腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策分析

在腫瘤患者化療過程中經(jīng)常會(huì)對(duì)患者實(shí)施PICC置管處置，PICC置管是通過外周靜脈穿刺置管到深靜脈的一種技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單、高效、安全等特征，相對(duì)于其他方法其對(duì)于血管造成的傷害較小，并且患者接受度較高，所以臨床的應(yīng)用率較高。但是通過臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)PICC置管在應(yīng)用中也存在一定的問題，主要以并發(fā)癥常見，對(duì)于患者的治療造成一定的影響[1]，因此在本次調(diào)查中，通過對(duì)2015年7月-2016年12月在我院腫瘤科進(jìn)行化療并行PICC置管的患者96例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其容易產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析研究，并針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因制定護(hù)理對(duì)策，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年7月-2016年12月在我院腫瘤科進(jìn)行化療并行PICC置管的患者96例作為研究對(duì)象，其中包括了男性患者50例，女性患者46例，年齡42～68歲，平均（55.3±2.3）歲，其中胃癌患者21例，肺癌患者32例，乳腺癌12例，肝癌11例，大腸癌12例，食管癌8例，置管長(zhǎng)度為25～56 cm，置管均一次性成功，無置管失敗患者。

1.2 方法

患者經(jīng)過臨床醫(yī)生建議后，均需要進(jìn)行PICC置管，根據(jù)患者的實(shí)際情況選取合適的靜脈進(jìn)行置管，患者取仰臥位，協(xié)助患者將穿刺的手臂呈外展姿勢(shì)，通過測(cè)量患者上臂來確定需要置管的長(zhǎng)度，然后針對(duì)肘正中靜脈、頭靜脈、右肘貴要靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺出現(xiàn)回血后，采用平行送針的方法將針芯取出，將PICC導(dǎo)管緩慢放入[2]，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入5～6 cm后停止進(jìn)入，調(diào)整角度，使鎖骨下靜脈和頸靜脈呈一定角度。最后將導(dǎo)管固定好，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的情況出現(xiàn)，外露的導(dǎo)管設(shè)置成S型，在導(dǎo)管確定后使用X光片進(jìn)行觀察，確定放置導(dǎo)管的位置是準(zhǔn)確的。對(duì)患者在置管中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其發(fā)生的原因，并根據(jù)原因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

參與本次調(diào)查的96例患者中出現(xiàn)靜脈炎的患者有2例（2.08%），穿刺點(diǎn)滲血5例（5.20%），穿刺點(diǎn)感染3例（3.12%），導(dǎo)管堵塞4例（4.17%）。

3 討論

在腫瘤患者的治療中，經(jīng)常會(huì)采用化療的方法進(jìn)行治療，因?yàn)榛熌軌虼龠M(jìn)臨床癥狀的改善，最主要的是其能夠不同程度的延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量，而在化療過程中經(jīng)常會(huì)涉及到PICC置管的應(yīng)用，由于本方法對(duì)血管的創(chuàng)傷性較小，并且容易操作，所以其臨床應(yīng)用較多。穿刺點(diǎn)滲血是PICC置管中較為常見的一種并發(fā)癥，出血情況一般會(huì)在穿刺后的3天出現(xiàn)[3]，或者是在護(hù)理人員每次維護(hù)之后的第1天出現(xiàn)。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血的主要原因是由于接受穿刺的肢體活動(dòng)度比較頻繁，或者是動(dòng)作幅度過大，同時(shí)也會(huì)在患者局部按壓不當(dāng)?shù)那闆r下出現(xiàn)，滲血情況還與患者的自身情況有關(guān)，例如患者出現(xiàn)凝血功能障礙、骨髓抑制以及血小板減少等情況[4]。針對(duì)于以上原因給予相應(yīng)的護(hù)理措施，在穿刺成功后務(wù)必囑患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng)幅度不要過大，不能提拉物品，運(yùn)動(dòng)時(shí)也要保持相應(yīng)的活動(dòng)范圍，比如在散步時(shí)，不能過度的甩臂，避免出現(xiàn)撞擊或者受到擠壓，同時(shí)患者在治療期間要注意經(jīng)常檢測(cè)血常規(guī)，并進(jìn)行凝血檢驗(yàn)[5]，如果滲血較多，則可以將少量凝血酶敷在穿刺部位。穿刺點(diǎn)感染也是置管后的一個(gè)主要并發(fā)癥，通過導(dǎo)管連接深靜脈與體外環(huán)境相通[6]，尤其是在夏季高溫環(huán)境以及潮濕的環(huán)境中更容易出現(xiàn)。在穿刺時(shí)患者流出的血液以及液體也容易引發(fā)感染，同時(shí)由于腫瘤患者在化療期間的免疫力較低，所以其感染的發(fā)生率相對(duì)較高。如果在穿刺時(shí)，操作人員沒有嚴(yán)格按照無菌操作，則容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染，而在穿刺成功后，如果患者自身不能夠注意穿刺點(diǎn)衛(wèi)生，也會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生[7]。一部分患者在出院后，如果未能按照醫(yī)囑對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，也會(huì)導(dǎo)致感染。對(duì)于穿刺點(diǎn)的護(hù)理措施如下：在操作人員進(jìn)行穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照規(guī)范的PICC置管流程操作，穿刺成功后，要注意穿刺點(diǎn)的衛(wèi)生情況，在夏季要注意盡量減少穿刺部位出汗，每天進(jìn)行清潔，在冬季一定注意勤換衣物，避免衣物感染穿刺點(diǎn)，在出院后囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患者實(shí)施護(hù)理方法培訓(xùn)。靜脈炎分為機(jī)械性靜脈炎與化學(xué)性靜脈炎，在穿刺后的3天一般比較容易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，臨床上屬于無菌性炎癥[8]，其發(fā)生的主要原因是導(dǎo)管在血管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，對(duì)血管內(nèi)膜造成刺激所導(dǎo)致。其發(fā)生的主要原因由于導(dǎo)管尺寸選擇不當(dāng)，穿刺技術(shù)較差以及穿刺失敗后再次穿刺加重了對(duì)血管內(nèi)壁的刺激，導(dǎo)致了炎癥的加劇。導(dǎo)管堵塞也是置管并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞主要是由于沖洗方法錯(cuò)誤，導(dǎo)管扭曲、藥物沉淀、導(dǎo)管錯(cuò)位等原因所致。護(hù)理對(duì)策：在經(jīng)導(dǎo)管輸液時(shí)，要保持合理輸液速度，不能過快，同時(shí)防止導(dǎo)管扭曲、打折，在輸液后要及時(shí)封管，以免出現(xiàn)血凝塊。囑患者不可自行加快輸液速度，如果出現(xiàn)血凝塊，則要及時(shí)吸出。

綜上所述，在腫瘤化療患者PICC置管后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥，在臨床護(hù)理中根據(jù)其發(fā)生原因制定護(hù)理對(duì)策，能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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