淺談放射學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的培訓(xùn)流程和管理模式

付月 劉夢琦，2 陳志曄，2

我國在20世紀20年代開始對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)，幾十年來各地區(qū)形成了不同特色的培訓(xùn)方法和模式。2014年國家啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）制度建設(shè)，從國家層面建立完善規(guī)范的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度[1-2]。住陪是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，是指醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行3年嚴格的、規(guī)范化及系統(tǒng)化的臨床實踐及工作訓(xùn)練，使其具備從事臨床工作所需要的基本素質(zhì)、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)理論知識、操作技能及臨床思維方法，為成為合格的臨床醫(yī)學(xué)人才及臨床高級醫(yī)師夯實基礎(chǔ)[3]。目前關(guān)于住陪的研究主要集中在住陪實施的現(xiàn)狀、實施效果評價、住陪基地情況研究、住陪與研究生教育銜接的研究[1]，而對于住陪流程與管理模式的研究尚無報道。

放射專業(yè)是一門以影像診斷為主的專業(yè)性很強的學(xué)科，住陪對放射專業(yè)醫(yī)生今后的職業(yè)發(fā)展都具有著極為重要的意義[4]?？紤]到放射專業(yè)的重要性及特殊性，在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中要有自己的流程與管理模式才能達到更好的臨床教學(xué)效果，本文從放射專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)流程與管理為出發(fā)點，明確了放射教學(xué)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并交流管理經(jīng)驗。

1 模式化的入科教育

入科教育的目的就是為了讓學(xué)員們了解科室的相關(guān)情況及管理規(guī)定，服從科室的安排、端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣[5]。目前關(guān)于放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育尚無規(guī)范化的流程。我院放射科長期以來采用模式化的入科教育，對每一位規(guī)培生進行統(tǒng)一的入科教育培訓(xùn)。此項任務(wù)由教學(xué)主任于規(guī)培生入科一周內(nèi)完成。培訓(xùn)內(nèi)容包括介紹科室規(guī)章制度、科室情況、科室紀律、培養(yǎng)計劃與要求、明確培訓(xùn)流程、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通、危急值、輻射安全、碘對比劑過敏反應(yīng)的癥狀及處理原則、安全及消防知識等。此環(huán)節(jié)是整個規(guī)培流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有力保證了規(guī)培的順利進行。

2 個性化的亞專科方向

既往的常規(guī)培訓(xùn)能夠滿足學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后掌握常見的影像學(xué)基礎(chǔ)知識，而非精通某一方面的影像學(xué)專業(yè)知識。亞?？婆嘤?xùn)是常規(guī)培訓(xùn)后的繼續(xù)教育階段[6]，我院放射科在規(guī)培學(xué)員進行大影像培訓(xùn)的同時，再根據(jù)其專業(yè)特長及個人意愿將其分為不同的亞?？七M行培訓(xùn)。具體亞專業(yè)包括神經(jīng)、體部、胸部、肌骨關(guān)節(jié)、頭頸、介入放射治療等六個不同的亞專業(yè)分組，并將每個亞專業(yè)組配備一名專業(yè)負責的帶教老師，制定帶教計劃。學(xué)員們在完成科室統(tǒng)一的授課及相關(guān)技能培訓(xùn)后，還要接受相應(yīng)亞專業(yè)組的培訓(xùn)、考核，故學(xué)員在規(guī)培結(jié)束后，不但能夠掌握影像學(xué)基礎(chǔ)知識、熟悉常見病及多發(fā)病的影像診斷，而且還能夠在某一亞專科方面有所突破。

3 信息化的過程管理

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圖像存儲技術(shù)也隨之發(fā)展起來，圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）[7]及放射科信息系統(tǒng)（RIS系統(tǒng)）[8]通過數(shù)字化管理可以大大簡化醫(yī)生工作流程。葉等采用PACS進行住陪學(xué)員進行教學(xué)及出科考核，提出了閉環(huán)式住陪教學(xué)法[9]，此種方法具有放射專業(yè)的特點，在一定程度上可以促進學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)質(zhì)量。而我院放射科在采用PACS系統(tǒng)對住陪學(xué)員培訓(xùn)的同時，并將PACS及RIS系統(tǒng)進行融合，并開發(fā)了一系列的培訓(xùn)模塊，現(xiàn)已初具規(guī)模。目前，主要模塊包括：（1）病例學(xué)習(xí)及小講課模塊：此模塊可以將每日小講課、病例討論、專題講課的信息錄入RIS系統(tǒng)方便回顧性查閱；并可將講課幻燈上傳，方便規(guī)培醫(yī)生業(yè)余時間復(fù)習(xí)回顧；（2）痕跡對比模塊：規(guī)培醫(yī)生可以通過此模塊對初寫報告進行痕跡對比，查找不足，提高疾病的專業(yè)診斷能力。（3）科研管理模塊：通過此模塊進行科研基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，并可將規(guī)培醫(yī)生發(fā)表文章錄入RIS系統(tǒng)以方便統(tǒng)計和管理；（4）規(guī)培醫(yī)生排班模塊：此模塊可以對規(guī)培醫(yī)生進行電子化的報告排班，合理安排其工作任務(wù)，簡化工作流程；（5）報告電子化質(zhì)控模塊：此模塊可以對規(guī)培醫(yī)生初寫報告進行電子化質(zhì)控，可以定期對其初寫報告進行梳理，查找不足，不斷提高其診斷報告書寫質(zhì)量；（6）RIS在線互動模塊：此模塊可以方便規(guī)培醫(yī)生與帶教老師進行及時交流，帶教老師可以通過截圖、遠程控制屏幕進行實時指導(dǎo)閱片。

4 均一化的科研投入

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床能力已經(jīng)不是衡量一個醫(yī)院及學(xué)科發(fā)展水平的唯一標準，而良好的科研能力有助于提升住陪醫(yī)師臨床思維能力及綜合素質(zhì)，從而提高學(xué)科的發(fā)展水平[10]。目前國家及地方住陪制度在臨床及技能方面有著相對完善的培訓(xùn)及評價體系，但在科研能力培養(yǎng)方面上缺乏相應(yīng)的方案，因此在住陪期間系統(tǒng)完整的科研培訓(xùn)將為住陪醫(yī)師未來的臨床及科研工作打下堅實的基礎(chǔ)[11]。

本院放射科對于本科醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生采取相同的科研培養(yǎng)方式和同等的科研投入，即規(guī)培醫(yī)生與本科室醫(yī)生可以享受相同的科研資源及科研平臺。每個規(guī)培醫(yī)生在學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識的同時，在帶教老師的培養(yǎng)下，運用其所在亞專業(yè)的優(yōu)勢，利用身邊的病例資源，即可在科研方面取得進步，完成科室對規(guī)培醫(yī)生的科研要求，即3年期間完成1篇個案報道或論著。

5 公開化的激勵機制

建立健全激勵機制可以提高帶教老師參與并專心于教學(xué)的熱情。為體現(xiàn)對規(guī)培工作和規(guī)培醫(yī)生的重視，院級層面出臺了一系列的配套獎勵措施，如對于帶教老師職稱晉升的政策支持，授課老師、教學(xué)秘書的補助等。同時，科室也出臺了針對規(guī)培學(xué)員的激勵機制，如對規(guī)培醫(yī)生參與小講課的獎勵、對發(fā)表論文和參加科研的規(guī)培醫(yī)生的獎勵、設(shè)置優(yōu)秀規(guī)培醫(yī)生獎等措施，目的就是為了從精神上鼓勵規(guī)培學(xué)員們?nèi)硇牡耐度氲椒派鋵I(yè)的學(xué)習(xí)之中。

6 嚴格化的出科考核

考核評價是住陪工作的重要組成部分，是確保培養(yǎng)質(zhì)量及培訓(xùn)目標得以實現(xiàn)的重要手段，完善的出科考核也是落實住陪的重要保障[12]。因此，我院放射科設(shè)置了入科考核、日常考核和出科考核，其中日?？己思俺隹瓶己擞址譃槔碚摽己撕图寄芸己耍瑥闹R、技能、態(tài)度三方面對規(guī)培學(xué)員進行整體評價。成立命題小組，組長由教學(xué)主任擔任，每個亞?？频膸Ы汤蠋熦撠煾髯越M的試題命題后會匯總于教學(xué)主任處，嚴格執(zhí)行考試制度、未達標補考制度，確保每一位規(guī)培學(xué)員化壓力為動力，積極學(xué)習(xí)，快速掌握所學(xué)知識，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

總之，我院放射科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的不斷探索中對其培訓(xùn)流程及管理模式進行優(yōu)化，尤其是結(jié)合PACS系統(tǒng)及RIS系統(tǒng)進行信息化的過程管理及均一化的科研管理培訓(xùn)，這種培訓(xùn)流程及管理模式既注重臨床專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，又注重對規(guī)培醫(yī)生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，深受住院規(guī)培醫(yī)生的歡迎。