我國全科醫(yī)生數(shù)量和分布現(xiàn)狀及需要量預(yù)測研究

伍寶玲，龔韓湘，羅楨妮

全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，為個人、家庭及社區(qū)提供預(yù)防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的新型醫(yī)生，被稱為居民健康的“守門人”［1-3］。自上世紀(jì)80年代末引入全科醫(yī)學(xué)的理念以來，我國政府及相關(guān)部門日益重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。2011年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，開始全面建立全科醫(yī)生制度，提出了“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”的發(fā)展目標(biāo)［4］。近年來，我國人口老齡化進(jìn)程加快，疾病譜改變，慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加重，全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的作用愈加突出。但由于我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚、全科醫(yī)生制度實(shí)施時間較短，全科醫(yī)生數(shù)量尚不足且技術(shù)水平相對較低，加大全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)力度并不斷完善全科醫(yī)生制度已成為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的熱點(diǎn)問題。基于此，本研究通過查閱最近幾年統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，對我國全科醫(yī)生數(shù)量及其分布情況進(jìn)行分析，并對其未來需要量進(jìn)行預(yù)測，探究其發(fā)展規(guī)律，為建設(shè)全科醫(yī)生隊(duì)伍和完善全科醫(yī)生制度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究2012—2015年全科醫(yī)生數(shù)量以及2015年各地區(qū)人口數(shù)據(jù)來源于《2014中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》［5］、《2016中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》［6］以及《2016中國統(tǒng)計(jì)年鑒》［7］。

1.2 研究方法

1.2.1 年均增長率 通常用年均增長率來反映其平均增速和發(fā)展趨勢，計(jì)算公式為：-1，其中 n= 年數(shù) -1［8］。

1.2.2 灰色數(shù)列模型（GM） GM（1，1）是我國學(xué)者鄧聚龍［9］于20世紀(jì)80年代前期提出的一種預(yù)測模型，目前已廣泛地應(yīng)用于農(nóng)業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)等多個領(lǐng)域，并取得了顯著成就。GM（1，1）是GM預(yù)測模型中最基本的模型，該模型對時間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)量大小的預(yù)測，計(jì)算相對簡單、預(yù)測精度較好，且具有對樣本含量和概率分布無嚴(yán)格要求的特點(diǎn)。建立GM（1，1）的基本步驟：（1）對原始數(shù)據(jù)序列進(jìn)行累加；（2）構(gòu)造累加矩陣與常數(shù)向量；（3）求解灰參數(shù)；（4）求出GM（1，1）；（5）對模型的精度進(jìn)行檢驗(yàn)；（6）使用模型進(jìn)行預(yù)測［9］。由于該模型在建模時，需要進(jìn)行復(fù)雜的矩陣運(yùn)算，并且容易出差錯，增加了數(shù)據(jù)處理的難度，本研究利用DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中的灰色模型模塊對2012—2015年我國全科醫(yī)生總數(shù)量進(jìn)行分析，建立預(yù)測方程，計(jì)算預(yù)測值的誤差〔相對誤差=（實(shí)際值-預(yù)測值）/實(shí)際值〕，并預(yù)測2016—2020年我國全科醫(yī)生總數(shù)量。

1.2.3 人力人口比值法 采用人力人口比值法，根據(jù)目標(biāo)年份的預(yù)測人口數(shù)和全科醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)（全科醫(yī)生數(shù)/人口），計(jì)算出目標(biāo)年份的全科醫(yī)生數(shù)量：目標(biāo)年份全科醫(yī)生數(shù)=目標(biāo)年份人口數(shù)×（全科醫(yī)生數(shù)/人口）［10］。

1.2.4 經(jīng)濟(jì)區(qū)劃分 東中西部地區(qū)劃分依據(jù)有地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，參照國家統(tǒng)計(jì)局的劃分方法，依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個?。ㄖ陛犑校﹦澐譃闁|部地區(qū)，黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個省為中部地區(qū)，內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個?。ㄗ灾螀^(qū)）為西部地區(qū)［11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對我國全科醫(yī)生的數(shù)量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；采用灰色數(shù)列GM（1，1）以及人力人口比值法對我國全科醫(yī)生的未來需要量進(jìn)行預(yù)測。

2 結(jié)果

2.1 全國全科醫(yī)生數(shù)量及分布情況 2012—2015年，我國全科醫(yī)生數(shù)量分別為109 794、145 511、172 597、188 649名，增長了78 855名，年均增長率為19.77%。截至2015年底，全科醫(yī)生擁有量為1.37名全科醫(yī)生/萬人，按照2名全科醫(yī)生/萬人的配置標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)生數(shù)量缺口為86 275名。 按照全科醫(yī)生所屬機(jī)構(gòu)劃分，截至2015年底，全科醫(yī)生所屬機(jī)構(gòu)為醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他分別占16.64%、38.85%、42.92%、1.59%。2012—2015年，我國醫(yī)院全科醫(yī)生數(shù)增長了10 308名，年均增長率為14.19%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)增長了25 425名，年均增長率為15.25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生數(shù)增長了42 418名，年均增長率為28.06%；其他機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)增長了704名，年均增長率為9.31%（見表1）。

2.2 2015年我國不同地區(qū)全科醫(yī)生分布情況 截至2015年底，我國全國、東部、中部、西部地區(qū)取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的全科醫(yī)生分別占63.76%、60.06%、65.20%、71.89%；取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書比例較高的3個地區(qū)分別為云南（81.93%）、四川（79.13%）、河北（76.76%），比例較低的3個地區(qū)分別為西藏（29.19%）、上海（31.03%）、北京（47.47%）。我國全國、東部、中部、西部地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)分別為1.37、1.83、1.05、1.06名，2015年每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)較多的3個地區(qū)依次為浙江（3.90名）、北京（3.81名）、上海（3.04名）；較少的3個地區(qū)分別為西藏（0.50名）、陜西（0.56名）、江西（0.73名）。按2名全科醫(yī)生/萬人配置標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)生缺口數(shù)分別86 275、9 787、40 764、34 976名（見表2）。

2.3 GM（1，1）模型預(yù)測結(jié)果 根據(jù)DPS灰色系統(tǒng)模塊中的GM（1，1）模型功能對2013—2015年我國全科醫(yī)生數(shù)進(jìn)行模型擬合，模型預(yù)測精度高（C=0.011 8，P=0.999 9）。2013—2015年我國全科醫(yī)生數(shù)實(shí)際值分別為145 511、172 597、188 649名，預(yù)測值分別為145 880、172 146、188 837名，相對誤差分別為-0.25%、0.26%、-0.10%。根據(jù)GM（1，1）預(yù)測，結(jié)果顯示，2016—2020年，按照自然增長趨勢我國全科醫(yī)生總數(shù)分別為220 314、253 728、293 101、339 928、396 228名（見圖1）。

表2 我國2015年各地區(qū)全科醫(yī)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)Table 2 Data of GPs in eastern, central and western China in 2015

表1 2012—2015年全國不同所屬機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生人數(shù)及構(gòu)成比〔n（%）〕Table 1 Number and percentage of GPs working at different medical institutions in China during 2012—2015

圖1 全科醫(yī)生總數(shù)實(shí)際值與預(yù)測值的時間趨勢Figure 1 Actual number of GPs in China during 2012—2015 and predicted number of GPs in China during 2016—2020 calculated by using the grey model GM(1,1)

2.4 人力人口比值法預(yù)測結(jié)果 對中國未來人口規(guī)模趨勢的預(yù)測結(jié)果顯示，至2020年我國人口至少將達(dá)到13.85億［12］。2016年12月國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕7號），提出了“到2020年，我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)要大于2名”這一約束性指標(biāo)。按每萬人口2名全科醫(yī)生數(shù)的最低配置標(biāo)準(zhǔn)，采用人力人口比值法計(jì)算得出，2020年我國全科醫(yī)生數(shù)至少需要277 000名。若按每萬人口3名全科醫(yī)生數(shù)的配置標(biāo)準(zhǔn)，2020年我國全科醫(yī)生數(shù)則需要415 500名。

3 討論

3.1 我國全科醫(yī)生數(shù)量增長較快，但存在分布不均的情況 本研究結(jié)果顯示，2012—2015年，我國全科醫(yī)生數(shù)量增長了78 855名，年均增長率為19.77%。從各機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)的變化情況來看，與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)量增長最快，年均增長率為28.06%。這與2011年開始全面建立全科醫(yī)生制度以及國家的重視和投入有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2015年我國每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)較多的3個地區(qū)依次為浙江、北京、上海，且均已超過3名，而西藏、陜西、江西每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)卻不足1名。全科醫(yī)生數(shù)各地區(qū)分布不均衡的情況可能與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，提示在進(jìn)行全科醫(yī)生資源配置時，應(yīng)更強(qiáng)調(diào)各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，尤其是經(jīng)濟(jì)較為落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)。

3.2 我國各地區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量缺口普遍較大，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)力度亟須加強(qiáng) 本研究GM（1，1）預(yù)測結(jié)果顯示，2020年，按照自然增長趨勢我國全科醫(yī)生總數(shù)為396 228名。但按每萬人口2～3名全科醫(yī)生數(shù)的配置標(biāo)準(zhǔn)，采用人力人口比值法計(jì)算得出，2020年我國全科醫(yī)生數(shù)至少需要277 000～415 500名。在2015年的基礎(chǔ)上，還需要培養(yǎng)全科醫(yī)生88 351～226 851名。從各地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)來看，僅浙江、北京、上海、江蘇地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)超過2名。這說明不論從全國來看還是從各地區(qū)來看，全科醫(yī)生數(shù)量缺口普遍較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民日益增長的健康需求。在全科醫(yī)生的培養(yǎng)壓力與日俱增的情況下，國家必須加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)力度。首先，要重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，通過政策和市場的引導(dǎo)作用來促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展。其次，要重視全科醫(yī)生“留不住”和“下不去”的問題，可通過完善全科醫(yī)生相關(guān)法律保障體系和建立健全全科醫(yī)生激勵機(jī)制來提高全科醫(yī)生的崗位吸引力［13］。

3.3 增加全科醫(yī)生數(shù)量的同時，更應(yīng)注重全科醫(yī)生質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，雖然我國全科醫(yī)生數(shù)量呈持續(xù)增長趨勢，但截至2015年底，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的人數(shù)為120 285人，占全國全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)的63.76%，且有些地區(qū)該比例不足50%。但截至2015年底，我國平均每萬人僅擁有0.87名合格的全科醫(yī)生，距離“每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)仍然有很大的差距。因此，在數(shù)量增長的同時，培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生是重中之重，才能真正發(fā)揮居民健康“守門人”的作用。在基層全科醫(yī)生快速增長的情況下，為確保全科醫(yī)生質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生的師資隊(duì)伍建設(shè)。一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、帶教水平高的全科醫(yī)生骨干隊(duì)伍，可以支撐全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的可持續(xù)發(fā)展，推動全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研的協(xié)調(diào)發(fā)展［14］。因此，可以在全國范圍內(nèi)開展全科醫(yī)學(xué)骨干師資培訓(xùn)項(xiàng)目，聘請國內(nèi)外優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展在崗全科醫(yī)生繼續(xù)教育。在時間短、任務(wù)重的情況下，我國應(yīng)完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提高全科醫(yī)生培養(yǎng)效率，以培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生。當(dāng)前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式主要有：“5+3”模式、“3+2”模式以及轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)與全科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)兩軌合一的“5+3”模式是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式或說是期望的唯一目標(biāo)模式［15］。“5+3”模式中的“3”主要是指臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、社區(qū)實(shí)踐階段和相關(guān)理論培訓(xùn)階段，社區(qū)實(shí)踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實(shí)戰(zhàn)階段，應(yīng)注重將全科醫(yī)學(xué)基本理論、臨床疾病的相關(guān)知識、慢性病管理技能與技巧、行為科學(xué)與人文社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科基本知識運(yùn)用于全科醫(yī)生的日常工作中［15］。

作者貢獻(xiàn)：伍寶玲進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；龔韓湘進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；羅楨妮進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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