徐菊芳
[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況和盆底康復(fù)護(hù)理依從性的影響。方法將2016年2月~2017年2月在我院產(chǎn)婦分娩的64例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),比較兩組患者產(chǎn)后心理狀況、盆底康復(fù)護(hù)理依從性、盆底肌肉張力、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后盆底康復(fù)護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后盆底肌肉張力在3級(jí)以上的比例明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后盆腔器官脫垂、尿失禁、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)后失眠等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況和盆底康復(fù)護(hù)理依從性有積極的提升作用,能有效維持心理情緒穩(wěn)定,提升盆底康復(fù)水平,減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高產(chǎn)后生活質(zhì)量,具有積極的臨床意義。
[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;產(chǎn)后心理狀況;盆底康復(fù)護(hù)理依從性;護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616(2017)18-157-04
初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)后康復(fù)過程中的身心康復(fù)問題較為突出。尤其是產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中,內(nèi)分泌以及盆底功能的變化,使得產(chǎn)后的心理狀況及盆底功能障礙問題十分明顯。女性的盆底肌肉功能非要重要,不僅承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器處于正常的解剖結(jié)構(gòu),還控制著排尿、排便及陰道緊縮等多項(xiàng)生理活動(dòng)。初產(chǎn)婦一旦發(fā)生盆底功能障礙,會(huì)引起生理、心理、社會(huì)功能的明顯退縮,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。但臨床初產(chǎn)婦對(duì)盆底保健知識(shí)認(rèn)識(shí)率較低,自我保健的意識(shí)淡薄,使得盆底康復(fù)護(hù)理依從性較低,盆底肌肉訓(xùn)練的效果有限。本研究通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),提高初產(chǎn)婦的盆底康復(fù)護(hù)理依從性,從而改善心理狀況,促進(jìn)產(chǎn)后各項(xiàng)機(jī)能的全面恢復(fù),獲得較為滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2016年2月~2017年2月在我院產(chǎn)婦分娩的64例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組32例,年齡21~41歲,平均(29.3±3.7)歲,孕周37~1周,剖宮產(chǎn)9例,順產(chǎn)23例;對(duì)照組32例,年齡22~41歲,平均(28.8±4.2)歲,孕周36~42周,剖宮產(chǎn)10例,順產(chǎn)22例;所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,平均孕周在(39.2±1.1)周,新生兒5min Apgar評(píng)分在8~10分,平均(9.3±0.6)分;所有產(chǎn)婦均有良好理解和表達(dá)能力,不存在精神及認(rèn)知障礙,無產(chǎn)后合并癥;本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,所有產(chǎn)婦均知情同意;排除存在溝通障礙或精神類疾病者、新生兒有先天Ⅲ性疾病或死胎者;比較兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)后身體狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,給予一般產(chǎn)后健康宣教,進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練口頭指導(dǎo)。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù):(1)認(rèn)知干預(yù)。向患者耐心講解產(chǎn)后盆底肌及心理狀況的變化,告知盆底肌損傷的相關(guān)知識(shí),使其對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)有一個(gè)正確的認(rèn)知,提高自身對(duì)盆底肌康復(fù)的重視程度;積極進(jìn)行保護(hù)盆底的健康宣教,轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦固有觀念,告知產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥期保健的重點(diǎn)內(nèi)容,加強(qiáng)陰部清潔與衛(wèi)生,避免盆浴,嚴(yán)禁久蹲久坐、負(fù)重等增加腹壓的活動(dòng),并禁止性生活2個(gè)月。(2)心理護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦心理情緒變化,產(chǎn)后通常會(huì)有一段時(shí)間的心理適應(yīng)期,產(chǎn)婦會(huì)不同程度的出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁。護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行溝通交流,積極調(diào)適產(chǎn)婦情緒,促使其主動(dòng)傾訴心中負(fù)面情緒,對(duì)存在的疑問積極解答,使其調(diào)整心態(tài),自我調(diào)適情緒,獲得較為平穩(wěn)、健康的心理,積極參與盆底肌訓(xùn)練。(3)日常生活及行為干預(yù)。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的日常生活、飲食、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等進(jìn)行指導(dǎo),注意飲食清淡、禁食濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物,保持作息規(guī)律及充足睡眠。(4)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練前先向產(chǎn)婦講解盆底肌訓(xùn)練的目的、方法及預(yù)后效果,以及訓(xùn)練中注意事項(xiàng),告知產(chǎn)婦訓(xùn)練的重要性,引起產(chǎn)婦的重視。一般順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2d,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后5d開始鍛煉。具體的訓(xùn)練方法為:產(chǎn)婦平躺在床上,雙下肢屈曲并分開,主動(dòng)收縮肛門及尿道,每次持續(xù)10s,使盆底肌獲得上提的感覺,然后放松,每次共做30次,每天3~5次。
1.3觀察指標(biāo)
(1)產(chǎn)后心理狀況評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià),SAS采用1~4分4級(jí)評(píng)分法,共20個(gè)條目,總分為100分,其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值在50分,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮;SDS也采用4級(jí)評(píng)分法,共20個(gè)條目,總分100分,分界值為53分,輕度抑郁53~62分,中度抑郁63~72分,重度抑郁高于72分。(2)盆底康復(fù)護(hù)理依從性分為完全依從、部分依從和不依從,根據(jù)患者產(chǎn)后42d復(fù)查結(jié)果判定依從性;完全依從為完全按照盆底肌訓(xùn)練要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,部分依從為部分按照盆底肌要求進(jìn)行訓(xùn)練,不依從為完全沒進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。(3)產(chǎn)后42d復(fù)查盆底肌張力,采用手測(cè)肌力的方法,在醫(yī)生口令下收縮陰道,記錄收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù),并進(jìn)行肌力評(píng)級(jí);0級(jí)為無肌力,Ⅰ級(jí)為無肌肉震顫,Ⅱ級(jí)為非震動(dòng)樣的弱肌力,Ⅲ級(jí)為有中等肌力,Ⅳ級(jí)為有較強(qiáng)的抓住并吸進(jìn)的肌力,Ⅴ級(jí)為牢牢抓住并有頂舉感的肌力。(4)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括盆腔器官脫垂、尿失禁、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)后失眠等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀況比較endprint
觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理后盆底康復(fù)護(hù)理依從性比較
觀察組護(hù)理后盆底康復(fù)護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理后盆底肌力比較
觀察組護(hù)理后盆底肌肉張力在Ⅲ級(jí)以上的比例明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組護(hù)理后盆腔器官脫垂、尿失禁、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)后失眠等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3討論
初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能障礙是臨床產(chǎn)后常見的疾病,其與我國(guó)婦女的重視程度不夠、就診意識(shí)不強(qiáng)、以及臨床癥狀表現(xiàn)不明顯等有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)已婚女性中盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率高達(dá)37.8%~45.2%,嚴(yán)重者甚至并發(fā)盆底臟器脫垂、下腹不適、大小便失禁等疾病,并容易并發(fā)焦慮、抑郁等心理問題,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。
臨床一旦發(fā)生盆底肌功能障礙需要給予盆底肌康復(fù)治療,包括盆底肌肉鍛煉、按摩,生物反饋治療等,但產(chǎn)婦對(duì)治療的接受意愿較低,導(dǎo)致盆底康復(fù)治療很難達(dá)到預(yù)期的效果。因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練的護(hù)理,提高產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練的重視程度,減少盆底肌功能障礙,是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。
本研究采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),對(duì)產(chǎn)后的健康教育、心理指導(dǎo)、生活及飲食指導(dǎo)以及盆底肌康復(fù)護(hù)理,能夠幫助產(chǎn)婦建立正確認(rèn)知,意識(shí)到產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性,主動(dòng)趨利避害,積極進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練,并調(diào)適情緒,減少負(fù)性心理因素的影響,消除顧慮,增強(qiáng)產(chǎn)后恢復(fù)的信心。本研究中,觀察組產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示早期護(hù)理干預(yù)對(duì)提升產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)信心,提高心理健康水平有明顯效果。觀察組護(hù)理后盆底康復(fù)護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組,且盆底肌肉張力在Ⅲ級(jí)以上的比例明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步提示采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后,產(chǎn)婦的盆底肌訓(xùn)練認(rèn)知明顯提高,轉(zhuǎn)化為持之以恒的訓(xùn)練實(shí)踐,從而提高了訓(xùn)練依從性,提升了盆底肌力水平。觀察組護(hù)理后盆腔器官脫垂、尿失禁、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)后失眠等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。進(jìn)一步提示了盆底肌功能的恢復(fù)有助于并發(fā)癥的減少,促進(jìn)產(chǎn)后身體機(jī)能的全面恢復(fù)。
綜上所述,護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善初產(chǎn)婦心理狀況,減少焦慮抑郁情緒,提高產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理依從性,提升產(chǎn)婦的自我保健意識(shí),促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù),提升產(chǎn)后身體恢復(fù)質(zhì)量,提高產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量。endprint