飽和吸氧：過(guò)渡艙功能新拓展

氧療是臨床上最普通、應(yīng)用最廣泛的治療手段，從重癥到家庭、從嬰幼兒到老年，直至臨終關(guān)懷，幾乎涉及臨床每一個(gè)學(xué)科，幾乎伴隨患者一生。然而，目前國(guó)內(nèi)氧療基本處于一種無(wú)章可循和隨意性較強(qiáng)的狀態(tài)，其中不乏一些模糊、錯(cuò)誤、甚至有害的觀念和做法[1-3]。筆者近年來(lái)對(duì)飽和吸氧（saturated oxygen therapy,SOT）進(jìn)行了一些實(shí)踐和研究。飽和吸氧目前臨床通常稱之為常壓氧療法、艙外高流量氧治療、常壓高流量吸氧。筆者認(rèn)為，如未配置專(zhuān)用常壓狀態(tài)下飽和吸氧裝置，可利用高壓氧艙不升壓治療，以實(shí)現(xiàn)飽和吸氧的治療目的。運(yùn)用過(guò)渡艙常規(guī)開(kāi)展飽和吸氧，不但能為缺氧缺血相關(guān)性疾病患者提供多元化、個(gè)體化及序貫性氧療選擇，還能充分發(fā)揮高壓氧艙設(shè)備效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源為2012年11月-2016年12月間高壓氧科接診的門(mén)診及住院患者，均為不適宜或暫不適宜予以高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy,HBOT）的患者，共計(jì)489例，其中男性302例，女性187例，年齡 14～92 歲，平均（59.2±13.1）歲。病種及例數(shù)：突發(fā)性聾79例；腦梗死76例；頸椎術(shù)后47例；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后43例；腦供血不足41例；腰椎術(shù)后33例；腦出血術(shù)后31例；失眠癥 31例；頸椎病29例；神經(jīng)性耳鳴21例；其他58例。治療次數(shù)2～115次，平均（21.4±16.7）次。77例患者病情相對(duì)穩(wěn)定或預(yù)適應(yīng)后轉(zhuǎn)為接受高壓氧治療。

1.2 治療方法

患者于過(guò)渡艙接受SOT，治療總時(shí)程70 min，吸氧60 min，中間休息10 min。10次為一療程。有4例高齡患者治療初始曾先予以1～3次個(gè)性化飽和吸氧方案，治療總時(shí)程45 min，吸氧40 min，中間休息5 min。

2 結(jié)果

依據(jù)各種疾病的相應(yīng)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，患者病情有不同程度改善341例，無(wú)明顯變化148例，有效率69.7%。所有患者在接受飽和吸氧治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)?；颊咧委燀槒男暂^好。

3 討論

3.1 概念探討

SOT作為一種特殊的氧療方式，稱謂存在“各抒己見(jiàn)”的不一局面。與目前臨床通常所稱之的常壓氧療法、艙外高流量吸氧治療、常壓高流量吸氧等名稱相比較，筆者認(rèn)為“飽和吸氧”的技術(shù)名稱能更準(zhǔn)確地反映該種吸氧方式的技術(shù)特點(diǎn)和實(shí)際治療場(chǎng)景，并能更清晰地區(qū)別于普通吸氧。原稱謂極易混淆于病房床旁均可實(shí)施的普通“高流量”吸氧。

飽和吸氧（saturated oxygen therapy,SOT）是指患者借助密閉式吸氧面罩及特制呼吸管路等設(shè)施接受高流量純氧吸入的吸氧方式。飽和吸氧的顯著特點(diǎn)是具有高壓氧艙內(nèi)吸氧治療時(shí)的吸氧、供氧和排廢特色。

SOT概念的倡導(dǎo)，是基于其以下四個(gè)特點(diǎn)：（1）氧濃度相對(duì)“飽和”，該吸氧方式實(shí)際吸入氧濃度可達(dá)85%以上；（2）氧流量相對(duì)“飽和”，特殊呼吸管路中單向閥的適時(shí)開(kāi)啟和閉合，氧流量能順應(yīng)患者的呼吸按需“飽和”；（3）血氧飽和度的“飽和”，吸氧者血氧飽和度迅速達(dá)到或接近100%的；（4）血中物理溶解量的“飽和”，患者血中物理溶解量明顯增加，較快達(dá)到同等壓力狀態(tài)下的最高狀態(tài)。

從理論上探討，SOT應(yīng)有廣義、狹義之分。廣義地看，飽和吸氧依據(jù)吸氧時(shí)所處環(huán)境的不同，可分為常壓飽和吸氧和高壓飽和吸氧兩種方式，后者即“高壓氧”。高壓氧治療從本質(zhì)上說(shuō)是一種必須依賴高壓氧艙才能完成的特殊飽和吸氧方式。筆者認(rèn)為可將SOT作為常壓飽和吸氧的“默認(rèn)”指代，即通常所說(shuō)的SOT特指常壓飽和吸氧，以“狹義”論之。

3.2 臨床價(jià)值

3.2.1 理論研究進(jìn)展 近年來(lái)，有不少學(xué)者對(duì)氧療進(jìn)行重新審視和深入研究，SOT已引起不少非高壓氧醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)者的關(guān)注。有研究結(jié)果表明，常壓高濃度氧對(duì)大鼠腦缺血有保護(hù)作用，是一種有效的腦缺血保護(hù)劑[4]。高濃度氧可明顯降低急性腦缺血再灌注早期Caspase-9及Caspase-3蛋白的表達(dá),提高大鼠的神經(jīng)功能[5]。常壓高濃度氧通過(guò)升高動(dòng)脈血氧分壓,使腦組織氧分壓升高,改善腦組織氧供,恢復(fù)線粒體功能,改善腦細(xì)胞代謝,減輕血腦屏障破壞及減輕腦細(xì)胞水腫,降低顱內(nèi)壓,增加受損區(qū)腦血流量,改善腦電活動(dòng),無(wú)論是肺泡還是腦組織未見(jiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，相對(duì)于高壓氧容易實(shí)施,非侵入性,值得深入研究,臨床推廣[6]。王俊平等提出，腦卒中缺血后應(yīng)盡早(＜20 min）實(shí)施45%氧濃度常壓氧療（normobaric oxygen，NBO）治療48 h，抓住時(shí)機(jī)挽救半暗帶，促使其向正常組織轉(zhuǎn)化。從而改善患者神經(jīng)功能損傷狀況，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)[7]。柴桂等認(rèn)為高濃度常壓氧具有腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，具有價(jià)格低廉、容易在臨床推廣應(yīng)用及可以有效延長(zhǎng)腦缺血溶栓時(shí)間窗等優(yōu)點(diǎn)[8]。李嬌應(yīng)用高流量氧療治療叢集性頭痛取得了較好的療效，并提出所有叢集性頭痛患者均應(yīng)嘗試使用高流量氧療。目前認(rèn)為，氧氣通過(guò)抑制神經(jīng)源性炎癥及抑制副交感傳出神經(jīng)來(lái)終止叢集性頭痛發(fā)作及改善自主神經(jīng)癥狀[9]。

3.2.2 氧療效應(yīng)比較 目前臨床氧療大多采用低流速設(shè)備給氧，如鼻導(dǎo)管、普通面罩、部分重吸入儲(chǔ)氣囊面罩、無(wú)重吸入儲(chǔ)氣囊面罩等。為提高氧療效應(yīng)，傳統(tǒng)的氧療策略常常是通過(guò)增加吸入氧濃度（FiO）或機(jī)械通氣以維持正常(甚至超常)的動(dòng)脈氧合。對(duì)于傳統(tǒng)氧氣療法過(guò)程中所使用的面罩而言，現(xiàn)有的文丘里面罩無(wú)論使用便捷性還是效果都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)面罩及鼻導(dǎo)管吸氧[10-12]。經(jīng)鼻高流量氧療（high flow nasal cannula， HFNC）通過(guò)空氧混合器提供精確的氧濃度（2l%～100%），提供最高達(dá)70 L/min 的流量及溫度37 ℃相對(duì)濕度100%的氣體，并通過(guò)減少鼻咽部解剖死腔，提供氣道正壓，增加呼氣末肺容積等機(jī)制實(shí)現(xiàn)呼吸功能的支持，取得了較好的氧療效果[13-15]。

相比而言，SOT的效應(yīng)和效率明顯優(yōu)于文丘里面罩吸氧，也比HFNC更便捷、更易得、更舒適、更有優(yōu)勢(shì)?；颊呶胙鯘舛葹?5%～93%，可使吸氧者血中物理溶解氧增加6～7倍[16-18]。僅就吸氧后的氧療效應(yīng)而言，高壓氧＞常壓飽和吸氧＞普通鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧，三者之間存在著顯著的“階梯”狀級(jí)差。但SOT保留了高壓氧治療時(shí)高濃度、高流量吸氧特點(diǎn)，克服了鼻導(dǎo)管或文氏面罩吸氧相對(duì)低效的弊病，廣泛適用于缺氧缺血相關(guān)性疾病的治療。從臨床療效及安全性、舒適性、順從性綜合評(píng)估，具有較為突出的優(yōu)勢(shì)?？梢哉J(rèn)為，SOT是治療缺氧缺血相關(guān)性疾病的一條較為寬闊的“中庸之道”。

需要特別指出的是，總體而言，SOT與HBOT相比較畢竟不可同日而語(yǔ)。尤其是針對(duì)一些特殊病理狀態(tài)或特殊疾病的治療，如一氧化碳中毒、氣栓癥、減壓病等，HBOT的功效無(wú)從替代、無(wú)法超越?？梢赃@樣認(rèn)為，SOT是HBOT的延伸及拓展，是“氧療鏈”中的重要一環(huán)。在臨床工作中，有時(shí)是一種不錯(cuò)的權(quán)宜之計(jì)，有時(shí)是一種可以退而求其次的有效選項(xiàng)。

3.2.3 常壓→高壓序貫氧療 臨床實(shí)踐表明，對(duì)于部分暫時(shí)不宜接受高壓氧治療或?qū)Ω邏貉跣拇鎽峙碌幕颊撸扔枰許OT進(jìn)行過(guò)渡性、適應(yīng)性治療，是一種較好的序貫氧療方案。對(duì)于一些高壓氧治療意愿強(qiáng)烈，醫(yī)者權(quán)衡利弊、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后認(rèn)為確實(shí)不宜或暫時(shí)不宜高壓氧治療的患者，SOT不但能舒緩患者及家屬的焦燥情緒，也確實(shí)是一種行之有效的氧療次選方案。

3.2.4 過(guò)渡艙效能 過(guò)渡艙作用高壓氧日常治療中的應(yīng)急通道，按氧艙操作規(guī)程，一般不能與治療艙同時(shí)安排患者升壓治療。如用于SOT，在遇緊急情況可立即疏散過(guò)渡艙患者，不影響過(guò)渡艙的應(yīng)急屬性及需要時(shí)的緊急啟用。日常工作時(shí)間段內(nèi)應(yīng)用過(guò)渡艙開(kāi)展SOT，操艙人員可以很方便地對(duì)HB0T、SOT患者同時(shí)進(jìn)行集中監(jiān)控和管理，提高工作效率。筆者認(rèn)為，運(yùn)用過(guò)渡艙常規(guī)開(kāi)展SOT，不但能為缺血缺氧相關(guān)性疾病患者提供多元化、個(gè)體化氧療選擇，還能充分發(fā)揮高壓氧艙設(shè)備效能?？稍诓辉黾釉O(shè)備投入的情況下，打造常壓-高壓“氧療鏈”，拓展高壓氧學(xué)科的氧療范圍。

3.3 注意事項(xiàng)

（1）慢性阻塞性肺疾患伴CO2儲(chǔ)留者不宜接受SOT；（2）對(duì)于高齡或病情較為復(fù)雜的特殊病例，可考慮制定個(gè)體化的SOT；（3）需較長(zhǎng)療程SOT者，治療20次應(yīng)間歇7～10 d，以避免機(jī)體過(guò)氧化損害及“氧疲勞”現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4 結(jié)語(yǔ)

SOT是HBOT的延伸及拓展，可為缺氧缺血相關(guān)性疾病患者提供序貫性、階梯式氧療選擇，是“氧療鏈”中的重要一環(huán)。SOT近年來(lái)得到了越來(lái)越多的學(xué)者的關(guān)注和推薦。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，通常是通過(guò)專(zhuān)用的常壓飽和吸氧裝置實(shí)現(xiàn)。筆者在不影響過(guò)渡艙的應(yīng)急屬性及需要時(shí)的緊急啟用的前提下，應(yīng)用過(guò)渡艙常規(guī)開(kāi)展SOT，取得了較好的臨床療效。為在不增添飽和吸氧裝置的情況下積極拓展高壓氧科氧療范圍，使過(guò)渡艙物盡其用，充分發(fā)揮高壓氧艙設(shè)備效能，提供了一種思路和方法。作者對(duì)SOT的概念進(jìn)行了定義，并提出了SOT應(yīng)有廣義、狹義之分以及SOT的“四個(gè)飽和”的臨床特點(diǎn)，對(duì)飽和吸氧理論框架的構(gòu)建和完善進(jìn)行了思考和探討。

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