MRI T2 mapping成像技術(shù)對腰椎間盤退行性變的診斷價值

胡君 李霞

腰椎間盤退行性變可引起椎管狹窄和椎間盤突出病變，也可引起脊髓神經(jīng)根病變，極其不利于患者的日常勞動、工作和學習等。腰椎間盤退行性變的早期診斷以腰椎間盤退變的確診為主，多采用如自體軟骨細胞移植、髓核細胞移植及間質(zhì)干細胞移植預防性干預性治療[1]。腰椎間盤退行性變的早期傳統(tǒng)MRI診斷僅能診斷出腰椎間盤退行性變中期和晚期的改變情況，很難發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的早期癥狀。以MRI T2 mapping成像技術(shù)在腰椎間盤退行性變中的應用，通過測量不同時期腰椎間盤MRI T2 mapping成像中的T2值方法越來越受到醫(yī)學上的廣泛關(guān)注，并被作為腰椎間盤退行性變的重要診斷依據(jù)[2-3]。對此，我院在此基礎(chǔ)上也研究了MRI T2 mapping成像技術(shù)對腰椎間盤退行性變的診斷價值，有很大的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2016年3月-2017年3月收治的80例因腰背部疼痛進行腰椎1.5TMRI檢查的患者，其中45例男性，35例女性；年齡最小是16歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（42.3±11.2）歲。80例患者均符合反復腰痛癥狀，且無下肢神經(jīng)功能障礙、無MRI檢查禁忌證等。從80例患者中隨機選取20例患者于2017年9月份進行第二次腰椎間盤MRI檢查。

1.2 方法

取患者仰臥位，用我院的飛利浦1.5T MR儀器進行常規(guī)矢狀位T1W1、常規(guī)矢狀位T2W2、橫斷位T2W1掃描，采用多回波SE序列進行正中矢狀位T2 mapping掃描，其中成像參數(shù)設(shè)置標準明確，TR設(shè)置為1 000 ms，TE最小值為8.4 ms，最大值為67.2 ms，視野設(shè)置為220×220，其中矩陣設(shè)置為256×256，設(shè)置采集帶寬的取值為31.25，設(shè)置層厚的取值為4 mm，其中掃描的時間是5 min 10 s，掃描的層數(shù)設(shè)置為10。一旦掃描結(jié)束依據(jù)于隨機軟件，使用最小二乘法可得出T2 mapping，其中測量出L1～S1椎間盤的T2值。

1.3 評價標準

腰椎間盤 Pfirrmann分級依據(jù)于參考文獻[4]的 Pfirrmann分級標準分為5級，影像診斷由兩位醫(yī)師進行獨立閱片，提取兩位醫(yī)師的統(tǒng)一意見。采用Functool軟件處理原始圖像，將其形成T2 mapping，并在正中矢狀位T2 mapping上依據(jù)于從前向后的方向分級椎間盤，選取5個ROI，第一個是前部，第二個是前中部，第三個是中部，第四個是中后部，第五個是后部。測量ROT的T2值，進行2次的測量取平均值，由兩位技師獨立完成，并取兩位技師測試的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學處理，用F檢驗、t檢驗腰椎間盤各分級的纖維環(huán)（AF）前的T2值、髓核（NP）及纖維環(huán)（AF）后的T2值，用Kappa檢驗閱片醫(yī)師的椎間盤Pfirrmann分級是否一致，采用一致性良好和一致性不佳兩個標準進行評價，其中一致性不佳的Kappa值＜0.40，一致性良好的Kappa值＞0.75。采用LSD法比較組間差距，采用t值分析年齡、T2值和分級之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 80例患者的腰椎間盤退行性變結(jié)果

依據(jù)于 Pfirrmann分級結(jié)果，兩位閱片醫(yī)師對腰椎間盤退行性變的 Pfirrmann分級評價結(jié)果有顯著性的一致性，其中Kappa=0.78。80例腰痛患者有380個腰椎間盤進行T2 mapping成像檢查，其中有350個清晰圖像的腰椎間盤。其中54個Ⅰ級，107個Ⅱ級，89個Ⅲ級，68個Ⅳ級，32個Ⅴ級。腰椎間盤NP最小值為36.00 ms，最大值為290.31 ms。AF前緣T2值最小為25.21 ms，最大值為166.42 ms。AF后緣的T2值最小為30.52 ms，最大為208.96 ms。

2.2 腰椎間盤分級間的NP、AF前緣、AF后緣的T2值比較

Ⅴ 級 腰 椎 間 盤 的NP的 T2值（53.21±7.41）ms和 IV級（61.21±15.26）ms比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余各級腰椎間盤的NP的T2值比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ⅲ級和Ⅳ級的腰椎間盤AF前緣的T2值分別是（51.02±12.61）ms、（48.21±10.05）ms比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），V級、IV級和Ⅲ級之間的AF前緣的T2值分別是（47.21±8.95）ms、（48.21±10.05）ms、（51.02±12.61）ms比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其他分級間的AF前緣T2值比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ⅰ級和Ⅱ級腰椎間盤的AF后緣的T2值分別是（90.02±33.62）ms、（87.65±32.01）ms比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅳ級和Ⅴ級比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余不同分級間的腰椎間盤AF后緣T2值比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者不同時期椎間盤的T2值變化結(jié)果

20例腰痛患者第一次檢查時，20個Ⅰ級，47個Ⅱ級，19個Ⅲ級，10個Ⅳ級，4個Ⅴ級。其中腰椎間盤NP的T2值最小是49.31 ms，最大是262.34 ms，AF前緣的T2值最小是28.1 ms，最大是109.52 ms，AF后緣的T2值最小是34.25 ms，最大是196.31 ms。在第二次檢查的時候，其中21個Ⅰ級，46個Ⅱ級，18個Ⅲ級，11個Ⅳ級，4個Ⅴ級，其中腰椎間盤的NP的T2值最小為46.41 ms，最大為209.21 ms，AF前緣T2值最小是29.70 ms，最大是110.17 ms，AF后緣的T2值最小是33.81 ms，最大是176.25 ms。兩次椎間盤的NR、AF前緣、AF后緣的T2值比較，無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

腰椎間盤退行性變的臨床公認標準是以 Pfirrmann分級為主，但是也有學者認為 Pfirrmann分級有很大的主觀因素，受到觀察者的影響很大，不可避免地出現(xiàn)一定的誤差。對此，有學者提出了T2 mapping成像技術(shù)可用于腰椎間盤退行性變的診斷中，在此之前 T2 mapping成像技術(shù)已廣泛應用于關(guān)節(jié)軟骨方面的研究[5]。有學者把 T2 mapping成像技術(shù)應用在腰椎間盤退行性變中認為，腰椎間盤有和關(guān)節(jié)軟骨類似的生化成分，都含有膠原蛋白、水和蛋白多糖成分，在 T2 mapping成像技術(shù)的T2值可以敏感性地測出水分子的含量，也能分析出膠原纖維結(jié)構(gòu)的具體排列情況，這主要是在膠原基質(zhì)中水分子和其產(chǎn)生了各向異性運動[6]。同時，就T2值來說，也實屬一種定量變量，可以保證一定的精準性。腰椎間盤退行性變的AF常伴有不同程度的破裂或者裂縫，其NP中的糖胺聚糖成分也會逐漸減少發(fā)生脫水反應，進而影響了腰椎間盤的T2 值[7]。

我院的研究通過比較分析不同 Pfirrmann分級椎間盤的不同部位的T2值，發(fā)現(xiàn)了不同分級間腰椎間盤的NP的T2值不同，分級越高，NP的T2值越小，且NP的T2值也和分級有著高度負相關(guān)的關(guān)系，這些研究結(jié)果和以往學者研究結(jié)果大致相同[8]。因此在本研究中認為腰椎間盤的NP組分和退變發(fā)生的機制存在密切關(guān)系，這主要是NP退變時丟失了大量水分，也有紊亂的結(jié)構(gòu)，在分級越高時有越明顯的變化。T2 mapping成像技術(shù)可以敏感地測出水分的變化，這就使得NP的T2值可以作為腰椎間盤退行性變程度的依據(jù)。

綜上所述，MRI T2 mapping成像技術(shù)不僅僅可以定量評估腰椎間盤退行性變的程度，也能從髓核的T2值反映出不同分級椎間盤退行性變程度的差異性，可作為腰椎間盤退行性變的重要診斷的影像學依據(jù)。

[1]張嘯波，孫維榮，張肖，等.T2 mapping對腰椎間盤退行性變的定量研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2015，10（7）：544-548.

[2]張永亞，孫琦，董敏俊，等.T2WI與T2 mapping技術(shù)在腰椎間盤MR成像中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（11）：1999-2003.

[3]蔡兆熙，楊澤宏，李永，等.短時軸向負荷下腰椎間盤表觀彌散系數(shù)值及T2值的變化[J].中國組織工程研究，2015，4（31）：5051-5056.

[4]溫群，孟凡華，錢亭，等.1.5T 磁共振 T2值定量測定在評價腰椎間盤退行性變中的價值研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（8）：582-587.

[5]李建文，舒建軍，王新輝，等.DTI及T2 mapping對腰椎間盤退變的診斷價值[J].實用放射學雜志，2016，32（12）：1919-1922.

[6]龔靜山，凌人男，周陽泱，等.采用3.0T MRI T2和T2?mapping評價下腰痛患者腰椎間盤退變[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（10）：113-116.

[7]李永，陳建宇，蔡兆熙，等.腰椎間盤早期退變定量MRI研究的新進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2014，10（6）：560-563.

[8]肖應權(quán)，牛翔科，曾利川，等.T2-弛豫時間圖對非壓迫性腰椎間盤髓核突出癥診斷價值的實驗研究[J].實用疼痛學雜志，2016，12（2）：91-95.