中老年患者癇性發(fā)作的病因概述

付孟 張暉

癇性發(fā)作（seizure）是指由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙。它可以發(fā)生在不同的內(nèi)科疾病中。不同年齡段在相似的臨床表現(xiàn)中其病因可能不同，故對于其治療及預(yù)后的評判也存在差距，所以需要更系統(tǒng)的來研究中老年患者的臨床特點；所以，了解中老年患者癇性發(fā)作的病因及發(fā)病的危險因素，對臨床防治癇性發(fā)作，改善預(yù)后具有指導(dǎo)意義。

1 相關(guān)病因

1.1 急性腦卒中

急性腦卒中具有較高的致殘率及致死率，是危害人類健康的常見疾病[1]。研究表明中老年患者為癲癇的高發(fā)人群[2]，而急性腦卒中為中老年患者癇性發(fā)作的首要誘因[3]。腦卒中分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，彭紅在“腦卒中后癲癇的臨床特點”[4]中總結(jié)到：出血性卒中后的癇性發(fā)作發(fā)生率高于缺血性卒中，缺血性卒中合并出血性卒中的患者癲癇發(fā)作比無出血轉(zhuǎn)化的腦梗死更多見。同樣，朱培俊等[5]對 2 100 例患有腦血管病患者進行分析總結(jié)給出了類似結(jié)論。蛛網(wǎng)膜下腔出血為出血性卒中的一種特殊類型，有研究學(xué)者[6]在2 348例急性腦血管病患者中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血早期癇性發(fā)作幾率高于腦梗死及腦出血。王慶祝等[7]在對81例腦卒中后癲癇的臨床分析中也得出了同樣的結(jié)論，然而，國內(nèi)另有報道指出卒中后癲癇發(fā)作與出血性卒中還是缺血性卒中無明顯關(guān)系[8]，這與前者的研究結(jié)論相反，原因之一可能與研究者所收集的樣本量有關(guān)，進而出現(xiàn)偏倚，所以出血性卒中與缺血性卒中哪種類型更會引發(fā)癲癇發(fā)作還需進一步收集大樣本量進行回顧性分析總結(jié)。

1.2 腦腫瘤

腦腫瘤，癲癇相關(guān)的腦腫瘤是一類具有特殊臨床表現(xiàn)和生物學(xué)習(xí)性的腫瘤,絕大多數(shù)生長緩慢,相對隱匿,以癲癇為主要甚至唯一癥狀[9]；在吳靖對176例腦卒中患者病因進行分析時發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年人癇性發(fā)作的次要病因為腦腫瘤，多數(shù)患者以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀就診，卻在影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)病因為顱內(nèi)腫瘤；徐霞紅在對102例繼發(fā)性癲癇患者進行調(diào)查研究，指出以顱內(nèi)腫瘤為繼發(fā)性癲癇病因所占其研究組比例的11.8%，王曉紅[10]在對87例癲癇患者中調(diào)查顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇的概率為13.8%，這與國外報道的顱內(nèi)腫瘤占繼發(fā)性癲癇14%～40%范圍內(nèi)相符，但與前者卻有出入，其結(jié)論出現(xiàn)偏差考慮為收取樣本含量差異，且前者收集病例年齡無標準，后者選擇為老年人，這可能為百分比出現(xiàn)偏差的主要原因。但總體來說顱內(nèi)腫瘤在癇性發(fā)作的病因中占據(jù)重要地位，中老年人更是不能忽視在檢查過程中腫瘤的篩查。

1.3 腦外傷

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、代步工具的逐漸增多、建筑工程的逐漸擴大，交通事故、高空墜落事故也隨之增多，顱腦外傷的發(fā)生率也相應(yīng)的增加，顱腦外傷日漸成為癇性發(fā)作的重要病因；有研究對86例患者進行分析后指出[11]，顱腦損傷程度越重，繼發(fā)癇性發(fā)作發(fā)病率越高[12-13]；分析顱腦創(chuàng)傷后癲癇發(fā)生的危險因素包括：年齡、是否為穿透傷、是否存在意識喪失、記憶喪失時間超過24 h、顱骨骨折、腦挫裂傷和硬膜下血腫等。

1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

中老年患者隨著年齡的增長，基礎(chǔ)疾病逐漸增多，抵抗力逐漸下降，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，比如腦膜、脊膜的炎癥、腦炎、蠕蟲、膿腫、結(jié)核梅毒、HIV[14]。病毒性腦炎患者急性期的常見癥狀包括腦炎急性期癥狀性癇性發(fā)作，馬海燕對患有病毒性腦炎的76例患者進行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)所研究對象中29例演變?yōu)槟X炎后癲癇，發(fā)生率38.2%[15]。腦炎急性期癥狀性癇性發(fā)作患者演變?yōu)槟X炎后癲癇的發(fā)生率較高。

1.5 血糖

糖代謝是神經(jīng)系統(tǒng)能量供應(yīng)的主要來源，糖代謝異?？蓪?dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中癇性發(fā)作是糖尿病糖代謝紊亂重要的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一,好發(fā)于中老年人，因其未發(fā)現(xiàn)已患糖尿病，故就診科室不準確，造成病情診治的延誤。魏超等[16]在對44例糖尿病繼發(fā)癲癇患者分析中指出糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病高血糖癥相關(guān)癲癇發(fā)作的危險因素。國外相關(guān)報道指出6%的低血糖患者以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀就診[17]。包蕾[18]在對46例糖尿病合并癲癇患者中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，積極控制血糖、穩(wěn)定水平可使癲癇患者發(fā)病率顯著降低，由此可見血糖水平影響癲癇的發(fā)病率；在對癲癇的診療中，如果抗癲癇治療效果不佳，需考慮到是否為血糖引起的癇性發(fā)作。王根娣等[19]研究表明：以癇性發(fā)作就診的老年非癲癇患者中，糖尿病為其主要相關(guān)因素的比例較高。

1.6 藥物及一氧化碳中毒

1.6.1 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒后的遲發(fā)性腦病會引起癇性發(fā)作，在一項對272例一氧化碳中毒繼發(fā)遲發(fā)型腦病的患者研究中，出現(xiàn)繼發(fā)癲癇20例，占總?cè)藬?shù)7.4%，國內(nèi)文獻報道，ACMP患者發(fā)生癲癇的概率為11.4%,其中29.9%發(fā)生在ACMP期，70.1%發(fā)生在DEACMP期。

1.6.2 藥物中毒 中老年癲癇患者服用藥品數(shù)量及品種較多，且新陳代謝較年輕人緩慢，出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥的幾率大大增高，其中如抗精神病藥物、利尿劑、抗生素等都與癲癇發(fā)作有關(guān)。

1.7 內(nèi)科系統(tǒng)疾病及其他

一些內(nèi)科系統(tǒng)疾病在發(fā)展至中晚期將會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，例如肺性腦病、肝性腦病、SLE、甲狀腺功能異常等。這些疾病可能在糾正原發(fā)病同時即可控制癲癇發(fā)作，但老年患者基礎(chǔ)疾病多，部分臨床表現(xiàn)不典型，往往會誤診或漏診增加死亡率，故對病因的篩查很重要。其他方面，國外尚有報道：酒精戒斷綜合征也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作[20]。

2 結(jié)論

中老年患者癇性發(fā)作的病因以癲癇為主,少部分為非癲癇性疾病,臨床上需要注意完善相關(guān)檢查進行病因追查。對癇性發(fā)作病因有準確的診斷方能更好更合理的選擇對應(yīng)治療。

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