鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術配合與手術室護理體會

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術（FESS）[1]在臨床治療中得到廣泛應用。FESS主要通過小范圍的手術將原有的鼻竇病變徹底清除，同時能夠使鼻竇的生理功能得到恢復與改善，從而有效治愈鼻竇炎[2]。FESS具有損傷少、手術視野清晰、照明好、病灶清除徹底、面部無疤痕遺留等諸多優(yōu)點，使得手術效果以及手術精細度有效提高。同時，在手術治療中，護理人員術前的準備工作、術中的配合技術等也極為重要，能夠保證鼻內(nèi)鏡手術的成功率，確保臨床治療效果[3]。本次針對我院收治的68例行FESS治療的鼻竇炎患者進行手術室護理，現(xiàn)總結(jié)臨床配合及手術室相關護理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月我院收治的68例鼻竇炎患者，所有患者均進行FESS治療。所有納入患者均未接受過手術治療?；颊呷朐汉筮M行CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查，排除合并肝腎功能不全、嚴重心血管疾病、語言障礙等患者，所有患者均知曉本次研究內(nèi)容并同意進行研究。本組患者男36例，女32例；年齡18～61歲，均值（39.67±4.41）歲；病程0.4～28年，均值（6.22±1.48）年；分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型29例，Ⅲ型22例；病變部位：單側(cè)29例，雙側(cè)39例。

1.2 方法

所有患者均在鼻內(nèi)鏡下行功能性鼻竇開放手術治療，具體手術方法以及臨床護理配合如下。

1.2.1 術前護理 術前訪視：手術室專科護士于手術前1日至病房對手術患者進行術前訪視，評估患者相關術前準備工作，并告知患者手術方法以及配合要點。對患者進行心理護理，鼓勵患者積極配合治療，增強患者的信心。

1.2.2 手術器械以及儀器準備 手術開始前，準備好相關物品并清點，包括鼻科器械包、硬性鼻內(nèi)鏡、切割吸引器、冷光源機以及無菌物品等。手術室護理人員對儀器進行檢查，確保儀器性能良好。巡回護士及時調(diào)試機器，確認內(nèi)鏡攝像機器可正常使用，調(diào)試冷光源機等，備用。

1.2.3 術中配合 巡回護士的術中配合方法：告知并督促患者去除首飾、義齒等容易干擾手術的物品。指導患者平臥手術臺上，并協(xié)助其取手術體位。準確地建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測等。適當進行肢體約束，留置導尿，完善相關術前準備。所有患者行氣管內(nèi)插管復合靜脈麻醉，全程將患者血壓控制于低血壓范圍[4]。麻醉前進行患者信息核對、麻醉藥物核對，協(xié)助麻醉師進行氣管插管以及麻醉，監(jiān)測患者的生命體征?；颊呤中g體位取頭高斜坡25°臥位，將軟墊墊于肩下，頭偏向主刀醫(yī)師約10～30°，確保患者處于舒適狀態(tài)。協(xié)助連接導線儀器、吸引器、關閉手術室內(nèi)的燈光等工作。

1.2.4 器械護士術中配合 協(xié)助手術醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，將四環(huán)素眼膏涂于患者眼內(nèi)，保護眼角膜并將護皮膜貼于眼部。器械護士鋪好無菌手術臺，準備丁卡因、鹽酸腎上腺素等，用于止血以及鼻腔表面黏膜麻醉。打開并調(diào)整攝像系統(tǒng)，確保屏幕清晰，術中確保各吸引管處于通暢狀態(tài)，密切監(jiān)測患者的生命體征變化。遞0°鏡，遞鼻內(nèi)鏡鐮狀刀，手術醫(yī)師行切口。遞篩竇咬骨鉗給醫(yī)師進行切除病變組織。遞彎頭吸引器以及篩竇咬骨鉗給手術醫(yī)師進行開放額竇。遞篩竇咬骨鉗給醫(yī)師進行處理篩竇氣房、病變部位的組織。遞切割吸引器給手術醫(yī)師進行鼻腔修整。在切割過程中，結(jié)合手術醫(yī)師要求調(diào)整電動切割器。將槍狀鑷持膨脹海綿給手術醫(yī)師填塞鼻腔。手術完畢。

1.2.5 術后護理 手術結(jié)束后，巡回護士與麻醉醫(yī)師在床旁對患者進行嚴密監(jiān)測，注意保暖，患者麻醉蘇醒后配合麻醉師將氣管插管拔除，告知患者拔管時的配合要點，降低患者的不適。將患者送至病房，途中注意保暖，觀察患者是否存在活動性出血的現(xiàn)象。與病房護士進行交接班，告知手術治療方法、麻醉方式以及用藥等情況，告知患者家屬術后體位、禁食等情況后方可離開病房。

2 結(jié)果

本次選取的68例患者中，均無一例患者因臨床配合及護理不當而影響手術治療，術中均能有效地配合術者進行手術，取得較高的手術效率。術后評估患者對護理工作的滿意程度，所有患者均表示滿意。治療后，患者的鼻漏、頭痛、鼻塞等臨床癥狀得到改善，恢復鼻腔通氣功能，術后進行6～12個月訪視，治療有效例數(shù)達63例，治療有效率達92.65%（63/68），治療效果較佳。

3 討論

近年來，由于生態(tài)環(huán)境不斷遭到破壞，鼻息肉、鼻竇炎等疾病的發(fā)生率明顯上升，且具有反復發(fā)作的特點[5]。過去主要采用保守治療的方式對鼻竇炎進行治療，但無法徹底治愈，且傳統(tǒng)手術治療方式對患者鼻腔的破壞較大[6]。FESS是目前治療鼻竇炎常用的手術方式，具有破壞小、徹底清除病灶、出血少、恢復快等特點[7]。鼻內(nèi)鏡手術對于護理人員在手術過程中的配合也有較高的要求，只有熟練掌握手術器械的使用、牢記手術步驟，才能完善相關術前準備，熟練、精確地與手術醫(yī)生進行配合，完善圍手術期護理，使手術能夠順利進行[8]。本次研究中，均無一例患者因臨床配合及護理不當而影響手術治療，術中均能有效地配合術者進行手術；實施全面臨床配合及護理后，患者對本次護理工作均表示滿意，術后隨訪顯示治療總有效率達到92.65%，治療效果較為滿意。

總之，針對鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術患者實施全面、正確的臨床配合與護理，能夠保證手術的順利進行，提高患者的滿意度，取得滿意的治療效果。

[1]劉燕.慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡術前術后的護理[J].大家健康(學術版 )，2014，25（3）：232-233.

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[4]王暉，王麗坤，劉新彥，等.全方位人性化優(yōu)質(zhì)護理對鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇與鼻腔疾病臨床效果的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，41（16）：2532-2534.

[5]王淑梅，魏瑩.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術的護理配合140例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，42（7）：375.

[6]薛潔.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎患者232例護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，25（34）：366-367.

[7]王依貴，方利，廖印，等.循證護理在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術患者中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，16（11）：1533-1535.

[8]顏少觀.舒適護理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，38（25）：235-236.