大骨瓣減壓手術在治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床意義分析

重型顱腦創(chuàng)傷是指GCS（格拉斯哥評分）≤8的重癥患者，具有病情嚴重、發(fā)展快速、預后較差等特點，其救治仍然是神經(jīng)外科所需解決的難題[1]。目前大骨瓣減壓手術是治療重型顱腦創(chuàng)傷最為有效的手術方法，在臨床神經(jīng)外科手術中應用十分廣泛。本研究中對47例患者實施大骨瓣減壓手術治療后取得較為理想的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月-2017年11月收治的94例重型顱腦創(chuàng)傷患者，隨機將其分為對照組與觀察組。對照組47例，男25例，女22例，年齡18～80歲，平均年齡（40.79±4.31）歲，其中車禍致傷26例，意外墜落12例，打擊致傷6例，其他3例，受傷部位：顳頂腦挫裂傷18例，硬膜外血腫11例，雙側(cè)廣泛腦挫傷12例，硬膜外血腫合并顱內(nèi)血腫6例；觀察組47例，男24例，女23例，年齡17～78歲，平均年齡（41.79±4.23）歲，其中車禍致傷25例，意外墜落13例，打擊致傷7例，其他2例，受傷部位：顳頂腦挫裂傷17例，硬膜外血腫12例，雙側(cè)廣泛腦挫傷13例，硬膜外血腫合并顱內(nèi)血腫5例。所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，排除急性心肌梗死患者。將兩組年齡、性別、病程、心絞痛發(fā)作頻率等資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院后在氣道暢通、支持呼吸及循環(huán)功能后立即進行傷情評估。致命損傷需優(yōu)先處理，患者一旦達到手術指征立即開始手術。對照組實施常規(guī)顳頂瓣開顱手術：患者以仰臥位行全麻，將頭部患側(cè)充分暴露在視野中，進行鋪巾、消毒后根據(jù)血腫部位選擇雙側(cè)或單側(cè)顳頂瓣開顱減壓術，骨窗約8 cm×6 cm。將顱內(nèi)血腫清除，去除骨瓣，術后留置引流管并逐層縫合切口。觀察組行大骨瓣減壓術：同樣仰臥位行全麻，頭偏向健側(cè)，消毒、鋪巾后做頂、顳、額大弧形切口，從發(fā)際內(nèi)中線旁約2～3 cm處開始與上矢狀竇保持平行切至頂結節(jié)，再向下轉(zhuǎn)至顳部，耳前垂直向下直達顴弓。在暴露后的顱骨上形成骨窗約12 cm×15 cm，在顱窩底部橫向切開硬膜，并T字形擴大切口，將腦內(nèi)血腫徹底清除。去除骨瓣，放置引流管，縫合切口。

1.3 評價指標

術后3個月，采用格拉斯哥評分（GCS）對近期療效進行評估，評估方法：死亡為1分；植物狀態(tài)為2分；嚴重殘疾為3～4分；中度殘疾為5～6分；恢復良好為7～8分。預后良好率＝中度殘疾率＋恢復良好率。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究結果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)GCS評估后，對照組死亡4例，植物狀態(tài)11例，嚴重殘疾19例，中度殘疾10（21.28%）例，恢復良好3（6.38%）例；觀察組死亡2例，植物狀態(tài)8例，嚴重殘疾10例，中度殘疾18（38.30%）例，恢復良好9（19.15%）例。觀察組預后良好率為57.45%（27/47）顯著高于對照組27.66%（13/47）（χ2=8.529，P=0.004＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷是指因暴力間接或直接作用于頭部導致顱腦組織損傷，按照格拉斯哥昏迷積分法明確：患者頭部受傷后昏迷≥6 h為重型顱腦創(chuàng)傷[2]。

顳頂瓣開顱手術是按照血腫部位進行局部開骨窗進行治療，骨窗面積較小導致手術中無法徹底清除血腫及壞死顱腦組織，不能充分減輕顱內(nèi)壓，術后容易發(fā)生再灌注損傷、缺血、腦組織嵌頓等狀況，繼而引發(fā)彌漫性腦腫脹，最終形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者康復。而標準大骨瓣減壓術骨窗面積大，能有效將血腫和受損腦組織完全清除，充分減壓，手術視野清晰、廣闊，能將較深部位的血腫充分去除以避免遺漏原發(fā)傷灶；同時還可以改善腦脊液循環(huán)，減輕繼發(fā)性病理生理損傷以及腦干壓迫[3-5]。但顳頂大骨瓣減壓術所開創(chuàng)口較大，存在較大范圍的遺留骨缺損，因此不能只為了追求充分減壓而頻繁使用此術，要根據(jù)患者實際病情進行合理選擇開顱術式[6-8]。本研究中觀察組預后良好率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），我們認為與大骨瓣減壓手術能有效徹底清除壞死腦組織和血腫，改善腦脊液循環(huán)等特點有關。

綜上所述，采用顳頂大骨瓣減壓術治療重型顱腦創(chuàng)傷可有效清除原發(fā)傷灶，提高預后良好率，近期療效較為顯著，臨床中值得應用推廣。

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