護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察

急性闌尾炎為外科常見病之一，具有發(fā)病快、病情多變等特點(diǎn)。臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后易并發(fā)腹膜炎、闌尾膿腫、內(nèi)瘺、外瘺、化膿性門靜脈炎等[1]。為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，降低術(shù)后感染發(fā)生率，于術(shù)后采取有效護(hù)理措施意義重大。常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，其針對(duì)性較弱，護(hù)理范圍較小，整體護(hù)理效果欠佳[2]。而系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)從術(shù)前心理、飲食、術(shù)后并發(fā)癥出血等多方面實(shí)施護(hù)理，其范圍較廣，針對(duì)性較強(qiáng)[3]。本研究觀察系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2016年3月-2017年7月急性闌尾炎患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男21例，女19例，年齡25～61歲，平均（37.46±11.20）歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡26～59歲，平均（38.01±11.14）歲。兩組性別、年齡等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床腹部X線檢查確診；符合急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均采用腹腔鏡手術(shù)治療；知情且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全者；有糖尿病史、異常出血史及惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：（1）患者入院后，檢查腎功能、肝功能、心電圖、血脂、血壓、血糖等，排除手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、禁飲禁食，同時(shí)備好手術(shù)所用器械。（3）術(shù)后，幫助其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物流進(jìn)氣道，影響患者正常呼吸；12 h內(nèi)，對(duì)其生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，依情況行心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持，以保證90%＜血氧飽和度；詢問清醒患者是否出現(xiàn)不適，且及時(shí)處理；保持引流管暢通，記下引流量，發(fā)生引流量過多，立即通知醫(yī)生，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)處理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①向患者講解該手術(shù)特征、術(shù)后可能存在的不適癥狀，提升其對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)知度，解除不良心理反應(yīng)。②結(jié)合該病?？浦R(shí)、患者現(xiàn)實(shí)情況，評(píng)估其心理、生理，以制定相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療。（2）術(shù)后護(hù)理：①保持病房環(huán)境整潔無菌，定時(shí)開窗通風(fēng)，對(duì)患者下床活動(dòng)進(jìn)行引導(dǎo)。②約束其術(shù)后飲食，6 h內(nèi)，惡心、嘔吐等癥狀未出現(xiàn)，以少量溫開水喂之，8～24 h后，可食用低脂肪、流質(zhì)食物。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①及時(shí)處理感染處，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者切口感染處給予及時(shí)預(yù)防，并對(duì)引流管周圍皮膚組織實(shí)施定時(shí)處理，引流袋及時(shí)更換，均以無菌操作。②出血護(hù)理，嚴(yán)密觀察術(shù)后血脂、血壓、脈搏、引流量變化情況。③膿腫護(hù)理，術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)腹脹、腹痛、高熱，伴有中毒現(xiàn)象，即為患者可能發(fā)生腹腔膿腫，應(yīng)幫助其及時(shí)調(diào)整為半坐臥位，以防膿液進(jìn)入盆腔，給引流創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而減輕中毒程度，同時(shí)采用抗生素進(jìn)行配合治療，患者若未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，即考慮進(jìn)行相應(yīng)引流手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后切口愈合時(shí)長(zhǎng)；（2）住院時(shí)長(zhǎng)；（3）并發(fā)癥；（4）護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0分析，計(jì)量資料（切口愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、護(hù)理滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)

實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)長(zhǎng)（3.71±1.64）d、住院時(shí)長(zhǎng)（5.26±3.20）d短于對(duì)照組（7.12±3.09）d、（9.14±3.90）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=6.165，P1=0.000；t2=4.864，P2=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染2例，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例、出血3例、腹腔膿腫2例、腸瘺2例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）低于對(duì)照組27.50%（11/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P=0.006）。

2.3 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組非常滿意者26例、較為滿意者12例、不滿意者2例，對(duì)照組非常滿意者13例、較為滿意者17例、不滿意者10例；與對(duì)照組護(hù)理滿意度75.00%（30/40）比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.00%（38/40）明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥之一，其發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平[5]。常規(guī)護(hù)理主要是針對(duì)術(shù)后實(shí)施護(hù)理，從本研究對(duì)照組看，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng)、且并發(fā)癥較多，可見，采用常規(guī)護(hù)理，效果不甚理想。而系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)從心理、健康、飲食、并發(fā)癥等方面實(shí)施護(hù)理，可有效降低患者不良心理反應(yīng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善術(shù)后體臥方式，有助于患者術(shù)后康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05），可見，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者中，能有效提高術(shù)后康復(fù)效果。該護(hù)理方式通過提高患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)知度，降低不良心理反應(yīng)，改善患者術(shù)后（體臥姿勢(shì)、引流管安放位置、營(yíng)養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)、病房衛(wèi)生）針對(duì)性護(hù)理措施，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)后康復(fù)效果[7-8]。

本研究結(jié)果中還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅重視患者個(gè)體，還重視其家屬，綜合考慮影響患者康復(fù)因素，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各功能指標(biāo)變化情況，于并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，能夠做到及時(shí)處理，從而保證護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

綜上可知，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者中，可提高其康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。此外，對(duì)急性闌尾炎病癥從預(yù)防做起，應(yīng)做好健康飲食指導(dǎo)，提高日常生活質(zhì)量，以降低該病發(fā)病率。

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