基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的2型糖尿病患者健康管理研究現(xiàn)狀

左利君, 王 可, 王繼紅

(北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 吉林 吉林, 132013)

近年來(lái)我國(guó)糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)，在中國(guó)成年人群中，糖尿病的總體患病率約為11.60%[1]。高自我效能感和自我管理水平，有利于2型糖尿病患者的血糖控制，是血糖控制的保護(hù)性因素[2]。性別、間接支持水平、年齡和體質(zhì)指數(shù)(BMI)是自我管理行為的重要影響因素[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)、智能移動(dòng)通訊設(shè)備的迅猛發(fā)展，充分展示了溝通的方便、快捷、高效，不受時(shí)間和地點(diǎn)限制的特點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)輔助糖尿病患者管理應(yīng)運(yùn)而生，為醫(yī)患溝通提供了一個(gè)嶄新的平臺(tái)[4]。首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)吳瑛指出，目前在護(hù)理領(lǐng)域引入“互聯(lián)網(wǎng)+”有著極佳的機(jī)遇，一方面是有國(guó)家政策的導(dǎo)向，另一方面是社會(huì)需求的導(dǎo)向，護(hù)士在重塑的醫(yī)療健康服務(wù)模式中將起到關(guān)鍵的作用[5]。Pereira等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，通過互聯(lián)網(wǎng)提供的血糖控制和糖尿病知識(shí)的改善措施是有效的。Veronika等[7]基于互聯(lián)網(wǎng)的研究表明，與沒有糖尿病儀表盤干預(yù)的患者相比儀表盤干預(yù)的相關(guān)結(jié)果在血糖控制不佳的糖尿病患者中有明顯改善。隨著智能手機(jī)的普及，利用微信平臺(tái)實(shí)施針對(duì)性、可行性、實(shí)用性的護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，能有效改善糖尿病患者的自我管理行為，促進(jìn)血糖和糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)[8]。

1 糖尿病患者的健康管理

健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程，是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的個(gè)體健康信息采集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)[9]。2007年，美國(guó)糖尿病教育者協(xié)會(huì)(AADE)制定了7項(xiàng)糖尿病患者自我管理的行為標(biāo)準(zhǔn)，即AADE7TM自我管理行為，包括：健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、問題的解決、健康應(yīng)對(duì)及減少危險(xiǎn)因素[10]。在歐洲的一些國(guó)家也開始成立了健康管理組織，促進(jìn)本國(guó)居民健康[11]。Toobert等[12]通過修訂糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)，認(rèn)定了問卷的可靠性和有效性，可用于糖尿病患者的自我管理的研究和實(shí)踐。華麗等[13]通過研究認(rèn)為中文版《糖尿病自我管理行為量表》具有較好的信效度，認(rèn)為中文版《糖尿病自我管理行為量表》可以成為糖尿病自我管理行為相關(guān)研究的有效工具。Alotaibi等[14]研究顯示，智能手機(jī)的糖尿病管理系統(tǒng)(SAED)可以成為一個(gè)國(guó)家改善糖尿病患者生活質(zhì)量的有效和低成本的解決方案。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理的健康管理

2.1 血糖監(jiān)測(cè)

維持血糖穩(wěn)定，控制血糖濃度對(duì)糖尿病患者極為重要，采用互聯(lián)網(wǎng)隨訪的糖尿病患者血糖控制水平較好[15]。白玲等[16]利用微信平臺(tái)，糖尿病患者之間通過微信平臺(tái)進(jìn)行交流，使患者能夠有地方傾訴、交流，增進(jìn)身心健康，保持樂觀心態(tài)，讓更多的糖尿病患者建立自我健康管理，從而提高生活質(zhì)量，減少并延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有利于血糖的控制。將這些具有相同疾病經(jīng)歷的人組織在一起，建立微信群，進(jìn)行同伴支持教育，以分享抗病經(jīng)驗(yàn)、交流心得、促進(jìn)健康行為形成，結(jié)果顯示微信群似的支持教育能更好的提高糖尿病病人自我管理水平，控制血糖[17]。周麗文等[18]通過2年的互聯(lián)網(wǎng)隨訪護(hù)理研究，在冊(cè)管理的隨訪2型糖尿病患者不僅能提高醫(yī)囑遵從率，還能有效控制血糖水平，并推薦互聯(lián)網(wǎng)隨訪護(hù)理可在臨床推廣應(yīng)用。更多還原。

2.2 生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是糖尿病綜合治療中不可缺少的組成部分，探索合理有效的生活方式干預(yù)模式，通過調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式教育使2型糖尿病患者獲得較大程度的緩解，是糖尿病防控研究的重要內(nèi)容[19]。王慧麗等[20]通過研究發(fā)現(xiàn)依托?？莆⑿牌脚_(tái)開展健康教育可有效提高院外2型糖尿病患者的疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理水平，提高生活質(zhì)量。

2.3 遵醫(yī)行為

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”隨訪護(hù)理不受時(shí)間和空間的限制，可提高糖尿病患者出院后的遵醫(yī)行為，改善血糖控制水平。相關(guān)研究[21]通過建立手機(jī)微信交流平臺(tái)進(jìn)行隨訪及健康指導(dǎo)，評(píng)估2組患者出院6個(gè)月后治療依從性、護(hù)理滿意度及服務(wù)投訴情況，結(jié)果顯示，觀察組出院患者治療依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

2.4 胰島素的使用

胰島素注射對(duì)大多數(shù)糖尿病患者而言是較難掌握的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)，需要具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)背景的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素針或胰島素泵注射操作指導(dǎo)，以及對(duì)生活方式的干預(yù)是糖尿病患者控制血糖的有效方式[22]。應(yīng)用胰島素泵是目前控制糖尿病患者血糖水平的較好方法，有研究[23]指出通過電話結(jié)合各種即時(shí)通訊軟件(如微信)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、輸注部位皮膚護(hù)理、泵管路的檢查及管理等健康教育可使院外使用胰島素泵治療的患者保持較高的泵使用知識(shí)、技能水平及良好的血糖控制，減少泵相關(guān)不良事件的發(fā)生。多平臺(tái)健康教育有利于提高糖尿病患者的治療依從性和院外胰島素治療的效果，還能延緩或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3 影響使用“互聯(lián)網(wǎng)+”的因素

3.1 就醫(yī)習(xí)慣

智能手機(jī)、平板電腦應(yīng)用廣泛，我國(guó)很多三甲醫(yī)院已開通微信掛號(hào)、詢?cè)\、科普文章推送，慢病用戶不僅可以實(shí)現(xiàn)自我管理還可以通過信息推送獲得可靠的知識(shí)。以醫(yī)院為主體的管理模式已經(jīng)不能滿足患者的需求，醫(yī)院、家庭、社區(qū)多方的衛(wèi)生信息共享是當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的主流和必然趨勢(shì)[24]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是我國(guó)衛(wèi)生部積極引導(dǎo)和支持的新型醫(yī)療發(fā)展模式，對(duì)解決患者看病難等問題效果顯著，從健康管理、醫(yī)患溝通、健康知識(shí)指導(dǎo)和病友之家等多方面引導(dǎo)患者積極參與治療，顯著降低糖尿病患者的血糖和改善其心理健康水平。

3.2 年齡因素

高年齡是2型糖尿病患者血糖控制的危險(xiǎn)因素。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等網(wǎng)絡(luò)形式開展糖尿病健康教育對(duì)糖尿病的治療至關(guān)重要，如微信軟件具有安裝、操作方便，流量費(fèi)用小且交流不受時(shí)空限制等優(yōu)點(diǎn)，可將糖尿病健康教育采用圖文并茂，或視頻語(yǔ)音等易于接受的形式發(fā)給年長(zhǎng)者學(xué)習(xí)。但對(duì)于一些年齡較大、文化水平較低，尤其是農(nóng)村的糖尿病患者，在使用微信開展相關(guān)糖尿病教育上存在很大的局限性。

3.3 受教育程度

2型糖尿病患者隨著受教育程度的提高，其對(duì)疾病的認(rèn)知、發(fā)病機(jī)制、危害和各種治療藥物等了解更深入和具體，在血糖控制過程中能更好地接受醫(yī)師建議，從根本上提升了健康意識(shí)和疾病處理能力。同時(shí)受教育程度較高的2型糖尿病患者經(jīng)濟(jì)條件一般較好，多數(shù)患者享有醫(yī)保等，也使患者有條件接受更規(guī)范的血糖控制診療程序。

4 小結(jié)

糖尿病患者的生活方式、治療依從性和并發(fā)癥預(yù)防等均需要醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間及出院后提供隨訪照護(hù)?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”護(hù)理的自我健康管理為患者提供了新的技術(shù)、新的方法和新的手段，讓護(hù)理在生活監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)和個(gè)性化管理中更好地發(fā)揮作用。

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