周 怡 應(yīng)振華 金麗琴 王 瑩
思想政治理論課在高校課程體系中占據(jù)著非常重要的位置,是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的主要渠道。大學(xué)生作為思想政治教育的主體,不僅是“科教興國”戰(zhàn)略的受益者,未來還將成為“科教興國”戰(zhàn)略的建設(shè)者,肩負(fù)著中華民族偉大復(fù)興的使命。由于大學(xué)生正處于價(jià)值觀形成和確立的關(guān)鍵時(shí)期,因此抓好這一時(shí)期的教育十分重要。各高校通過把社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入高等教育全過程,把培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人作為奮斗目標(biāo)。中共中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》中明確指出:“要把大學(xué)生思想政治教育擺在學(xué)校各項(xiàng)工作的首位,貫穿于教育教學(xué)的全過程”,“要把思想政治教育融入到大學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的各環(huán)節(jié),滲透到教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)的各方面”[1]。
在高校的學(xué)習(xí)階段中,思想政治教育的形勢不容樂觀,長期以來,高校思政教育似乎自成一體,存在“孤島”現(xiàn)象,與通識(shí)教育、專業(yè)教育“兩張皮”現(xiàn)象未能根本改變,目前高校普遍存在著思政課到課率與聽課率偏低的現(xiàn)象。主要有以下三個(gè)原因:
大部分醫(yī)學(xué)生在校期間,過分注重個(gè)人的專業(yè)知識(shí)教育而忽視了思想政治教育。他們認(rèn)為上思想政治課程的目的僅僅是為了考試,對(duì)自己沒什么用,對(duì)高校思想政治理論教育存在一定的偏見,會(huì)產(chǎn)生一種抵觸情緒。另一方面,他們認(rèn)為一名出色的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具備精湛的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì),其中包括醫(yī)學(xué)理論功底和臨床操作技術(shù), 只有這樣, 才有資本為病人的健康服務(wù)。因此,他們將大部分時(shí)間投入到專業(yè)課的學(xué)習(xí),客觀上弱化了對(duì)政治理論課的學(xué)習(xí)。
當(dāng)前思政課程建設(shè)中存在的主要問題有課程單一,觀念滯后,內(nèi)容陳舊,講大道理的多,接地氣的少。從教師的上課方式來看,大部分課堂教學(xué)采用的是“你講我聽”的單純講授形式,教師對(duì)理論的闡述比較籠統(tǒng)、學(xué)術(shù)化,學(xué)生不易聽懂,漸漸地就不愿意去聽了,并且部分老師在課堂紀(jì)律和考試方面對(duì)學(xué)生要求不嚴(yán)格,也造成了思想政治理論課程不被重視的結(jié)果。從指定的學(xué)習(xí)教材來看,雖然有系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫶朕o,但另一方面書上都是文字描述,基本沒有圖片,教材內(nèi)容傳統(tǒng),理論敘述過多,事例有限,因此看起來就顯得枯燥乏味、晦澀難懂。
在思想政治課程的課堂上,老師一味地傳授書上的觀點(diǎn),忽視了學(xué)生的個(gè)體性差異和自身需求,對(duì)醫(yī)學(xué)生而言,結(jié)合當(dāng)下時(shí)事話題和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育進(jìn)行思想政治理論課教學(xué)的嘗試較少,而這一塊內(nèi)容往往是醫(yī)學(xué)生感興趣的愿意去聽的部分。由于思政課程與與醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活實(shí)際相脫節(jié),缺乏針對(duì)性、吸引力和感染力,因此,實(shí)效性不高。
作為一名醫(yī)學(xué)生,將來從事的是以人為服務(wù)對(duì)象的健康所系, 生命相托的神圣事業(yè),并且在現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)患矛盾、醫(yī)德下滑的問題日益突出,因此,這就要求醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的同時(shí)還要加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng),時(shí)刻牢記醫(yī)學(xué)生誓言,體現(xiàn)出一名醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)該具備的醫(yī)德素質(zhì)以及人文修養(yǎng)。鑒于大學(xué)生思政教育中存在的三個(gè)問題,傳統(tǒng)的思政教育必須更新教育理念,以尋找新的教育方式來適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,由此提出了“課程思政”這一概念。
對(duì)學(xué)生而言,他們的首要任務(wù)是學(xué)習(xí);那么對(duì)醫(yī)學(xué)生而言,就是學(xué)好醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)。絕大部分醫(yī)學(xué)生比較明確自己將來是一名醫(yī)生,因此在心理上就比較重視與醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)的課程,在學(xué)習(xí)過程中也能顯示出更強(qiáng)的自覺性和主動(dòng)性。由于醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了較多的專業(yè)課程,學(xué)生需要花大部分時(shí)間來消化吸收這些知識(shí),這也導(dǎo)致大部分學(xué)生除了在思想政治理論課上被動(dòng)地接受大學(xué)生思政教育,就沒有其他時(shí)間與渠道再去學(xué)習(xí)思想政治。結(jié)合醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況,如果一味地加大思想政治理論課的強(qiáng)度和學(xué)習(xí)壓力,同樣達(dá)不到我們的預(yù)期目的。在很多醫(yī)學(xué)院校,講授思想政治理論課程的老師通常是學(xué)習(xí)馬克思主義方向的,對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)比較缺乏,因此在課堂上也很少會(huì)結(jié)合當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生背景。如果老師只是嚴(yán)格按照課程設(shè)置從理論上來講解中國特色社會(huì)主義和社會(huì)主義核心價(jià)值觀等內(nèi)容,在座的學(xué)生可能就會(huì)有事不關(guān)己的態(tài)度。但是如果由個(gè)人的價(jià)值觀引申至服務(wù)社會(huì)的醫(yī)療觀,再結(jié)合當(dāng)下熱門的醫(yī)療話題,那么學(xué)生可能就會(huì)漸漸地從“不愛聽”“不想聽”轉(zhuǎn)變成愿意去學(xué)習(xí)和了解。
要改善大學(xué)生思政教育的現(xiàn)狀,首先要擺脫重理論輕實(shí)踐和重道理輕結(jié)合的現(xiàn)實(shí)問題,只有這樣才能改變大學(xué)生對(duì)思政教育的看法。因此,在思想政治課程設(shè)置上可以從醫(yī)學(xué)生感興趣的專業(yè)學(xué)習(xí)出發(fā),通過將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)融入到思政課程中來豐富教學(xué)內(nèi)容,從而拉近與醫(yī)學(xué)生之間的距離,激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性?;蛘哌€可以在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程上適當(dāng)加入部分思政教育的內(nèi)容,讓學(xué)生意識(shí)到在學(xué)好專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也要提升自身的思想道德水平。
那么首先就要尋找思想政治理論課和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之間的結(jié)合點(diǎn),雖然這兩門課程是各自獨(dú)立的學(xué)科,具有不同的特點(diǎn)和功能,但二者并非互不相容,它們之間具有內(nèi)在的一致性[2]。思想政治理論課是精神文明建設(shè)的主要內(nèi)容,它是通過一系列成熟的理論體系和科學(xué)方法,來進(jìn)行理想、道德、紀(jì)律、法制等方面的人文教育,提高學(xué)生們認(rèn)識(shí)世界和改造世界的能力,并達(dá)到促進(jìn)人的全面發(fā)展的根本目的。而醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉的科學(xué),包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué),最終都是直接面對(duì)人的,所以在醫(yī)學(xué)中特別強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人們逐漸認(rèn)識(shí)到原有的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的需求,于是提出了生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,從多方面來研究宿主(人)、環(huán)境和病因三大因素之間的動(dòng)態(tài)平衡。因此可以看出思想政治理論課和醫(yī)學(xué)都是“人學(xué)”,其出發(fā)點(diǎn)都是人,最終目的都是促進(jìn)人們的身心健康發(fā)展,這幾點(diǎn)在人文精神上也是相通的。
當(dāng)說到大學(xué)生的思想政治教育,人們總是會(huì)習(xí)慣地把視角放到各大高校,認(rèn)為大學(xué)生的思想政治教育僅僅是高校的職責(zé),但其實(shí)這是一種片面的認(rèn)識(shí)。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言,醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)院的臨床后期教學(xué)既是醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐教學(xué),也將是思政教育的實(shí)踐教學(xué)的重要基地,但是這一重要基地往往會(huì)被忽略。當(dāng)醫(yī)學(xué)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí),即從學(xué)生開始向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變,將會(huì)面臨實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)等方面的問題,并且由于每個(gè)學(xué)生都存在個(gè)性化差異,這時(shí)如果運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)管理方式就會(huì)存在一定的局限性,而應(yīng)該轉(zhuǎn)為適應(yīng)新形勢的臨床管理與教學(xué)。高效的管理體系和高質(zhì)量的教學(xué)設(shè)置將有助于臨床實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變,通過加強(qiáng)思想政治教育,對(duì)實(shí)習(xí)生的思想和行為起到潛移默化的影響,能進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習(xí)生的長遠(yuǎn)發(fā)展[3]。以下將根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院臨床教學(xué)的特點(diǎn)來探討思政化教學(xué)。
大部分臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院后都會(huì)有意識(shí)地去學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的知識(shí),對(duì)醫(yī)院的教學(xué)有一定的期望,這時(shí)如果醫(yī)院能將專業(yè)教育和思政教育有效結(jié)合起來, 將對(duì)學(xué)生而言比較枯燥乏味的思想教育融入到與自身專業(yè)密切相關(guān)的學(xué)習(xí)中, 這對(duì)提高思想政治理論課的實(shí)效性有重要意義。隨著時(shí)代的發(fā)展,近幾年涌現(xiàn)出不少醫(yī)學(xué)問題,同時(shí)還涉及道德和法律問題,例如器官移植、安樂死以及病人知情同意權(quán)等等,因此醫(yī)學(xué)生有必要加強(qiáng)法律和道德修養(yǎng)的學(xué)習(xí)[4]。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)院規(guī)章制度等法律法規(guī)明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù),通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī),樹立“遵紀(jì)守法、廉潔自律”的法律意識(shí),并以此為標(biāo)桿來指導(dǎo)臨床的日常工作,同時(shí)可以用法律武器來維護(hù)和保障自身的合法權(quán)益,正確處理醫(yī)患關(guān)系,有效解決醫(yī)療糾紛。
除了要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí),在實(shí)際工作中還要注重個(gè)人的醫(yī)德修養(yǎng),樹立“以人為本”“以病人為中心”的思想,用自身行動(dòng)體現(xiàn)救死扶傷、愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的高尚品德。作為醫(yī)務(wù)人員思想政治教育的重要組成部分,醫(yī)德不僅是醫(yī)務(wù)人員本身的一種職業(yè)道德意識(shí),還是處理醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。處理好醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系有助于形成融洽和諧、團(tuán)結(jié)互助、相互配合的工作氛圍,進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和效率。另外醫(yī)務(wù)人員除了要對(duì)患者負(fù)責(zé),還應(yīng)該考慮到群體和社會(huì)的利益,達(dá)到兩者的統(tǒng)一,不能無條件地滿足患者的需求而忽視了醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范。當(dāng)然最重要的還是處理好醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系,醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程中不可缺少的一部分,也是目前部分醫(yī)生比較薄弱的一項(xiàng)技能。通過恰當(dāng)良好的溝通,醫(yī)生與患者之間建立基本的信任關(guān)系,可以更全面地了解患者的病情,有助于快速準(zhǔn)確地診斷疾病,達(dá)到醫(yī)生與患者“雙贏”的目標(biāo)。已經(jīng)有多項(xiàng)臨床研究顯示,優(yōu)質(zhì)的人性化的醫(yī)療模式,能夠顯著改善患者的心理狀態(tài),有利于術(shù)后患者機(jī)體功能的快速恢復(fù),對(duì)患者的預(yù)后有著積極的影響,符合生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。臨床實(shí)習(xí)生與患者的接觸是日常工作在中不可避免的,因此提高自身的醫(yī)患溝通技巧是臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)之一,主要表現(xiàn)為語言技巧方面的溝通,即針對(duì)不同的人群使用不同的語言語氣,以平等真誠的態(tài)度對(duì)待每一位患者,做到多聆聽、多關(guān)注、多解釋、多思考、多協(xié)調(diào),努力成為患者口中的好醫(yī)生[5]。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),深化醫(yī)學(xué)人文精神是一項(xiàng)刻不容緩,十分艱巨的任務(wù),醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神兩個(gè)方面的建設(shè),它們是相輔相成、互相滲透的關(guān)系,但是目前出現(xiàn)的一些醫(yī)療問題可以看出醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展已經(jīng)落后于醫(yī)療科學(xué)發(fā)展。因此醫(yī)院應(yīng)該把深化醫(yī)學(xué)人文精神作為核心工作之一,在追求醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性時(shí),也要做到為患者提供人性化的服務(wù),在身體和心理上滿足患者的需求,從而提高醫(yī)院自身的核心競爭力。將醫(yī)學(xué)人文教育落到實(shí)處,從醫(yī)院到各個(gè)醫(yī)務(wù)工作者,由醫(yī)務(wù)工作者言傳身教來影響每位實(shí)習(xí)生的思想和行為,是臨床后期教學(xué)的重點(diǎn)之一[6]。
實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生離開校園步入社會(huì)的第一個(gè)平臺(tái),是醫(yī)學(xué)生提高專業(yè)技術(shù)水平以及培養(yǎng)人文素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。因此,融入思想政治教育的臨床實(shí)踐教學(xué)方法有助于醫(yī)學(xué)生提高自身的職業(yè)素質(zhì),以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。
①傳統(tǒng)的的教學(xué)模式是以帶教老師講解為主,實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)地接受知識(shí),即老師講多少學(xué)生就學(xué)多少。而在新形勢下應(yīng)該勇于打破“填鴨式”的教學(xué)方式,在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)生的個(gè)性化教育,激發(fā)醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的積極性和主動(dòng)性,樹立正確的實(shí)習(xí)觀念,主動(dòng)參與臨床實(shí)踐活動(dòng),并注重職業(yè)道德的自我教育, 引導(dǎo)學(xué)生不斷地進(jìn)行自我反省和領(lǐng)悟。②在教學(xué)內(nèi)容上,要做到“兩滲透”:一是滲透社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)意識(shí)教育,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一。二是滲透職業(yè)理想和職業(yè)道德教育,著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生符合職業(yè)崗位需求的職業(yè)修養(yǎng)和道德素質(zhì)[7]。也就是說實(shí)習(xí)生不應(yīng)該僅局限于醫(yī)院這個(gè)工作環(huán)境,而應(yīng)該將自己處于社會(huì)這個(gè)大環(huán)境中,去了解當(dāng)前行業(yè)的現(xiàn)狀以及日后的發(fā)展趨勢。③在教學(xué)過程中,通過教學(xué)查房與教學(xué)小講座的形式做到理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合,對(duì)實(shí)習(xí)生而言除了能夠提升自己的專業(yè)知識(shí)與操作技能,還能學(xué)習(xí)如何建立和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。另外,實(shí)習(xí)生還可以積極參與醫(yī)院舉辦的各類學(xué)術(shù)活動(dòng)和教學(xué)活動(dòng), 接觸學(xué)術(shù)新進(jìn)展, 新思路,了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和新醫(yī)改中惠民利民的政策等方面,再聯(lián)系到自身的專業(yè)學(xué)習(xí)與日常工作,一方面能夠拓寬視野開闊眼界同時(shí)也有助于樹立正確的職業(yè)規(guī)劃。④通過標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)團(tuán)隊(duì),建立臨床后期教學(xué)人文素養(yǎng)提升。雖然進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)學(xué)生有更多的時(shí)間與患者相處,可以接觸到真正的病人,但是近年來,隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在的偏見,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在病人身上進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少。為了彌補(bǔ)臨床操作資源上的這一空缺,開始出現(xiàn)了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,即由健康人來假扮有特定病癥的患者,通過最后的評(píng)價(jià)與反饋一方面可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中臨床思維,另一方面也能鍛煉學(xué)生解決臨床問題的能力。⑤完善實(shí)習(xí)生的考核評(píng)價(jià)體系,讓實(shí)習(xí)生能夠明確知道醫(yī)院對(duì)未來醫(yī)生的具體要求[8]。通常醫(yī)院主要圍繞實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能進(jìn)行考核,很少有對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)的評(píng)估,主要原因是醫(yī)德可以體現(xiàn)在多個(gè)方面,考查起來相對(duì)不容易,但還是可以嘗試將醫(yī)德評(píng)分加入到考核體系中,例如通過患者,實(shí)習(xí)生之間或者帶教老師的評(píng)價(jià)來反映實(shí)習(xí)生平時(shí)的為人處世,同時(shí)也能夠讓實(shí)習(xí)生知道加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)的必要性。
通過以上這些途徑,讓學(xué)生能夠意識(shí)到思想政治教育的重要性,主動(dòng)參與到融入臨床教學(xué)中的思政教育,只有將思政教育中的理論知識(shí)化抽象為具體,讓實(shí)習(xí)生能夠接受并掌握這些知識(shí),那么才是成功的思政教育。
在醫(yī)學(xué)院校內(nèi),學(xué)生有固定的教室和固定的教學(xué)課程,由各科的專業(yè)老師負(fù)責(zé)相應(yīng)課程,以學(xué)習(xí)課本上的專業(yè)理論知識(shí)為主要目標(biāo)。而到了醫(yī)院后,實(shí)習(xí)生大部分的時(shí)間都在各自的臨床崗位上實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)顧名思義就是在實(shí)踐中學(xué)習(xí),就是把在學(xué)校里學(xué)到的理論知識(shí)拿到臨床工作中去應(yīng)用和檢驗(yàn)。但是不同于學(xué)校里的老師和學(xué)生的關(guān)系,醫(yī)院里主要是醫(yī)務(wù)工作者(老師)、患者與實(shí)習(xí)生(學(xué)生)的關(guān)系,醫(yī)務(wù)工作者除了要做好自己的本職醫(yī)療工作,還擔(dān)任了部分教學(xué)的工作,因此醫(yī)務(wù)工作者和實(shí)習(xí)生都必須正確認(rèn)識(shí)到臨床后期教學(xué)的目標(biāo)及方式,確保臨床教學(xué)質(zhì)量。
實(shí)習(xí)是每位醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)務(wù)工作者之前的重要階段,一名合格的醫(yī)務(wù)工作者除了要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與精湛的臨床實(shí)踐技能,更重要的是要有良好的思想政治道德素質(zhì)。前面兩者已被廣泛接受并踐行,而思政教育沒有引起足夠的重視,表現(xiàn)為部分醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文精神落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)精神。由于臨床實(shí)習(xí)生分布較分散,日常學(xué)習(xí)工作任務(wù)繁重,所以運(yùn)用傳統(tǒng)的思政教育方法是不可行的。因此,從單一化的“思政課程”向多層面的“課程思政”轉(zhuǎn)化,將思想政治教育課程與專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合,將獨(dú)立時(shí)間、地點(diǎn),“關(guān)起門、板起臉”的“思政課程”解放出來,打散、整合、融入到醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中,使醫(yī)學(xué)“課程思政”將是一個(gè)嶄新且具有可行性,前瞻性的方式,將有助于增強(qiáng)學(xué)生參與度,賦予思政教育新的內(nèi)容、價(jià)值,提高思政教育的實(shí)效性、實(shí)踐性。
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