我國公立醫(yī)院多渠道結(jié)算現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)及對策分析

顏媛

摘要：許多公立醫(yī)院紛紛為患者結(jié)算提供了諸多支付渠道。充值卡結(jié)算方式、現(xiàn)金結(jié)算方式以及移動(dòng)支付結(jié)算方式是目前的主要結(jié)算方式。面對各種結(jié)算方式的風(fēng)險(xiǎn)，本文提出，應(yīng)該通過積極建設(shè)信息系統(tǒng)，優(yōu)化診療卡使用流程等方式提高診費(fèi)結(jié)算的效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；診費(fèi)結(jié)算；多渠道

長期以來，我國居民前往醫(yī)院就診需要經(jīng)歷排隊(duì)掛號(hào)、就診繳費(fèi)等諸多環(huán)節(jié)。為了優(yōu)化患者的就診體驗(yàn)，提高醫(yī)院診費(fèi)結(jié)算效率，許多醫(yī)院不斷對傳統(tǒng)的收費(fèi)方式加之改革與創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)院各方面的運(yùn)行特點(diǎn)，改進(jìn)結(jié)算方式往往需要滿足以下要求。第一，方便患者操作，中介環(huán)節(jié)減少；第二，減少患者排隊(duì)等待時(shí)間；第三，最大化保證患者利益，確保結(jié)算資金的安全。我國公立醫(yī)院的傳統(tǒng)結(jié)算方式包括充值卡結(jié)算，現(xiàn)金結(jié)算，支付寶結(jié)算等，呈現(xiàn)出多渠道、多模式的特點(diǎn)。

一、多渠道結(jié)算模式現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）充值卡結(jié)算

隨著公立醫(yī)院患者人數(shù)不斷增加，我國一線城市醫(yī)院紛紛采取了自助結(jié)算模式，通過提前將現(xiàn)金存入醫(yī)院的診療卡中，實(shí)現(xiàn)“看病先存錢，繳費(fèi)不排隊(duì)”的目標(biāo)?；颊呖梢圆扇‖F(xiàn)金充值或者銀聯(lián)卡轉(zhuǎn)賬等方式在醫(yī)院賬戶中存入看病資金。診療卡中能夠記載患者病例信息以及資金使用情況，操作相對便捷，也方便醫(yī)院的日常管理工作。

然而，隨著診療卡預(yù)充值模式的推廣，其背后的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，為HIS的安全帶來了一定挑戰(zhàn)。假定醫(yī)院的門診數(shù)量為1000人次每日，其中一半以上用戶使用診療卡充值結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)院的沉淀資金在百萬級別以上，所有的資金以及賬目明細(xì)均記錄在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，然而我國公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)不論是客觀硬件條件還是內(nèi)部人為因素的管理都不夠到位，數(shù)據(jù)安全存在一定隱患。其次，患者的診療卡不能在家庭中共享，家庭成員同時(shí)患有疾病前來就診需要辦理多張?jiān)\療卡，如果需要跨院進(jìn)行治療，也必須重新辦理其他醫(yī)院的診療科，在一定程度上影響了患者的體驗(yàn)。

（二）現(xiàn)金結(jié)算模式

許多小型公立醫(yī)院仍然以現(xiàn)金結(jié)算為主，患者的病癥通常較輕，以開處方藥以及門診治療為主。患者偏好于在掛號(hào)以及劃價(jià)買藥時(shí)采用現(xiàn)金結(jié)算的方式進(jìn)行支付。使用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)適用于較小額度的開支，避免了充卡以及退卡等環(huán)節(jié)，簡化了患者結(jié)算流程。

然而，在醫(yī)院的現(xiàn)金結(jié)算過程中，仍然存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)。首先，大量的現(xiàn)金金額滯留在收費(fèi)員手上，帶來資金的安全隱患與使用效率等方面的問題，醫(yī)院的現(xiàn)金得不到有效的周轉(zhuǎn)利用。其次，收費(fèi)員可能持有過多的醫(yī)院備用現(xiàn)金進(jìn)行日常結(jié)算過程中的找零工作，而備用金數(shù)量過少，不能滿足患者結(jié)算需求；備用金持有量較多，會(huì)增加醫(yī)院的資金管理成本。最后，現(xiàn)金結(jié)算的退費(fèi)環(huán)節(jié)不夠規(guī)范，導(dǎo)致結(jié)算人員辦理假退費(fèi)以謀取私利的行為時(shí)有發(fā)生。

（三）移動(dòng)轉(zhuǎn)賬支付

隨著移動(dòng)支付的日益盛行，許多公立醫(yī)院在結(jié)算時(shí)也可以采用支付寶掃碼付款的模式。支付寶推出醫(yī)療流程服務(wù)，患者可以完成掛號(hào)，診療結(jié)果以及后續(xù)咨詢等工作，僅需要憑借手機(jī)即可完成支付環(huán)節(jié)。

移動(dòng)支付也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。許多病患年齡較大，在使用移動(dòng)支付的過程中對操作流程不夠熟悉，從而陷入被動(dòng)的情況。此外，醫(yī)院的收費(fèi)業(yè)務(wù)比較復(fù)雜，包括掛號(hào)費(fèi)用，藥品費(fèi)用，住院費(fèi)用等，各項(xiàng)開支均需要一筆筆對賬，醫(yī)院信息系統(tǒng)難以支撐移動(dòng)支付業(yè)務(wù)[1]。

二、提高公立醫(yī)院多渠道結(jié)算效率對策分析

（一）實(shí)行備用資金統(tǒng)一管理制度

對現(xiàn)金備用資金的日常管理十分重要，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在備用金的準(zhǔn)備規(guī)模以及現(xiàn)金支付之間找到最佳平衡點(diǎn)。結(jié)算窗口的收費(fèi)人員人數(shù)往往大于開設(shè)的窗口數(shù)量，因此醫(yī)院每天用來周轉(zhuǎn)的現(xiàn)金備用款小于實(shí)際上占據(jù)的備用金。因此，醫(yī)院需要對備用金統(tǒng)一管理，劃定窗口備用金上限范圍，施行定期檢查監(jiān)督制度，對多余的備用金實(shí)行回收處理，從根本上減少資金占用情況，提高醫(yī)院現(xiàn)金周轉(zhuǎn)率。

（二）加強(qiáng)結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)

由于醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)難以支撐移動(dòng)支付環(huán)節(jié)，加強(qiáng)資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)迫在眉睫。一方面，積極與微信、支付寶等三方公司合作，拓寬結(jié)算服務(wù)渠道；另一方面，優(yōu)化現(xiàn)有的收費(fèi)劃價(jià)服務(wù)流程，減少患者移動(dòng)支付手續(xù)，與外包公司聯(lián)合開發(fā)醫(yī)院移動(dòng)支付系統(tǒng)，做到?？顚Ｓ?，保證資金安全。

（三）優(yōu)化充值卡使用體驗(yàn)

由于充值卡結(jié)算方式是眾多公立醫(yī)院主要采取的診費(fèi)結(jié)算方式之一，優(yōu)化充值診療卡的消費(fèi)體驗(yàn)十分重要。一方面，醫(yī)院需要與銀行建立良好的資金對接關(guān)系，及時(shí)將系統(tǒng)上的資金轉(zhuǎn)移到銀行中，保證資金安全。另一方面，每個(gè)地區(qū)的公立醫(yī)院可以采用聯(lián)合辦卡的方式，支持一卡通用，減少患者持卡數(shù)量，推出更多家庭醫(yī)療卡服務(wù)，家庭成員能夠共用一張?jiān)\療卡進(jìn)行治療結(jié)算活動(dòng)，提高患者結(jié)算的便利程度[2]。

三、結(jié)論

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我國公立醫(yī)院在診療服務(wù)結(jié)算時(shí)為患者提供了諸多結(jié)算方式，包括診療卡充值結(jié)算，現(xiàn)金支付，移動(dòng)支付等，各種結(jié)算方式各有利弊。對于醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化結(jié)算環(huán)節(jié)的患者體驗(yàn)，為患者提供高效率的資金結(jié)算服務(wù)，同時(shí)，醫(yī)院也需要保證自身資金周轉(zhuǎn)的安全，加強(qiáng)對結(jié)算信息系統(tǒng)的優(yōu)化，提高結(jié)算效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐苗桑，潘安，吳自力，等.多模式多渠道自助結(jié)算方式的分析與實(shí)現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（3）：111-113.

[2]李艷波.現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算與現(xiàn)金結(jié)算的若干思考[J].中外健康文摘，2013（39）：62-63.

（作者單位：福建省廈門市婦幼保健院）endprint