全髖關節(jié)置換對股骨頸骨折及股骨頭壞死術后股骨近端形態(tài)改變的影響

在臨床上全髖關節(jié)置換是治療股骨頸骨折的常用方法，但是相關臨床研究資料表明，股骨頸骨折患者行全髖關節(jié)置換手術治療，并發(fā)癥發(fā)生率及脫位率較高，且遠期在體率更低，但具體原因不明[1]?；颊咝腥y關節(jié)置換術后股骨假體懸臂距（Offest）、位置以及高度等，均對患者遠期治療效果及術后脫位產(chǎn)生不良影響[2]。本研究選取我院收治的34例股骨頸骨折患者和58例股骨頭壞死患者，所有患者均行全髖關節(jié)置換治療，分析并比較所有患者術后股骨高度、調整方式、Offest以及截骨位置。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年10月期間我院收治的34例股骨頸骨折患者和58例股骨頭壞死患者，所有患者均行全髖關節(jié)置換治療，股骨頸骨折女性患者人數(shù)為16例，男性患者人數(shù)為18例，年齡在41～81歲范圍內(nèi)，平均年齡為（65.72±7.59）歲；股骨頭壞死女性患者人數(shù)為28例，男性患者人數(shù)為30例，年齡在18～65歲范圍內(nèi)，平均年齡為（47.26±7.42）歲。所有患者在一般資料的比較上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進行術前檢查后均行全髖關節(jié)置換術，術前0.5小時及術后6小時、12小時應用抗生素，放置引流，術前及術后12小時應用抗凝藥物，術后48小時內(nèi)撥出引流管并開始活動肢體，術后7天扶拐下地。術后所有患者均進行X線檢查，雙下肢保持旋轉中立，避免屈伸位，避免內(nèi)外翻。先分別繪出雙側小轉子頂點到同側股骨縱軸的垂線，測量同側股骨頭旋轉中心至該垂線的距離[3]。手術側的該距離減去對側距離所得數(shù)值除以對側距離的百分值。測量雙側股骨頭旋轉中心到同側股骨縱軸的距離，以手術側距離減去對側距離所得數(shù)值除以對側距離的百分值。測量股骨內(nèi)側截骨面中心至小轉子頂點與股骨縱軸平行線間的距離與對側股骨高度的比值作為截骨高度[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

股骨頸骨折患者及股骨頭壞死患者假體高度分別為（0.61±12.89）%、（13.11±11.03）%，結果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。股骨頸骨折患者及股骨頭壞死患者假體Offest分別為（-1.15±22.96）%、（12.19±17.84）%，結果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。股骨頸骨折患者及股骨頭壞死患者股骨截骨高度分別為（32.87±10.02）%、（41.92±6.94）%，結果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。截骨位置降低有應用加長的股骨頭、接受降低的假體置放以及提高假體置放位置三種方式進行關節(jié)平衡調整。

3 討論

盡管現(xiàn)階段股骨頸骨折臨床治療中應用全髖關節(jié)置換術存在很多爭議，但是確是該疾病的主要治療方式[5]。通過臨床資料的觀察研究表明，股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術，與其他原因行全髖關節(jié)置換術相比較而言，隨訪記錄較差，相關醫(yī)護人員若將深入探討其原因并提出有效解決方案，有助于股骨頸骨折的臨床治療效果[6]。全髖關節(jié)置換術后生物力學結構及股骨近端形態(tài)改變，對患者術后各方面均產(chǎn)生影響[7]。假體Offest改變會對患者關節(jié)周圍軟組織平衡產(chǎn)生影響，不合適的假體Offest會造成關節(jié)脫位、不穩(wěn)、疼痛、早期松動以及運動受限等[8]。假體高度改變會造成肢體疼痛、不等長、功能不良以及步態(tài)異常等。本研究選取我院收治的34例股骨頸骨折患者和58例股骨頭壞死患者，所有患者均行全髖關節(jié)置換治療，分析并比較所有患者術后股骨高度、調整方式、Offest以及截骨位置，股骨頸骨折患者治療后股骨高度、截骨位置均低于股骨頭壞死患者，股骨頸骨折患者治療后Offest小于股骨頭壞死患者，并發(fā)現(xiàn)三種低位截骨后的調整方式。綜上所述，全髖關節(jié)置換手術對股骨頸骨折會產(chǎn)生較小Offest及低截骨的可能，因為低位截骨而進行調整對患者近期、遠期治療效果可能均會產(chǎn)生不利影響。

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