原發(fā)性凍結(jié)肩后上關(guān)節(jié)囊松解與不松解臨床對照研究

姜延海 于金英

原發(fā)性凍結(jié)肩臨床上又將其稱之為粘連性關(guān)節(jié)囊樣疾病，是凍結(jié)肩的一種常見類型[1-2]。臨床研究認為，原發(fā)性凍結(jié)肩具有以下病理過程，具體包括：關(guān)節(jié)囊攣縮、慢性滑膜炎以及纖維化等，臨床上對于原發(fā)性凍結(jié)肩患者的治療，通常是以解決患者功能障礙以及改善臨床癥狀作為治療關(guān)鍵和目標(biāo)，并促進患者肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3-4]。目前，臨床上通過利用后上關(guān)節(jié)囊松解治療，能夠達到理想的治療效果，本組通過與不松解治療方法相比，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究均在患者知情下開展，并通過倫理委員會同意，抽取我院2016年10月-2017年10月收治的50例原發(fā)性凍結(jié)肩患者進行對照研究，按照治療方法不同將其分為松解組和未松解組，各組患者分別為25例。其中，松解組男性15例，女性10例，年齡在46～64歲之間，平均年齡（57.01±4.41）歲；未松解組男性13例，女性12例，年齡在46～66歲之間，平均年齡（57.74±4.68）歲。各組患者的年齡和性別等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

未采取后上關(guān)節(jié)囊松解治療的為未松解組。首先，未松解組則在外展90°下輕微旋轉(zhuǎn)患者肩關(guān)節(jié)，直到達到內(nèi)旋90°以及外展90°后，放置關(guān)節(jié)鏡射頻刀，給予止血，其次，給予肩峰下的間隙手術(shù)操作，切除患者盂肱上韌帶以及喙肱韌帶，使用射頻刀進行止血。分別于患者肩峰下間隙以及盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)注射曲安奈德以及布比卡因，盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)同時注入玻璃質(zhì)酸鈉?？p合切口，手術(shù)完畢[3-4]。

采取后上關(guān)節(jié)囊松解治療稱為松解組。全麻后，幫助患者呈現(xiàn)沙灘椅體位，在手術(shù)部位做出標(biāo)記，隨后進行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°內(nèi)旋、外展0°外旋以及外展90°外旋，詳細記錄在案。常規(guī)消毒后鋪設(shè)無菌手術(shù)單，使用無菌筆標(biāo)記手術(shù)位置。常規(guī)入路下放置規(guī)格為4.00 mm的關(guān)節(jié)鏡。放置成功后于直視下建立前側(cè)入路，同時，放置滑膜刨削刀，直到患者肩袖間隙滑膜明顯充血為止。首先，于盂肱關(guān)節(jié)位置給予操作，清理患者肩關(guān)節(jié)碎屑，放置射頻刀頭，將患者增生滑膜切除，同時，進行止血處理。切除患者增生滑膜以及肩袖間隙，在距離患者肩胛下方1.0 cm位置，將攣縮關(guān)節(jié)囊以及盂肱中韌帶切開，前側(cè)入路放置關(guān)節(jié)鏡，后側(cè)入路放置冷凝刀頭，手術(shù)助手則將患者患肢向上牽引，稍微外展患者肩關(guān)節(jié)，于中點位置沿距離盂唇0.5 cm位置切開，直到小圓肌腱。隨后行后上關(guān)節(jié)囊松解治療，前側(cè)入路，后側(cè)入路進入患者的軟組織，解除后上關(guān)節(jié)囊與患者肩胛盂的粘連。

1.3 評價方法

對比未松解組和松解組Constant評分以及關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動情況的觀察指標(biāo)包括：關(guān)節(jié)外展角度、被動內(nèi)旋程度以及被動外展角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，若實驗對象之間的數(shù)據(jù)在計算后P＜0.05，則為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后12周Constant評分以及關(guān)節(jié)外展角度比對

松解組同未松解組對比：Constant評分分別為（90.32±9.74）分和（89.32±6.74）分，t=0.422，P=0.675；關(guān)節(jié)外展角度分別為（145.00±15.32）°和（140.00±14.38）°，t=1.190，P=0.240。各組間的Constant評分以及關(guān)節(jié)外展角度均無顯著的差異（P＞0.05）。

2.2 各組術(shù)后4周關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋活動程度以及被動外展角度比對

松解組同未松解組對比：被動內(nèi)旋程度分別為觸及T7～L2棘突和觸及T10～L4棘突，松解組的被動內(nèi)旋活動度在幅度顯著優(yōu)于未松解組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；被動外展角度分別為（165.00±13.52）°和（160.00±14.25）°，t=1.273，P=0.209，該差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，臨床上通常是利用關(guān)節(jié)鏡下松解的方法給予治療，進而改善凍結(jié)肩患者關(guān)節(jié)功能障礙以及關(guān)節(jié)攣縮的臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小以及恢復(fù)效果好等優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的治療過程中[5-6]。部分研究學(xué)者認為，在麻醉下實施手術(shù)治療，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌腱撕裂以及軟組織損傷等癥狀，還可能出現(xiàn)肱骨外科頸骨折、肱二頭肌肌腱斷裂的情況[7]。因此，首先需要避免對于老年骨質(zhì)疏松患者行手法松解，其次，在實際操作的過程中需要動作緩慢、輕柔，能夠更加利于力量的吸收和分散，進而在一定程度上減少肌腱斷裂以及骨折的發(fā)生[8]。

經(jīng)過本組試驗大量的分析和處理得出：各組間的Constant評分、被動外展角度均無顯著的差異（P＞0.05），松解組的被動內(nèi)旋活動度顯著優(yōu)于未松解組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，經(jīng)過分析證明，對于凍結(jié)肩患者而言，松解范圍具體包括：切除肩袖間隙、盂肱中韌帶和下韌帶以及分離后上關(guān)節(jié)囊粘連，同時，于患者肩峰下間隙給予減壓，能夠進一步改善患者肩關(guān)節(jié)的前屈功能，具有良好的止痛效果。

總而言之，通過對原發(fā)性凍結(jié)肩患者采取后上關(guān)節(jié)囊松解和不松解的治療方法，均能夠在一定程度上改善患者的疼痛反應(yīng)和關(guān)節(jié)的活動情況，但是一段時間內(nèi)，松解組的被動內(nèi)旋活動改善情況明顯優(yōu)于未松解組，利于患者內(nèi)旋活動功能的恢復(fù)。

[1]李作洪.原發(fā)性凍結(jié)肩后上關(guān)節(jié)囊松解與不松解臨床對照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（10）：1048-1051.

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[3]陳建海，劉中邸，黨育，等.肩關(guān)節(jié)前方松解治療原發(fā)性凍結(jié)肩的回顧性研究[J].中華肩肘外科電子雜志，2015，3（4）：34-39.

[4]魏友華，李開南，劉大海，等.局部封閉聯(lián)合手法松解術(shù)與關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療原發(fā)性肩周炎療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（22）：3435-3437.

[5]馬亮，許永濤，佘遠舉，等.關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療凍結(jié)肩療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（5）：26-28.

[6]張志強，何彥國，張偉，等.關(guān)節(jié)鏡松解聯(lián)合通絡(luò)活痹中藥治療粘連性肩周炎18例[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（6）：814-816.

[7]陳文祥，包倪榮，趙建寧.原發(fā)性凍結(jié)肩發(fā)病機制的研究進展[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（4）：271-274.

[8]傅雄偉.原發(fā)性凍結(jié)肩的類固醇注射部位[J].中國康復(fù)，2016，31（5）：374.