非侵襲性真菌性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果研究

曲霉菌是導致真菌性鼻竇炎的主要致病菌，在臨床上真菌性鼻竇炎的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。據(jù)研究顯示，真菌性鼻竇炎占據(jù)各類慢性鼻竇炎的10%左右。過去多采用上頜竇根治術(shù)或是Lima手術(shù)對患者病灶進行清除。隨著現(xiàn)今鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，這種疾病治療更加傾向采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡下對病灶進行清除[1]。本文將2016年6月-2017年6月來我院治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者77例納入本次研究，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者進行治療，對患者隨訪6個月-1年，發(fā)現(xiàn)患者中治愈75例，2例復發(fā)，復發(fā)患者經(jīng)二次手術(shù)后也得到痊愈。因此對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，這種方式具有創(chuàng)傷小、治愈率高等特點，術(shù)后對患者定期復查及定期開展術(shù)腔清理可使得手術(shù)效果更佳。現(xiàn)將本次研究的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月-2017年6月來我院治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者77例納入本次研究，其中男女性別比為41：36，年齡28～66歲，平均年齡（43.26±2.36）歲，病程4個月～2年，平均病程（9.23±3.69）個月。其中單側(cè)上頜竇病變53例（左側(cè)35例，右側(cè)18例），單側(cè)上頜竇和篩竇17例（左側(cè)9例，右側(cè)8例），單側(cè)上頜竇和兩側(cè)篩竇7例，患者中并發(fā)鼻息肉26例。所有患者中合并糖尿病6例，其余患者無慢性病史，且未長期應(yīng)用抗生素。

1.2 方法

對本次研究入選患者實行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，利用Messerlinger法對鉤突進行切開，并咬開其中的篩泡。若患者篩竇出現(xiàn)病變，則對篩竇進行開放。對患者上頜竇進行充分擴大，至1.5 cm×1.5 cm，對竇腔內(nèi)病變組織進行徹底清除，對水腫及正常黏膜組織進行保留，并利用2.5%碳酸氫鈉對竇腔進行清洗，利用0°、30°及70°鏡對鼻腔進行詳細檢查，若未發(fā)現(xiàn)明顯干枯樣物，則手術(shù)結(jié)束[2]。術(shù)后連續(xù)沖洗7 d鼻腔鼻竇，4周及8周后對患者進行復查，并對竇腔進行沖洗。

1.3 療效判定方法

術(shù)后3個月對患者進行鼻內(nèi)鏡檢查，按照檢查結(jié)果將治療情況分為痊愈（術(shù)腔上皮化、竇口開放情況良好，未出現(xiàn)膿性分泌物）、好轉(zhuǎn)（術(shù)腔上皮化、竇口開放，出現(xiàn)膿性分泌物）、無效（術(shù)腔未實現(xiàn)上皮化、竇口開放不良等）。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)全部都為曲霉菌感染，經(jīng)術(shù)后正確處理后，所有患者術(shù)后3個月術(shù)腔均實現(xiàn)上皮化，竇口開放情況良好。77例患者中，75例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)痊愈，痊愈率為97.40%，2例患者在術(shù)后3個月出現(xiàn)復發(fā)，但經(jīng)過二次鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，患者治愈。

3 討論

真菌是自然界中大量存在的一種條件致病菌，它在生物體表面也存在。但由于真菌沒有角化酶，不能對完整健康的組織進行穿透，因此只能以腐物寄生的方式存在于自然界中。真菌在人體可由單純污染發(fā)展到致病，這主要與機體自身以及真菌本身具有的生物學特性有著一定關(guān)系[3]。而其中機體自身的影響更大。一般認為，在全身因素的影響下，如機體免疫力低下、長期使用抗生素等，會使得細菌與真菌的拮抗共生失去協(xié)調(diào)，導致真菌出現(xiàn)大量繁殖，進而導致發(fā)病。在國內(nèi)外報道中，多數(shù)患者都是局部誘因?qū)е缕浒l(fā)病[4-6]。在本次研究中，除了有6例患者有糖尿病史外，其余患者未出現(xiàn)慢性疾病史及使用抗生素情況。在研究中局部病理改變及解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化占據(jù)多數(shù)。這些變化都會對鼻竇開口引流產(chǎn)生不同程度的影響，導致鼻竇內(nèi)出現(xiàn)通氣不良的情況。加上鼻腔內(nèi)潮濕且溫暖的環(huán)境，構(gòu)成了真菌繁殖所必須要的環(huán)境。因此，在本次研究真菌性鼻竇炎發(fā)病因時，應(yīng)從局部影響原因中考慮。在本次研究中，有53例患者病變發(fā)生在上頜竇，占68.83%。其原因可能與患者上頜竇竇口小且開口高有關(guān)，它處于竇口鼻道復合體最低位置，很容易阻塞，也很容易受到其他類型的鼻竇炎性分泌物刺激，從而形成適合真菌生長的環(huán)境。非侵襲性真菌性鼻竇炎在臨床表現(xiàn)上無明顯特異性，主要有頭痛、面頰脹痛及鼻塞等，鼻腔常常伴有異味出現(xiàn)。其中多數(shù)為涕中帶血，這些癥狀與慢性鼻竇炎有著一定相似性，很難進行區(qū)分[7-8]。在本次研究中，為研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果。將2016年6月-2017年6月來我院治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者77例納入本次研究，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者進行治療，本次研究后，對患者隨訪6個月-1年，發(fā)現(xiàn)患者中治愈75例，2例復發(fā)，復發(fā)患者經(jīng)二次手術(shù)后也痊愈。綜上所述，對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，這種方式具有創(chuàng)傷小、治愈率高等特點，術(shù)后對患者定期復查及定期開展術(shù)腔清理可使得手術(shù)效果更佳。

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