試論血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過治療ARDS的價(jià)值

急性呼吸窘迫綜合征可由肺外或肺內(nèi)原因所致，機(jī)體可見肺泡毛細(xì)血管通透性增高，肺間質(zhì)水腫，臨床主要表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。該病屬于器官功能障礙表現(xiàn)。在疾病治療方面[1]，分為非機(jī)械通氣及機(jī)械通氣治療，方法較多，效果不一，如保護(hù)性肺通氣等措施，可在一定程度上緩解病情，但仍存在炎癥性肺損傷現(xiàn)象，患者死亡率較高。本文旨在探討血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過應(yīng)用于ARDS中的臨床價(jià)值，便于為臨床實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2016年8月17日-2017年5月23日的ARDS患者64例，按照治療方式的差異，分為兩組（完全隨機(jī)原則）。對照組：年齡平均（51.18±3.24）歲，最大66歲，最小35歲，男女比17：15（共32例），病程（2.72±0.45）d；在病情嚴(yán)重程度方面，10例為輕度，15例為中度，7例為重度；APACHE評(píng)分為（21.53±1.18）分，SOFA評(píng)分為（8.77±0.43）分。觀察組：年齡平均（51.40±3.51）歲，最大64歲，最小33歲，男女比15：17（共32例），病程（2.50±0.66）d；在病情嚴(yán)重程度方面，12例為輕度，14例為中度，6例為重度；APACHE評(píng)分為（21.71±1.02）分，SOFA評(píng)分為（8.98±0.86）分。兩組上述資料比對差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，如利尿、補(bǔ)液、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持及糾正酸中毒等，加強(qiáng)體征監(jiān)測。

對照組采取高容量血液濾過治療，建立血管通路，選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或者股靜脈，使用血濾機(jī)，以每分鐘200～250 ml為血流速度，每小時(shí)6 L為置換液流速，每次治療時(shí)間為8～12 h，膜面積為1.3 m2，根據(jù)出入量調(diào)整脫水量。

觀察組在上述操作下，實(shí)施血液灌流，于高容量血液濾過治療前3天操作，使用樹脂灌流器，以500 ml葡萄糖溶液對管路及灌流器進(jìn)行沖洗，之后使用生理鹽水（每500 ml含肝素20 mg）2 000 ml沖洗，串聯(lián)灌流器及濾過管路，以每分鐘200～250 ml為血流量，灌流操作3小時(shí)后，撤除灌流器，繼續(xù)進(jìn)行高容量血液濾過。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組ICU治療、機(jī)械通氣、血液濾過情況及生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對ARDS患者試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血液濾過次數(shù)、生化指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）表示，t檢驗(yàn)，兩者之間P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比

對照組中，ICU治療時(shí)間為（15.11±2.49）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（10.29±1.85）d，血液濾過次數(shù)為（7.98±0.57）次。觀察組中，ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及血液濾過次數(shù)分別為（10.18±1.72）d、（6.03±0.67）d、（5.14±0.50） 次。 兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組指標(biāo)均更低（t1=9.22、P1=0.01，t2=12.25、P2=0.01，t3=21.19，P3=0.01）。

2.2 兩組生化指標(biāo)對比

在氧合指標(biāo)方面，對照組及觀察組治療前，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差為（258.29±10.44）mmHg、（260.14±8.09）mmHg，氧合指數(shù)為（139.86±15.38）、（145.77±12.74）。治療后，對照組肺泡-動(dòng)脈氧分壓差、氧合指數(shù)分別為（226.74±6.59）mmHg、（194.37±5.06）；觀察組肺泡-動(dòng)脈氧分壓差為（169.77±7.75）mmHg，氧合指數(shù)為（236.09±8.42）。兩組治療前數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.79、P1=0.43，t2=1.67、P2=0.10），治療后，兩組均有所改善，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組（t1=31.68、P1=0.01，t2=24.02、P2=0.01）。

3 討論

ARDS有肺外源性及肺內(nèi)源性之分，后者在疾病早期，可見肺泡及支氣管上皮細(xì)胞塌陷，基底膜可見透明膜（富含蛋白質(zhì)）形成[2-3]，受損毛細(xì)血管內(nèi)皮附著中性粒細(xì)胞，經(jīng)細(xì)胞間隙遷移，進(jìn)入肺泡中，與此同時(shí)，巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子及腫瘤壞死因子可激活、趨化中性粒細(xì)胞，另外[4]，機(jī)體肺泡上皮-毛細(xì)血管屏障受到損害，細(xì)胞因子進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征。

血液濾過作為ICU治療重要方法，應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征中[5-6]，可取得一定效果，但實(shí)際過程中發(fā)現(xiàn)，單用此方法不能大幅度降低細(xì)胞因子，這可能與細(xì)胞因子相互作用、蛋白質(zhì)結(jié)合特性、炎性介質(zhì)分子量等有一定關(guān)系[7-8]。高容量血液濾過采取中性大孔樹脂，具有機(jī)械強(qiáng)度高、速率快、容量大等優(yōu)勢，同時(shí)，串聯(lián)血液灌流可大大改善氧合指標(biāo)。此次結(jié)果中，觀察組ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及血液濾過次數(shù)分別為（10.18±1.72）d、（6.03±0.67）d、（5.14±0.50）次，低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組肺泡-動(dòng)脈氧分壓差為（169.77±7.75）mmHg，氧合指數(shù)為（236.09±8.42），優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在ARDS治療中，血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過應(yīng)用效果較佳。

[1]毛越，李寅，曹書華.血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：439-440.

[2]周小曼.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療35例百草枯中毒的療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：801，803.

[3]曾志雄，李蘇舒，郭棟偉，等.血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過治療膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34(（9）：1361-1363.

[4]陳志琴，李繼鵬.血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過對急性呼吸窘迫綜合征患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血清炎癥介質(zhì)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（6）：524-526.

[5]劉衛(wèi)明，金同新，林耀國，等.血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：44-46.

[6]洪東煌.高容量血液濾過與血液灌流聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014，29（25）：90.

[7]劉付全.聯(lián)合應(yīng)用高容量血液濾過和血液灌流療法治療感染性休克的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，13（5）：141-142.

[8]王大鵬.高容量血液濾過聯(lián)合血液灌流治療22例感染性休克患者臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：74-75.