盆底二維超聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用價(jià)值＊

胡雯，陳麗，葉艷艷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，南昌 330006)

壓力性尿失禁（SUI）是指在咳嗽、大笑、打噴嚏或提重物等腹壓增大的情況下尿液不自主由尿道口流出。它是由于女性尿道及膀胱頸周圍的盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷，使得在腹壓增加時(shí)尿道不能正常閉合而增加抗力，從而發(fā)生尿失禁。該病嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量且擁有較高的發(fā)病率，已得到臨床醫(yī)生的高度重視。本文旨在應(yīng)用盆底二維超聲技術(shù)觀察并發(fā)現(xiàn)SUI患者盆底組織的異常結(jié)構(gòu)改變，為臨床早期診斷SUI提供一種直觀且有效的影像學(xué)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2016年7月-2017年7月來我院行經(jīng)陰道超聲檢查且結(jié)果正常的已婚婦女，年齡22-58歲。既往無盆腔手術(shù)，無泌尿生殖系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無慢性咳嗽、便秘等。將她們分為兩組，正常對(duì)照組30例，既往無尿失禁，盆腔器官POP-Q定量分度法為0度的已婚婦女。SUI組30例，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)對(duì)SUI的定義是在咳嗽、大笑、打噴嚏或提重物等腹壓增大的情況下尿液不自主由尿道口流出。有以上癥狀的患者進(jìn)行1h尿墊試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性的患者納入此組。

1.2 設(shè)備 采用東芝300彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭11C3，探頭頻率5-7MHz。

1.3 檢查方法 檢查者適量充盈膀胱 （尿量小于50ml），取截石位，在腔內(nèi)探頭上涂適量耦合劑，然后用避孕套包裹探頭，將探頭置于陰道外口，探頭標(biāo)記朝向檢查者腹側(cè)，做正中矢狀切面，調(diào)整探頭，使恥骨聯(lián)合中軸線與經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣的水平線成45°角，清楚顯示恥骨聯(lián)合、膀胱、膀胱頸、尿道及宮頸的情況。在聲像圖上沿恥骨聯(lián)合下緣做一條水平線，于靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作時(shí)觀察膀胱頸活動(dòng)情況，測(cè)量BSD，位于水平線頭側(cè)的數(shù)值為正值，位于水平線足側(cè)的數(shù)值為負(fù)值，計(jì)算BND。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，兩組間差異分析采用非秩和檢驗(yàn)。采用SPSS 13.0軟件包分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判別值為P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

Valsalva動(dòng)作后SUI組的BND為7.1±1.6mm，正常組的BND為2.4±0.5mm，Valsalva動(dòng)作后SUI組的BND大于正常組（P＜0.05）。

3 討論

SUI是尿失禁的最常見類型，有文獻(xiàn)報(bào)道，該病在中老年婦女的發(fā)病率高達(dá)30%-55%[1]，已成為嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的醫(yī)療問題和社會(huì)問題[2]。從解剖學(xué)上講，盆底的前方是恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)是恥骨降支及坐骨結(jié)節(jié)，下方是封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組織。當(dāng)婦女腹壓增加時(shí)，膀胱及尿道周圍的壓力也隨之增加，壓力通過盆底的肌肉筋膜傳導(dǎo)至膀胱頸和尿道括約肌，膀胱頸及尿道括約肌繼而主動(dòng)收縮形成尿道關(guān)閉壓，兩種壓力相互抵消防止尿液外流[3]。DeLancey早年提出“吊床”理論[4]，他認(rèn)為盆底的肌肉筋膜像吊床一樣支持著女性尿道和膀胱頸，它是維持尿道關(guān)閉壓的解剖基礎(chǔ)。當(dāng)“吊床”結(jié)構(gòu)缺陷、損傷，腹壓增加時(shí)，尿道不能正常閉合而增加抗力，從而發(fā)生尿失禁。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來SUI已得到臨床醫(yī)生的高度重視，成為研究的熱點(diǎn)，由于盆底解剖結(jié)構(gòu)具有隱匿性和封閉性的特點(diǎn)，單純依靠生物學(xué)檢查和物理檢查，該疾病在臨床診療過程中很難早期發(fā)現(xiàn)[5-7]。因此，盆底的影像學(xué)檢查成為主要的檢查手段，主要有X線膀胱尿道造影術(shù)、MRI及超聲等。X線膀胱尿道造影術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間暴露在射線下不易被患者接受。MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，禁忌癥多，且不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一般不作為常規(guī)檢查手段。本研究表明SUI患者BND明顯大于正常人，盆底二維超聲技術(shù)可以通過測(cè)量BSD及計(jì)算BND來診斷早期的SUI，提高了臨床對(duì)早期SUI的診斷率。盆底二維超聲技術(shù)無創(chuàng)無放射性、醫(yī)療花費(fèi)少、重復(fù)性好、可動(dòng)態(tài)觀察，可廣泛應(yīng)用于臨床。