進(jìn)展性缺血性腦卒中患者經(jīng)醒腦靜注射液治療的療效及對(duì)NIHSS評(píng)分、Lp—PLA2水平的影響

李善敬+蘇成標(biāo)+許錦榮

【摘要】 目的：研究進(jìn)展性缺血性腦卒中患者經(jīng)醒腦靜注射液治療的療效及對(duì)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月本院收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中患者96例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)分組原則將其分為觀察組與對(duì)照組，各48例。按照進(jìn)展性缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素給予對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液進(jìn)行治療。比較兩組治療前后血小板相關(guān)指標(biāo)（血小板聚集率、血小板黏附率）、神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）評(píng)分、NIHSS評(píng)分、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血漿Lp-PLA2水平，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.8%，高于對(duì)照組的79.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.359，P=0.037）；治療后，兩組血小板黏附率、血小板聚集率、NDS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、CRP及血漿Lp-PLA2水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：醒腦靜注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中患者療效顯著，能夠顯著降低NIHSS量表評(píng)分及血漿Lp-PLA2的水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液； 腦卒中； Lp-PLA2； NHISS

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of Xingnaojing Injection in the treatment of progressive ischemic stroke patients and the influence on National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and plasma lipoprotein associated phospholipase A2（Lp-PLA2） levels.Method：A total of 96 patients with progressive ischemic stroke admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research subjects，according to the principle of random grouping，they were divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group was given routine treatment according to the main risk factors in progressive ischemic stroke，and observation group was given Xingnaojing Injection on basis of control group.The platelet related indicators（platelet aggregation rate，platelet adhesion rate），neurological deficit scale（NDS） score，NIHSS score，C reactive protein（CRP） and plasma Lp-PLA2 levels in two groups before and after treatment were compared，and the clinical efficacy of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 93.8%，which was higher than 79.2% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.359，P=0.037）.After treatment，the platelet adhesion rate，platelet aggregation rate，NDS score，NIHSS score，CRP and plasma Lp-PLA2 levels in two groups were all lower than those of before treatment（P<0.05），and the observation group was lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Xingnaojing Injection in the treatment of progressive ischemic stroke patients is significant，can significantly reduce NIHSS score and plasma Lp-PLA2 levels，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Xingnaojing Injection； Stroke； Lp-PLA2； NHISS

First-authors address：Zhanjiang Peoples Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.008

進(jìn)展性缺血性腦卒中是腦卒中的一種，屬于缺血性腦血管疾病，其主要臨床癥狀為起病后的神經(jīng)功能缺損以及缺損體征在24～72 h內(nèi)持續(xù)進(jìn)展加重，這類(lèi)型的腦卒中總稱(chēng)為進(jìn)展性缺血性腦卒中[1]。臨床上對(duì)于該病的常規(guī)處理措施效果較差，很難阻斷該病的進(jìn)程，因此其致殘率較高，患者預(yù)后情況不理想[2]。本文旨在通過(guò)分析醒腦靜注射液對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及臨床療效的影響，進(jìn)而為醒腦靜注射液對(duì)此類(lèi)疾病的治療提供客觀、科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院進(jìn)展性缺血性腦卒中患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間在發(fā)病24 h內(nèi)；存在持續(xù)的臨床神經(jīng)缺損癥狀；患者均有明確的影像學(xué)診斷證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血的患者；心源性腦梗死或者其他原因的流行卒中患者；出血性進(jìn)展性腦卒中患者。按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組與對(duì)照組，各48例。本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且本研究所有事項(xiàng)均在研究前與研究對(duì)象家屬進(jìn)行溝通，并簽署相關(guān)書(shū)面說(shuō)明。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者針對(duì)此病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行常規(guī)治療，具體如下，（1）抗血小板聚集：拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg/片）口服，100 mg/次，2次/d；（2）降低血脂、穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160025，10 mg/片]口服，10 mg/次，1次/d；（3）穩(wěn)定血壓：替米沙坦（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805，40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d；（4）降低血糖：二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，500 mg/片）口服，0.5 g/次，3次/d。對(duì)照組共治療2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021640），靜脈滴注，10～20 mL/次，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后滴注，2次/d。觀察組共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：各項(xiàng)癥狀全部消失，患者生活自理為治愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活能夠自理為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活部分自理為有效；無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）觀察兩組治療前后的血小板相關(guān)指標(biāo)，包括血小板聚集率（比濁法檢測(cè)）、血小板黏附率（旋轉(zhuǎn)波球法檢測(cè)）。（3）治療前后分別使用神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）及NIHSS評(píng)分評(píng)估患者的治療狀況，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。（4）比較兩組治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）及血漿Lp-PLA2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組男27例，女21例，平均年齡（62.7±4.9）歲；SBP 92～124 mm Hg，平均（105.3±2.1）mm Hg。DBP 61～85 mm Hg，平均（76.8±2.1） mm Hg。TC 3～5 mmol/L，平均（4.6±1.2）mmol/L。TG 156～182 mmol/L，平均（171.6±3.3）mmol/L。對(duì)照組男29例，女19例，平均年齡（63.2±4.7）歲。SBP 94～128 mm Hg，平均（105.1±2.4）mm Hg。DBP 60～89 mmHg，平均（77.0±1.9）mm Hg。TC 3～6 mmol/L，平均（4.4±1.3）mmol/L。TG 152～180 mmol/L，平均（171.4±3.1）mmol/L。兩組患者性別、年齡、血壓、血脂比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.8%，高于對(duì)照組的79.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.359，P=0.037），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后血小板指標(biāo)比較 治療前，兩組血小板黏附率、血小板聚集率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血小板黏附率、血小板聚集率均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后NIHSS、NDS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、NDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS、NDS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后CRP及血漿Lp-PLA2水平比較 治療前，兩組CRP及血漿Lp-PLA2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP及血漿Lp-PLA2水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的疾病，一般患者主要臨床癥狀為神經(jīng)功能缺損，并且這種神經(jīng)功能缺損的情況在短時(shí)間內(nèi)存在持續(xù)進(jìn)展惡化的現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損后遺癥，致殘率極高[3]。因此，進(jìn)展性缺血性腦卒中也成為臨床一線醫(yī)師較為頭痛的病癥之一。臨床上對(duì)于進(jìn)展性缺血性腦卒中的主要治療方案為抗凝、溶栓以及降纖治療，而其中被公認(rèn)為最有效果的方案為溶栓治療[4]。但因該治療方案對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的要求較高，治療時(shí)間窗窄且費(fèi)用昂貴，并不被廣大患者所認(rèn)可，因此應(yīng)用最為廣泛的還是抗血栓、抗凝治療。有研究表明，進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展與機(jī)體的炎性反應(yīng)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的紊亂有著密不可分的關(guān)系[5]。

本研究通過(guò)應(yīng)用醒腦靜注射液對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中進(jìn)行治療，分析醒腦靜注射液對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血漿Lp-PLA2的影響，取得較好成效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.8%，高于對(duì)照組的79.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中最基本的病理改變即為患者血小板的活化[6-8]，因此本研究選取血小板的黏附率以及聚集率作為對(duì)血小板功能的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療后，兩組血小板黏附率、血小板聚集率均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心腦靜注射液在治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，能降低血小板聚集率，改善患者預(yù)后。Lp-PLA2主要由炎性細(xì)胞產(chǎn)生，其水平的升高已經(jīng)在臨床被證實(shí)與卒中風(fēng)險(xiǎn)有明顯的相關(guān)性，其能夠催化產(chǎn)生的促炎性產(chǎn)物與動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)主要環(huán)節(jié)均有直接關(guān)系，對(duì)于Lp-PLA2水平的檢測(cè)，能夠直接了解到進(jìn)展性缺血性腦卒中患者病情的變化[9-15]。治療后，兩組CRP及血漿Lp-PLA2水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），表明血管炎性因子水平的升高以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的紊亂是導(dǎo)致進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生的原因之一，且針對(duì)以上兩種危險(xiǎn)因素采取應(yīng)對(duì)措施，是治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的有效方法[9-11]。臨床已有研究證實(shí)，對(duì)于此類(lèi)腦卒中患者使用醒腦靜注射液治療，能夠?qū)⑷毖氚祹X細(xì)胞搶救過(guò)來(lái)，使其恢復(fù)正常的功能[16-17]，且能夠有效減少腦缺血再灌注后腦梗死的體積，將神經(jīng)缺損的癥狀降到最低，起到保護(hù)神經(jīng)以及促進(jìn)去恢復(fù)的功能[18-20]，其還能夠顯著下調(diào)內(nèi)源性TNF以及IL-1，降低炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS、NDS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，醒腦靜注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中患者療效顯著，能夠顯著降低NIHSS量表的評(píng)分及血漿Lp-PLA2的水平，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]丁文濤.丹紅注射液加生脈注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中NIHSS量表觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（4）：60-62.

[2]尚麗霞，梁振湖，張紅蕾.炎性因子在醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中療效評(píng)估中的意義分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2305-2306.

[3]王蕊，趙榮生，張燕娥，等.基于指南和臨床路徑的椎-基底動(dòng)脈供血不足住院患者用藥分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（12）：1205-1208.

[4]李宏圖，杜春林.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中意識(shí)障礙的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：410-411.

[5]尚麗霞，梁振湖，張紅蕾.醒腦靜注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6的影響及療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：84-85.

[6]焦榮紅，?；勖?，靳偉.醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中患者炎性因子和顱內(nèi)血流速度的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3719-3722.

[7]許元豐.疏血通注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中50例[J].河南中醫(yī)，2015，35（12）：2955-2956.

[8]張波.醒腦靜注射液治療缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（6）：755-757.

[9]曾琴，趙禮彬.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）：26-27.

[10]沈李，樓秋麗，馬韓飛.醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中療效觀察及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].新中醫(yī)，2017，49（5）：14-16.

[11] Rizos T，Bartsch A J，Johnson T D，et al.Voxelwise distribution of acute ischemic stroke lesions in patients with newly diagnosed atrial fibrillation：Trigger of arrhythmia or only target of embolism[J].PLoS One，2017，12（5）：e0177474.

[12] Zhang F L，Guo Z N，Liu Y，et al.Dissection extending from extra- to intracranial arteries：A case report of progressive ischemic stroke[J].Medicine（Baltimore），2017，96（21）：e6980.

[13] Agarwal S，Sud K，Thakkar B，et al.Changing Trends of Atherosclerotic Risk Factors Among Patients with Acute Myocardial Infarction and Acute Ischemic Stroke[J].Am J Cardiol，2017，119（10）：1532-1541.

[14]易興陽(yáng)，張順開(kāi)，潘繼豹，等.低分子肝素對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)防作用的探討[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（4）：203-205.

[15]王振威，蘇楊維.缺血性進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（4）：336-338.

[16]張京濱.進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（21）：102-103.

[17]王金蘭.進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素及療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，30（11）：1587-1588.

[18]周行.血清超敏C-反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸在缺血性進(jìn)展性腦卒中的診斷意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（5）：960-961.

[19]鄭凱，史庭慧，張?zhí)K明.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，12（2）：71-73.

[20]董俊興.缺血性進(jìn)展性老年腦卒中危險(xiǎn)因素臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2012，47（9）：64-65.

（收稿日期：2017-09-04） （本文編輯：董悅）endprint