胎盤早期剝離的超聲診斷分析

晏仁杰

胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出之前,部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱為胎盤早剝。屬妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。其明顯增加了新生兒的死亡率，孕婦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、子宮卒中、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析胎盤早期剝離的超聲診斷價(jià)值，特隨機(jī)選定2016年2月—2018年2月本院收治的90例胎盤早期剝離孕婦查究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年2月—2018年2月本院收治的90例胎盤早期剝離孕婦作為研究對(duì)象。年齡為22～40歲，平均年齡為（30.6±5.6）歲；孕周29～37周，平均孕周為（33.2±2.6）周；其中36例經(jīng)產(chǎn)婦、54例初產(chǎn)婦。所有研究對(duì)象均伴有不同程度的胎心異常消失、下腹部疼痛、陰道出血等癥狀。

1.2 方法

采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)單位：徐州大為電子設(shè)備有限公司），7.5 Hz的探頭頻率，在分娩之前的12 h至少進(jìn)行超聲檢查一次，根據(jù)胎兒以及胎盤的超聲特征做出明確診斷，胎兒娩出之后要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象所獲得的圖像均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師，做出最終診斷，對(duì)于存在異議的地方，要再次進(jìn)行統(tǒng)一討論，確定最終統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象均成功進(jìn)行了超聲診斷，診斷出胎盤早期剝離87例，確診率為96.67%（87/90），其中12例是輕度早剝，占13.79%（12/87）；35例是中度早剝，占40.23%（35/87）；40例是重度早剝，占45.98%（40/87）。誤診3例，占3.33%（3/90），經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，血腫呈衰減的強(qiáng)光團(tuán)1例、胎盤后血竇2例。超聲檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.050 8，P=0.080 7＞0.05）。

90例新生兒中，56例早產(chǎn)，占62.22%（56/90）；12例死亡，占13.33%（12/90）；22例青紫窒息，占24.44%（22/90）。

90例孕婦，15例產(chǎn)后出血，占16.67%（15/90）；10例子宮卒中，占11.11%（10/90）；7例失血性休克，占7.78%（7/90）；2例彌散性血管內(nèi)凝血，占2.22%（2/90）。均經(jīng)治療后痊愈出院。

3 討論

胎盤早期剝離的發(fā)生原因較多，具體如下：（1）孕婦合并妊娠并發(fā)癥，胎盤底蛻膜的小動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，造成胎盤血管痙攣、缺血，最終破裂而出現(xiàn)胎盤血腫[3]。（2）胎兒血管異常以及胎兒畸形。（3）孕婦合并胎盤早期剝離史。（4）胎膜破裂過早，而降低了宮腔中的壓力，引發(fā)胎盤早期剝離。（5）孕婦吸煙，香煙中的尼古丁，會(huì)促使胎盤血管出現(xiàn)退行性病變，進(jìn)而導(dǎo)致血管痙攣，引發(fā)胎盤早期剝離[4]。（6）孕期孕婦服用可卡因、阿司匹林等藥物，引發(fā)胎盤痙攣，導(dǎo)致胎盤早期剝離[5]。（7）孕婦合并子宮肌瘤，孕婦胎盤附著的部位在黏膜肌瘤部分，從而導(dǎo)致孕婦胎盤出現(xiàn)早期剝離現(xiàn)象。（8）臍帶較短，羊水量過大以及孕婦腹部受到撞擊等均為高危因素。胎盤早期剝離的面積如果小于1/3，新生兒一般成活率較高，如果剝離位置與患者臍帶根部接近，則極易影響胎兒的血液供應(yīng)狀況，造成胎心音消失[6-7]。剝離面積在1/2上者，極易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致胎兒死亡。超聲是目前孕婦產(chǎn)檢常用的一種檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低廉、效果確切、操作方便、輻射低等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[8-9]。胎盤早期剝離的影像學(xué)主要表現(xiàn)為：可清楚看到胎盤后血腫、胎盤增厚等，結(jié)合胎盤剝離成都能夠?qū)⑻ケP剝離分為：重度剝離、中度剝離以及輕度剝離，重度剝離為：胎心消失，剝離面積大于1/3，胎盤逐漸增厚，可看清胎盤輪廓；重度早期剝離為：可以看見胎心，剝離面積小于1/3，胎盤增厚大于5 cm；胎盤早期剝離為：胎盤增厚不明顯，能夠清楚看見胎盤輪廓[10-12]。本文研究顯示：超聲檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)了超聲在胎盤早期剝離診斷中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

綜上所述，胎盤早期剝離診斷過程中采納超聲診斷，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值以及實(shí)用性較高，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合超聲診斷結(jié)果，及早的采取有效治療，最大限度改善母嬰結(jié)局。

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