以“學(xué)生為主體”的“拋錨式”病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法初探

楊曉榮 黎成芳 譚娜 黃佳佳 張建

在醫(yī)學(xué)生教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，病理實(shí)驗(yàn)課是對(duì)理論知識(shí)的炎癥，是理論與實(shí)踐的結(jié)合，有助于對(duì)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的掌握起到驗(yàn)證，同時(shí)培養(yǎng)他們科研方法、創(chuàng)新精神及實(shí)驗(yàn)技能能力。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)課反復(fù)的觀察病理切片、大體標(biāo)本來(lái)對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)。然而，每次機(jī)械、氛圍沉重的傳統(tǒng)教學(xué)課程學(xué)生容易分散注意力，學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，不積極參與師生互動(dòng)，使得學(xué)生理解知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力難以提高。因此，通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法，滿足不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，使學(xué)生能夠在掌握各種專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，融會(huì)貫通，學(xué)以致用，已成為當(dāng)前提高教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。

1 現(xiàn)狀分析

在傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)課觀察病理切片大體標(biāo)本并掌握觀察大體、切片的觀察方法，通過(guò)觀察能正確辨認(rèn)組織的病變，畫出疾病的主要病理改變同時(shí)做出病理診斷。在本科教育中，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)較充裕，有12次，每次4學(xué)時(shí)，共48學(xué)時(shí)，每次課都如此周而復(fù)始的，不能很大程度的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，甚至有些學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，教師在授課中因?yàn)槊看握n的內(nèi)容、形式都一樣，教齡長(zhǎng)的教師會(huì)出現(xiàn)吃“老本”的現(xiàn)象。

傳統(tǒng)教學(xué)模式是首先確定教學(xué)目標(biāo)，然后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)順序，制定教學(xué)策略、教學(xué)活動(dòng)，之后收集教學(xué)評(píng)價(jià)并根據(jù)反饋信息對(duì)以上環(huán)節(jié)進(jìn)行修改和調(diào)整。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是“知識(shí)的傳授者”，學(xué)生是“被動(dòng)的接受者”[1]。在傳統(tǒng)的教育模式下，醫(yī)學(xué)生和教師往往在一定的規(guī)則和程序下進(jìn)行學(xué)習(xí)和教學(xué)，這樣課堂氛圍沉重，缺乏師生之間的互動(dòng)，學(xué)生注意力難以集中，使得學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解、思考和對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力較差[2]。此外，如果學(xué)生僅僅只是局限于理論知識(shí)的探討，學(xué)習(xí)目的不明確，不能學(xué)以致用，臨床實(shí)踐能力差，對(duì)今后的工作造成不利的影響。因此，改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在使學(xué)生在掌握各種專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，融會(huì)貫通，學(xué)以致用。

2 “拋錨式”教學(xué)

2.1 “拋錨式”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

拋錨式教學(xué)有時(shí)也稱“實(shí)例式教學(xué)”或“基于問(wèn)題的教學(xué)”。這種教學(xué)要求學(xué)生到實(shí)際的環(huán)境中去感受和體驗(yàn)問(wèn)題，而不是聽這種經(jīng)驗(yàn)的間接介紹和講解。在實(shí)際情境中一旦確立一個(gè)問(wèn)題，整個(gè)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)行進(jìn)程就被確定了（就像輪船被錨固定一樣）。拋錨式教學(xué)是一種以技術(shù)學(xué)為基礎(chǔ)的，受西方構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論影響的教學(xué)模式，該教學(xué)模式與情境學(xué)習(xí)、情境認(rèn)知以及認(rèn)知的彈性理論有著密切的關(guān)系[3]。拋錨式教學(xué)是對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與實(shí)踐緊密結(jié)合的專業(yè)學(xué)科的教學(xué)[4]。它是通過(guò)對(duì)真實(shí)的情景或?qū)嶋H病例的建立，使學(xué)生真正參與進(jìn)來(lái)，能親身體驗(yàn)從而主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極的解決問(wèn)題，以致輕松的達(dá)到學(xué)習(xí)病理學(xué)的目的。拋錨式教學(xué)的真正核心是將學(xué)習(xí)像輪船被錨固定一樣在某種模擬或?qū)嶋H情景中，使學(xué)生在真實(shí)、輕松而富有感染力的環(huán)境中學(xué)習(xí)，可達(dá)到事倍功半的效果。

“錨”指的是教師向?qū)W生提供的模擬真實(shí)情景或真實(shí)病例，它具體包括兩方面含義：（1）宏環(huán)境。通常是指一個(gè)能夠包含所需主題，并且能提煉出與“錨”相似問(wèn)題的情境；它具有概括性高、感染力強(qiáng)的特征；（2）技術(shù)。它就是教學(xué)中可以依靠的“錨”[5]。一方面，以基礎(chǔ)理論為支撐，可以創(chuàng)設(shè)出仿真的病例情境；另一方面，學(xué)生可以依靠現(xiàn)代化的技術(shù)手段，不斷研究病例中某一特定的點(diǎn)，全方位地對(duì)問(wèn)題加以探索，使學(xué)生形成發(fā)散性的思維，從而能延伸到其他疾病[6]。

拋錨式教學(xué)適用于病理學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)?！皰佸^式”教學(xué)是以學(xué)生為中心，全心全意為學(xué)生服務(wù)，是典型的“學(xué)生本位”教學(xué)模式。它確定當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的主題，創(chuàng)設(shè)與實(shí)際病例相關(guān)的真實(shí)情境，在相關(guān)病例中確定某一個(gè)真實(shí)病例或真實(shí)問(wèn)題，在個(gè)人學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行小組討論和協(xié)商，然后進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，教師起到“學(xué)生學(xué)習(xí)的教練和伙伴，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)提供指引和搭建平臺(tái)”的角色[7]，而學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，通過(guò)自我學(xué)習(xí)和與他人的協(xié)作、交流，從而完成學(xué)習(xí)過(guò)程在教學(xué)中[8]。學(xué)生通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，對(duì)教材進(jìn)行自學(xué)與思考，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，拓展學(xué)生的知識(shí)面，通過(guò)相互討論鍛煉學(xué)生語(yǔ)言的表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力[9]?！皰佸^式”教學(xué)重新定位了師生角色，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)投入度及自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生既是“拋錨式”教學(xué)的參與者，又是其受用者，學(xué)生是這種教學(xué)模式的主題，使其主題意識(shí)、積極性得到最大限度的發(fā)揮、發(fā)展。教師同時(shí)也從老模式的教書匠向高水平導(dǎo)師的轉(zhuǎn)變，從而新型的師生關(guān)系由此產(chǎn)生[10]。

2.2 “拋錨式”教學(xué)具體實(shí)施方法

同時(shí)“拋錨式”教學(xué)對(duì)教師也有要求，因?yàn)榇私虒W(xué)方式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)教師的定位截然不同，教師不光是學(xué)生的“引路人”和“學(xué)習(xí)伙伴”，同時(shí)也是一個(gè)學(xué)習(xí)者。學(xué)生在運(yùn)用已學(xué)知識(shí)對(duì)病例尋求解決問(wèn)題的方案同時(shí)，應(yīng)積極發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。師生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的積極溝通才能有效解決相關(guān)問(wèn)題。教師與學(xué)生各自角色定位也有要求。

2.2.1 教師角色 “拋錨式”教學(xué)中教師角色的定位是，不光要成為學(xué)生學(xué)習(xí)中的“引路人”，更要成為學(xué)生的“學(xué)習(xí)伙伴”，做到以上兩點(diǎn)需要做到以下幾方面：（1）設(shè)定與教學(xué)相符合的病例，把新舊知識(shí)相互串聯(lián)去協(xié)助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)框架，感知學(xué)習(xí)的意義；（2）教師應(yīng)在盡可能的條件下去引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)；（3）教師應(yīng)多與學(xué)生交流，對(duì)學(xué)生在學(xué)生中遇到的困難及時(shí)給予幫助，使學(xué)生主動(dòng)、積極地參與到學(xué)習(xí)中去。其中引導(dǎo)的方法可以為給出學(xué)生適合本次理論教學(xué)的案例，學(xué)生分組討論，使學(xué)生積極投入?yún)⑴c，教師認(rèn)真聆聽學(xué)生們的主張的建議，并切實(shí)際的把問(wèn)題難度進(jìn)一步推進(jìn)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床有效的結(jié)合，對(duì)知識(shí)獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題并反思總結(jié)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及積極性。

2.2.2 學(xué)生角色 學(xué)生在“拋錨式”教學(xué)中的角色就是要成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，就要求要做到以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生收集信息、查閱資料的行為必須貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行驗(yàn)證并總結(jié)完善；（2）學(xué)生對(duì)所學(xué)新、舊知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)，并對(duì)這種關(guān)聯(lián)進(jìn)行認(rèn)真思考、總結(jié)并形成自己的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)；（3）學(xué)生需具有對(duì)知識(shí)保持饑渴，處于不斷探索、學(xué)習(xí)的狀態(tài)，從而去發(fā)現(xiàn)知識(shí)構(gòu)建的意義，“思考”和“聯(lián)系”就是知識(shí)構(gòu)建的關(guān)鍵，只有這樣把知識(shí)相關(guān)聯(lián)起來(lái)，學(xué)生對(duì)構(gòu)建的意義才能更進(jìn)一步理解，學(xué)習(xí)效率會(huì)更高、更好[11]。

2.3 “拋錨式教學(xué)”模式中師生需注意的問(wèn)題

在“拋錨式教學(xué)”模式中有些相關(guān)問(wèn)題需要師生注意，比如病例情景的設(shè)立要切實(shí)符合理論教學(xué)內(nèi)容，且要根據(jù)所學(xué)知識(shí)的教學(xué)目的，創(chuàng)設(shè)不同的情景，由此幫助知識(shí)更有效的理解、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，另外，還應(yīng)充分結(jié)合學(xué)生的思維方式、學(xué)習(xí)目的及目前的理論水平，針對(duì)不同水平的學(xué)生創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情景。

當(dāng)然，在教學(xué)過(guò)程中，有一些問(wèn)題有待進(jìn)一步完善。如教師必須具備足夠的知識(shí)面和較寬的視野，組織學(xué)生學(xué)習(xí)和討論，這就需要教師特別是年輕教員教師具備更多的技能，花費(fèi)更多的精力。而在當(dāng)前醫(yī)療和科研的壓力下，部分教師顯得力不從心[12]。在“拋錨式教學(xué)”中，授課教師得與時(shí)俱進(jìn)，去適應(yīng)、滿足學(xué)生要求，教師需在課前做好充分準(zhǔn)備并采取靈活多樣的教學(xué)方式，教學(xué)計(jì)劃要從傳統(tǒng)的具體、單一轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具有邏輯性的框架，這樣才能更有效的激發(fā)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，最大限度的發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力。此外，教師需在“拋錨式教學(xué)”模式中，要與學(xué)生多溝通、交流，鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手，共同到達(dá)教學(xué)的目標(biāo)。因此，“拋錨式”教學(xué)模式使學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生課前、課后學(xué)習(xí)積極性，真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)理念，達(dá)到輕松學(xué)習(xí)病理的目的。