急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP輔助治療的護(hù)理

冀麗帆　胡瑞芳　連國(guó)穎

[摘要]目的探討對(duì)行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理的方法和臨床效果。方法選取2014年6月～2016年12月我院心內(nèi)系統(tǒng)收治的行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者23例，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)其護(hù)理前后的治療護(hù)理情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果綜合護(hù)理后患者基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)較護(hù)理前明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理的療效顯著，綜合護(hù)理可作為治療的首選護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞]急性廣泛前壁心肌梗死；心源性休克；IABP輔助治療；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)]R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-148-03

急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克時(shí)，單純進(jìn)行血管活性藥物及液體復(fù)蘇治療對(duì)于改善患者心功能的效果一般，如輔以IABP輔助治療，可有效改善缺氧情況，減少心肌耗氧。治療期間如輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提升治療效果意義重大。為了研究對(duì)行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理的方法和臨床效果，本研究特選取23例急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年12月我院心內(nèi)系統(tǒng)收治的23例行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克的患者，其中男16例，女7例，年齡最小45歲，年齡最大76歲，平均（61.1±3.1）歲。

1.2治療方法

監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓，如其在45mm Hg以下，使用大劑量多巴胺、去甲腎上腺素等藥物進(jìn)行治療，如平均動(dòng)脈壓仍無改善，應(yīng)用IABP輔助治療，常規(guī)局麻后股動(dòng)脈置管，接IABP機(jī)，于床旁為患者排攝胸片，觀察球囊位置，保證球囊管頂端在第2或第3肋間隙。根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)儀器參數(shù)值。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理（1）患者準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，開通2條或2條以上靜脈通路，協(xié)助患者取平臥位或30°臥位，臍下至膝上包括雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮及清潔，評(píng)估雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并詳細(xì)記錄。為患者接上心電監(jiān)護(hù)儀。向患者及患者家屬講解該治療的基本方法及行該治療的必要性，指導(dǎo)患者配合的方法，消除患者緊張心理。簽手術(shù)同意書。（2）手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)患者身高選擇主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管型號(hào)，備好IABP機(jī)，壓力傳感器，壓力袋NS 500mL+肝素1.25萬U（沖管用），連接主動(dòng)脈球囊反搏的心電導(dǎo)聯(lián)線接好，選出R波向上的最佳導(dǎo)聯(lián)。床邊備除顫儀、吸痰機(jī)、搶救車，以及穿刺包等無菌用品，X線機(jī)等，必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)及氣管插管套裝等呼吸輔助用物。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者雙側(cè)腹股溝部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，協(xié)助醫(yī)生穿刺，穿刺成功后連接IABP機(jī)，連接氣源導(dǎo)管，打開氦氣，壓力傳感器對(duì)零，先調(diào)反博比為1：2查看壓力波形及全量充氣觀察球囊膨脹情況，正常后調(diào)反博比1：1開始輔助治療。X光機(jī)拍片確定位置固定導(dǎo)管，無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)變化。重視患者主訴，觀察患者胸悶、胸痛及呼吸困難有無緩解，若有加重立即報(bào)告值班醫(yī)生。監(jiān)測(cè)出凝血功能：APTT在50～70s。注意觀察出血的臨床征象，穿刺部位有無出血滲血及血腫情況。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：需保持絕對(duì)臥床休息，床頭抬高不超過30°。術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，常規(guī)約束術(shù)側(cè)肢體保持伸直制動(dòng)保證IABP機(jī)的正常工作，如患者存在輕微躁動(dòng)，應(yīng)使用約束帶適當(dāng)約束雙上肢，防止其意外拔除主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管。留置尿管，準(zhǔn)確記錄出入量，若出現(xiàn)血尿或無尿情況立馬報(bào)告醫(yī)生，少尿無尿要警惕IABP插管位置過低影響腎灌注所致。為保證位置準(zhǔn)確，每2～3日X線胸片復(fù)查其位置，護(hù)理人員交接班時(shí)應(yīng)交接管路外露長(zhǎng)度，校對(duì)壓力轉(zhuǎn)化器，保證各管路銜接緊密。做好生活護(hù)理。（3）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：每個(gè)小時(shí)觸摸雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及觀察皮色情況并做好記錄防下肢缺血發(fā)生。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，預(yù)防感染，每日至少6次監(jiān)測(cè)體溫。如患者出現(xiàn)劇烈胸痛要警惕有無主動(dòng)脈撕裂發(fā)生。（4）IABP機(jī)的相關(guān)護(hù)理：熟悉IABP儀器的工作原理及操作，密切觀察IABP機(jī)器上的主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波型情況，并做好記錄。為保持管道通暢，肝素鹽水每小時(shí)沖管10～15s，加壓袋保持200～300mm Hg，保證每小時(shí)有2～3mL肝素鹽水進(jìn)入，防堵塞管路。護(hù)士會(huì)正確處理報(bào)警，熟悉故障排除。（5）心理護(hù)理：保持病房安靜舒適，耐心聽取患者的主訴，詳細(xì)解釋，緩解患者焦慮，同時(shí)也要做好和家屬的溝通。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

治療護(hù)理前后各項(xiàng)生命體征：血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及尿量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)綜合護(hù)理后，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

IABP輔助治療是最為初級(jí)簡(jiǎn)便的心臟機(jī)器輔助技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)輔助儀器改善心臟泵血功能，減少“無效時(shí)間”，延長(zhǎng)患者等待治療的時(shí)間并提升患者對(duì)治療的耐受程度。為保證該輔助治療的有效性，對(duì)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力要求較高，護(hù)理人員對(duì)輔助治療應(yīng)有詳細(xì)的了解，熟悉IABP的工作原理，認(rèn)識(shí)壓力及心電圖等儀器的波形圖，能判斷出異常，掌握治療期間可能出現(xiàn)的不良癥狀及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)采取針對(duì)性措施改善癥狀，保證治療效果，降低患者病死率。在疾病治療期間實(shí)施科學(xué)有效的綜合護(hù)理對(duì)保證治療效果及患者生命安全有十分重要的意義，尤其是適宜的心理護(hù)理，對(duì)于幫助樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心效果顯著。

綜上所述，可以得出，對(duì)行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理的療效顯著，綜合護(hù)理可作為治療的首選護(hù)理方式。endprint