，精神糧食充足。

[1] 馮 丹,馮澤永,王 霞.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考[J]，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(4):25-28.

[2] 沈杏華,湯 佳,郭 迎,等.新醫(yī)改背景下調(diào)整醫(yī)院文化建設(shè)路徑淺析[J]，現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(4):499-501

[3] 符美玲，陳登菊，張 偉.從長(zhǎng)期住院研究談構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)體系的必要性[J],中國(guó)醫(yī)院，2013,17(11)：21-23.

[4] 余祖衛(wèi),陳麗華,黃巧勤.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)體系的研究及建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(2):191-193.

[5] 鈕學(xué)興.力推醫(yī)養(yǎng)融合破解養(yǎng)老難題--解讀《江蘇省民政廳衛(wèi)計(jì)委財(cái)政廳人社廳關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見(jiàn)》[J],社會(huì)福利，2014(10)：16-17.

[6] 龍紹華,袁鳳裙,肖放萍. 以文化建設(shè)塑造醫(yī)院品牌的幾點(diǎn)思考[J],現(xiàn)代醫(yī)院，2015, 15(12):128-129.

[7] 吳財(cái)聰,劉東紅.加強(qiáng)院史館建設(shè)打造醫(yī)院文化精品一以中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院為例[J]，現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(12):1820-1822

[8] 袁鳳裙,龍紹華，肖放萍.用“安源精神”鑄就醫(yī)院文化[J]，現(xiàn)代醫(yī)院，2015，4(15):132-134.