經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論在本科護生臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

黃英 金艷 羅文堅 龐云珍 劉彩娥 馬慈云 王媛

臨床護理見習(xí)屬于實踐教學(xué)第一環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量對護生專業(yè)素質(zhì)、護理技能等均有直接影響[1-2]，需加以重視。近年來我們嘗試采用經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論為本科護生實施臨床帶教，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)2012級本科生53名為對照組，由3名教師以傳統(tǒng)模式實施臨床見習(xí)教學(xué)；選取護理專業(yè)2013級本科生56名為觀察組，由3名教師以經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論指導(dǎo)臨床見習(xí)教學(xué)。

1.2 方法

對照組用傳統(tǒng)見習(xí)帶教方法：教師按照學(xué)校統(tǒng)一制定的見習(xí)大綱、見習(xí)計劃，通過講解與示范方式教學(xué)，學(xué)生聽講、觀看，展開學(xué)習(xí)。

觀察組以經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論展開見習(xí)帶教：（1）教師準備：組織3名教師對經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論知識、應(yīng)用意義、實施方法充分學(xué)習(xí)，統(tǒng)一展開培訓(xùn)，確保教師深切掌握其應(yīng)用方法及課堂設(shè)計原則。（2）分組：將觀察組學(xué)生隨機分成4個小組，每組設(shè)定1名組長。（3）臨床見習(xí)：在展開見習(xí)前，教師通過多媒體形式讓學(xué)生對本次見習(xí)涉及的理論知識重新回顧，提前說明見習(xí)目標、內(nèi)容、注意事項。①具體體驗：護生帶著老師提出的問題，到臨床中親自體驗，和患者直接交流，為患者實施體格檢查，詢問病史，完成病例資料收集。②反思：回到教室后，教師引導(dǎo)學(xué)生回憶見習(xí)過程，指導(dǎo)學(xué)生在橫向體驗（臨床中學(xué)到的知識和書本中的知識對比）、縱向體驗（如果自己是護士該怎樣處理）上展開反思；在完成每次見習(xí)之后，展開護士職業(yè)、基礎(chǔ)護理、生死、護患關(guān)系等任一方面反思。之后學(xué)生按照小組反思、討論收集的資料，探討見習(xí)所見疾病病因、病機、實驗室檢查及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。③抽象概念：每小組選1名代表匯報反思結(jié)構(gòu)，提出疾病診斷、護理措施、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，組員補充，其他小組成員可提問。④主動實踐：結(jié)合見習(xí)內(nèi)容，提出典型臨床病例，讓學(xué)生深入討論并提出自身見解。

1.3 觀察指標

（1）以自制問卷調(diào)查表了解學(xué)生一般情況。（2）以自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表[3]評估學(xué)生學(xué)習(xí)傾向，共包含43個條目，5個維度，總分為43～215分。評分越低，說明學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越差。（3）以評判性思維能力測量表中文版[4]展開評估，包含條目70個、維度7個，總分70～420分，分值越高，說明正性思維能力越強。（4）以臨床溝通能力量表[5]評估護生溝通能力，包括條目28個、維度6個，總分28～112分，分值越低，說明溝通能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料以χ2檢驗對比，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基線資料

對照組男3名，女50名，平均年齡（20.32±1.35）歲，初始平均成績（75.63±4.19）分；來自城市7例，縣城10例，農(nóng)村36例。觀察組男4名，女52名，平均年齡（20.28±1.64）歲，初始平均成績（75.58±4.36）分；來自城市7例，縣城11例，農(nóng)村38例。兩組基線資料差異不顯著（性別比較χ2=0.006，P=0.940；年齡t=0.139，P=0.445；初始平均成績t=0.061，P=0.476；生源地比較χ2=0.009，P=0.935）。

2.2 學(xué)習(xí)前后各項問卷調(diào)查結(jié)果

兩組入組時的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分、批判性思維能力評分、臨床溝通能力評分：對照組（148.63±25.34）分、（265.34±25.17）分、（73.25±4.09）分，觀察組（149.01±22.57）分、（265.42±22.69）分、（73.31±4.18）分，組間差異不顯著（t=0.083、0.017、0.076，P=0.467、0.493、0.470）；經(jīng)1學(xué)期學(xué)習(xí)后，對照組（150.28±16.35）分、（276.89±27.54）分、（75.64±3.92）分，觀察組（156.45±17.13）分、（287.96±25.34）分、（78.98±3.58）分，觀察組均明顯高于對照組（t=1.922、2.185、4.649，P=0.029、0.016、0.000）。

3 討論

本科護生的見習(xí)效果直接影響其日后的護理工作能力、臨床思維能力，因此很多學(xué)校對這一教學(xué)環(huán)節(jié)十分重視[6]。傳統(tǒng)模式的護生見習(xí)教學(xué)，教師是教學(xué)的中心，不利于學(xué)生積極性的發(fā)揮[7]。

經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論提倡將學(xué)習(xí)者作為中心，教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從體驗與反思中不斷掌握相應(yīng)知識與技能。這一理論將學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)分成四個階段，重視發(fā)揮其主動性，啟發(fā)學(xué)習(xí)者創(chuàng)造性思維[8]。我們近年來在本科護生見習(xí)帶教中引入這一教學(xué)理念，為確保經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈教學(xué)模式的有效推廣，我們先對教師加以培訓(xùn)，確保教師完全掌握經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈教學(xué)模式的實施方法；在展開見習(xí)前，教師先對護生分組，以多媒體為護生呈現(xiàn)本次見習(xí)涉及到的內(nèi)容、目標和注意事項等，讓學(xué)生做好充足的準備。之后，學(xué)生到臨床中和患者直接接觸，自行收集病例資料，并且不斷反思，展開組內(nèi)、組間討論，教師最后給予總結(jié)與引導(dǎo)，完成一個見習(xí)過程。經(jīng)過一學(xué)期不同方式的教學(xué)，本研究中，觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分、批判性思維能力評分、臨床溝通能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），可見經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論對護生有重大幫助。

綜上所述，經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論可提高本科護生學(xué)習(xí)能力、批判性思維及臨床溝通能力。

[1]陳根紅，劉潔珍.反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式在臨床實習(xí)本科護生基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（4）：40-43.

[2]廖婧，沙麗艷，伊靜，等.CDIO教學(xué)模式在本科護生內(nèi)科護理學(xué)臨床見習(xí)的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2016，31（7）：55-57.

[3]李燕燕，賈怡，余志穎，等.本科護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向性與學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性研究[J].當代護士旬刊，2016，4（12）：164-166.

[4]王明弘，王利群，王明麗.護理學(xué)生的評判性思維傾向探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（12）：945-948.

[5]曾凱.護士臨床溝通能力量表的研制及應(yīng)用[D].長沙：中南大學(xué)，2010：3.

[6]王艷書，孟紅麗.影響本科護生臨床實習(xí)效果的因素分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，13（11）：72-74.

[7]孫柳，王艷玲，劉俐惠，等.本科護生病情觀察課程臨床見習(xí)實踐與效果[J].護理學(xué)報，2017，24（11）：63-64.

[8]朱振云，余艮珍，葉天惠，等.經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論在低年資護士過敏性休克急救培訓(xùn)的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2016，31（10）：90-92.