AIDS肺部并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)分析

【摘 要】 目的提高對(duì)AIDS肺部并發(fā)癥的影像觀察認(rèn)識(shí)。方法分析我院呼吸內(nèi)科2011年2月-2013年8月診治的28例AIDS患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)，所有患者的X線胸片及CT掃描資料均完整，部分行HRCT掃描。結(jié)果經(jīng)過病原菌檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，肺孢子型肺炎者16例，肺結(jié)核者6例，細(xì)菌性肺炎者2例，真菌性肺炎者3例，病毒性肺炎者1例。結(jié)論CT掃描是檢查AIDS的基本影像學(xué)方法，能更好地反映病理改變的位置、形態(tài)特征以及細(xì)微病理改變，為早期識(shí)別肺部炎癥的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)艾滋病相關(guān)性肺部疾病提供一定的診斷價(jià)值，有利于為患者提供正確的治療方案，減少誤診率及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 艾滋??；肺部并發(fā)癥；胸部影像學(xué)特點(diǎn)；CT掃描

【中圖分類號(hào)】 R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B艾滋病醫(yī)學(xué)全名為獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS)，即感染艾滋病毒（HIV）導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能缺陷，而進(jìn)一步引起的一系列綜合病癥。目前，隨著人類艾滋病發(fā)病率的不斷增加，艾滋病合并各類肺部感染的概率也不斷上升，進(jìn)而導(dǎo)致AIDS患者的死亡率隨之升高[1]。而通過歸納和分析不同類別肺炎的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，可為艾滋病相關(guān)肺部疾病的早期診斷和治療提供參考依據(jù)，尤其是對(duì)于肺孢子型肺炎（PCP）感染的診治意義較大?，F(xiàn)將我院呼吸內(nèi)科2011年2月-2013年8月診治的28例AIDS患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)我院胸內(nèi)科臨床及病理檢查確診的28例AIDS患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)。所有患者的X線胸片及CT掃描資料均完整，部分行HRCT掃描。其中男17例，女11例，年齡為24歲-61歲，平均為38歲，大部分患者曾有多性伴侶史，部分有靜脈注射吸毒史。對(duì)28例患者進(jìn)行前瞻性研究，收集臨床資料，包括病史、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查等資料，總結(jié)AIDS患者的臨床特點(diǎn)、胸部影像學(xué)特點(diǎn)。

1.2臨床癥狀A(yù)IDS患者并發(fā)肺部疾病者共28例。因咳嗽、咽喉腫痛等上呼吸道感染而入院治療者9例。因喘氣、氣促及呼吸困難而入院治療者11例；因皮疹、發(fā)熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大等入院治療者5例；以意識(shí)障礙入院2例；因身體浮腫、腰部疼痛等入院治療者1例。

1.3影像學(xué)檢查使用GE HispeedNX/i雙排全身螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT掃描，必要情況下可加行薄層高分辨CT掃描。掃描參數(shù)為: 層厚5mm，層間距5mm，層數(shù)25-33。

1.4檢查方法所有患者均行胸部X線拍片檢查，其中20例患者行多次胸部線平片復(fù)查，8人只行一次胸部拍片；其中11例加用薄層高分辨CT進(jìn)行掃描。

2結(jié)果

CT掃描顯示，彌漫磨玻璃影者8例，其中多發(fā)散在磨玻璃影者3例為，網(wǎng)格狀影者2例，碎石路征者3例。其他病灶在此基礎(chǔ)上，合并散在斑片影鈣化影者3例，肺結(jié)節(jié)影者1例，心包積液者2例，淋巴結(jié)腫大者2例，肺氣囊、肺大泡者l例。肺孢子菌肺炎者16例，其影像學(xué)為雙肺彌漫性或多發(fā)局部磨玻璃影，肺野透亮度降低，HRCT示病變以肺小葉為中心相互融合，部分病例網(wǎng)格狀紋理增粗影，HRCT示小葉間隔增厚，血管氣管束增粗。部分病例為碎石路征，表現(xiàn)為漫或斑片狀磨玻璃影中，伴有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影存在。肺結(jié)核6例，其影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，主要以粟粒性和滲出性病變?yōu)橹?，多累及多個(gè)部位。細(xì)菌性肺炎2例。其影像學(xué)表現(xiàn)為大片狀炎癥性浸潤影或?qū)嵶冇埃瑢?shí)變影內(nèi)可見支氣管充氣征象，可伴有少量胸腔積液。真菌性肺炎3例。其影像學(xué)表現(xiàn)為片狀、云絮狀、結(jié)節(jié)狀影，當(dāng)出現(xiàn)肺實(shí)變時(shí)常有空洞形成，內(nèi)部伴結(jié)節(jié)為特征性表現(xiàn)。病毒性肺炎1例，占本組病例的3%，其影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)浸潤、磨玻璃樣改變、肺實(shí)變、網(wǎng)格狀改變等。具體情況見圖1、圖2、圖3和圖4。

圖1 雙肺間質(zhì)彌漫性增粗呈網(wǎng)格

圖2 雙肺彌漫分布對(duì)稱性毛玻璃影，密度尚均狀、

碎石路征改變。勻，其內(nèi)血管紋理可見。

圖3 縱膈淋巴結(jié)腫大并肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)

圖4 合并真菌感染

3討論

AIDS主要是由于HIV病毒侵犯機(jī)體T淋巴細(xì)胞中的CD4，造成CIM計(jì)數(shù)明顯減少引成的。且隨著疾病的發(fā)展、AIDS患者免疫力的減弱，其機(jī)體受外界感染的概率隨之增大。其中，AIDS并發(fā)肺部感染的情況在臨床中十分常見，誘發(fā)感染的主要致病菌包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、支原體等。而肺孢子菌肺炎是AIDS患者發(fā)病率最高的一種肺部并發(fā)癥（發(fā)病率60%-85%），嚴(yán)重者會(huì)威脅患者的生命安全[2]。肺孢子菌肺炎的臨床表現(xiàn)不具有明顯特異性，痰或肺組織檢出病原體才是其確診的重要依據(jù)，而影像學(xué)檢查可作為其輔助檢查手段之一[3]，只有借助CT掃描檢查才能鑒別診斷肺部感染的類型。

對(duì)于AIDS患者，若同時(shí)出現(xiàn)上述影像改變且伴有不同程度的發(fā)熱、干咳和呼吸困難等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮肺孢子菌性肺炎的可能。將肺孢子菌性肺炎的影像表現(xiàn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）肺實(shí)質(zhì)性改變，主要表現(xiàn)為彌漫型毛玻璃樣陰影。給予藥物治療后，肺部病變大多能夠被很好地吸收，且這類患者大多為首次感染肺孢子菌性肺炎，故預(yù)后恢復(fù)較好；（2）肺部的影現(xiàn)象表現(xiàn)為不對(duì)稱索條與網(wǎng)狀纖維影，僅伴有少量毛玻璃樣陰影。HRCT檢查結(jié)果顯示，兩肺小葉間隔增厚和血管支氣管束增粗等，經(jīng)藥物治療后病變多吸收不完全，該類患者多為復(fù)發(fā)者或慢性肺孢子菌性肺炎者，故預(yù)后恢復(fù)一般；（3）肺部的影現(xiàn)象表現(xiàn)為彌漫結(jié)節(jié)樣影，同時(shí)伴有融合成片的索條實(shí)變影與小囊樣影，該類患者在臨床中較為少見[4]。

AIDS合并肺孢子菌感染患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣短和呼吸困難等，同時(shí)多伴有乏力、淋巴結(jié)腫大、消瘦及體重下降等[5]。其影像表現(xiàn)具有范圍廣、面積大、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。結(jié)合不同時(shí)期的肺部CT表現(xiàn)，常將肺孢子菌感染分成早、中、晚三期。早期：肺內(nèi)可觀察到多發(fā)的粟粒樣小結(jié)節(jié)，以中下肺野為主；中期：陰影融合逐漸擴(kuò)大，呈均勻致密的浸潤影，表現(xiàn)為磨玻璃樣，HRCT顯示碎路石征；晚期：肺內(nèi)病變實(shí)變，呈纖維化[6]。本組病例中可見上述臨床表現(xiàn)，經(jīng)藥物治療2周-3周后，患者的癥狀及體征出現(xiàn)不同程度改善，經(jīng)CT復(fù)查進(jìn)一步證實(shí)了之前的診斷。胸部CT檢查能發(fā)現(xiàn)肺部的微小病變，而HRCT的應(yīng)用還可顯著增加病變的檢出率[7，8]。

總之，AIDS患者的免疫力存在嚴(yán)重的缺陷，發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染的幾率增加，尤以肺部感染最為常見，是造成患者死亡率增加的主要原因之一。而胸部CT檢查可以及早發(fā)現(xiàn)患者肺部的細(xì)微病理變化，同時(shí)進(jìn)行短期隨訪復(fù)查還可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化，有利于AIDS肺部并發(fā)癥的臨床診斷及治療，還能有效降低患者病死率。

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