“4?20”蘆山地震與“6?24”茂縣山體垮塌應急醫(yī)學救援對比分析

趙 靖，吳 凡，李運明，譚映軍

2013-04-20 8：02，四川蘆山發(fā)生7.0級地震，造成196人死亡，11 470人受傷，21人失蹤。2017-06-24 6：00，四川茂縣疊溪鎮(zhèn)突發(fā)山體高位垮塌，造成10人死亡，73人失聯(lián)。作為四川地區(qū)災難應急醫(yī)學救援的重要力量之一，兩次災難發(fā)生后，成都軍區(qū)總醫(yī)院均派出應急醫(yī)學救援隊參與災后救援工作[1]，圓滿完成傷病員的醫(yī)療救援和救援官兵的衛(wèi)勤保障任務。四川蘆山和茂縣與我院距離分別為220 km和233 km。鑒于兩次災難救援距離相近，且應急醫(yī)學救援隊均采取直升機空運方式進入災區(qū)，筆者對比分析蘆山地震與茂縣山體垮塌應急醫(yī)學救援相關情況，并總結救援經驗，旨在為今后類似的應急醫(yī)學救援工作提供借鑒。

1 指揮行動過程及效率

1.1 蘆山地震 成都軍區(qū)總醫(yī)院受軍區(qū)和聯(lián)勤部兩級指揮。震后20 min，醫(yī)院黨委立即召開抗震救災緊急會議，第一時間啟動應急救援預案，并采取了4項措施：（1）成立抗震救災應急救援指揮部，前指由政委擔任，后指由院長指揮；（2）收攏機關干部和醫(yī)務人員，籌措藥品、器材等救援物資；（3）迅速組建3支救援醫(yī)療隊，做好緊急出動準備；（4）騰出150張床位，做好收治地震傷員準備。2013-04-20 9：10，由25人組成的第一梯隊醫(yī)療隊抽組完成并原地待命，11：30接到命令后，隊員們攜帶救援物資以摩托化方式機動至某陸航團，乘直升機趕赴災區(qū)，于04-20 14：50抵達震中，開展應急救援[2]。

第一梯醫(yī)療隊圓滿完成救援任務，但從救援效率看，蘆山地震應急醫(yī)學救援存在明顯的指揮協(xié)同問題：（1）災區(qū)應急醫(yī)療救援力量隸屬不同體系和單位，救援伊始指揮機關調動人員的同時，未明確新的隸屬關系，造成救援初期上面多頭指揮，下面各自為戰(zhàn)的局面；（2）直升機空運應急醫(yī)學救援力量，需輕裝上陣，救援隊初期對災區(qū)情況了解不明，缺乏外界平臺支撐，無法迅速展開救援行動；（3）救援初期救援隊多出現后勤補給困難，一定程度上影響隊伍戰(zhàn)斗力。

1.2 茂縣山體垮塌 成都軍區(qū)總醫(yī)院受戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指和西寧聯(lián)勤保障中心領導和指揮。2017-06-24 10：16，接到戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指預先號令，醫(yī)院立即召集黨委常委和機關值班領導，緊急召開黨委常委擴大會議，傳達上級命令指示精神，通過電視、網絡等途徑深入了解災情、研判形勢，啟動應急預案，成立以院長、政委任指揮長的醫(yī)院基本指揮所，迅速召回機關人員并集合常態(tài)備勤醫(yī)療隊待命，籌備救援物資，做好出動準備。接到上級出動命令后，醫(yī)院迅速與相關友鄰單位對接，06-24 11：30救援醫(yī)療隊第一梯隊15人攜帶軍醫(yī)背囊等救援器材，趕赴某陸航團機場，12：25乘直升機奔赴災區(qū)，于14：09抵達災區(qū)現場，立即開展救援。

此次應急醫(yī)學救援是在新的聯(lián)勤保障體制成立后，醫(yī)院執(zhí)行的首次非戰(zhàn)爭軍事行動任務。從救援效率方面看，在戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指和西寧聯(lián)勤保障中心的領導和指揮下，在救援伊始即統(tǒng)一調配各類后勤力量，明確指揮關系；并統(tǒng)籌救援行動，實現了衛(wèi)勤力量、空運力量等保障要素的統(tǒng)一行動，有效縮短了救援途中的無效等待時間。

2 救援隊集結和物資準備

2.1 蘆山地震 在該地震救援中，醫(yī)院尚未成立常態(tài)備勤值班分隊，接到預先號令后緊急收攏人員，第一梯隊從醫(yī)療隊抽組到集結完畢用時30 min。救援醫(yī)療物資的準備按照外科以四肢外傷、骨折、頭部外傷、胸部軟組織挫傷為主，內科以上呼吸道感染、胃炎、胃痛、皮膚病為主。攜帶藥品主要為抗感染、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗過敏、麻醉及其輔助，囊括了心血管與中樞興奮、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)七大類共100個種類，采用直升機空運的方式攜行物資。

2.2 茂縣山體垮塌 醫(yī)院嚴格落實上級《常態(tài)備勤急救醫(yī)療分隊行動方案》，結合自身實際，研究制訂了本級常態(tài)備勤醫(yī)療分隊方案、預案，常態(tài)化抽組15人，每周不定時抽查在位情況，每月組織一次戰(zhàn)備拉動演練，結合節(jié)假日戰(zhàn)備任務開展綜合戰(zhàn)備檢查拉動[3]。救援物資按標準采取以車代庫的方式實物裝載于運輸車上，確保接到任務后能在30 min內出動，有效壓縮出動時間。正是得益于嚴格堅持常態(tài)備勤制度，我院茂縣山體垮塌應急救援醫(yī)療隊第1梯隊集結時間較蘆山地震救援顯著縮短[4]。救援醫(yī)療物資與蘆山地震一樣采取直升機空運的方式。

3 兩次應急醫(yī)學救援經驗總結

3.1 建立高效的應急醫(yī)學救援指揮體系 醫(yī)院衛(wèi)勤指揮的重點是要快速反應、準確判斷、超前預測、綜合協(xié)調，充分發(fā)揮保障行動的整體性和組織協(xié)調的靈活性，實現指揮與保障、管理與救治的有效聯(lián)動。通過不斷總結歷次應急醫(yī)學救援經驗，完善各類應急預案，在蘆山地震、茂縣山體垮塌兩次救援中均成立了由院長、政委牽頭，四部機關組成的醫(yī)院救災指揮部，實現了緊急狀態(tài)下首長機關集中辦公、衛(wèi)勤力量快速救援、臨床科室隨時待命、前線后方有效互動的高效靈活組織指揮體系。

3.2 優(yōu)化模塊化的救援編組模式 我院擔負著國家級應急醫(yī)療救援隊、野戰(zhàn)醫(yī)療所等多支機動衛(wèi)勤力量的抽組任務。為更好地完成應急保障任務，醫(yī)院積極探索模塊化編組方案，根據不同規(guī)模、地域、類型的任務需要，編制抗震救災、抗洪搶險、火災救援等模塊化抽組方案，并常態(tài)化抽組15人擔負備勤任務，最大限度地做到了人員編組最優(yōu)化、分隊能力最大化。

3.3 創(chuàng)新科學性的救援保障理念 近年來，我院先后參與了汶川、蘆山抗震救災，清平泥石流搶險救災，“6?5”公交車縱火事件傷員救治等一系列緊急救援任務[5,6]，通過不斷總結經驗，提出了“階梯救治，精準保障”的理念[3,7]，其核心是將醫(yī)院救援力量分為前后兩線，統(tǒng)籌使用。一方面，將前出力量編成三個梯隊，第一梯隊（15人）由常態(tài)備勤分隊擔任；第二梯隊（30～45人）在國家級醫(yī)療救援隊抽組；第三梯隊（60～75人）由醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組。另一方面，將醫(yī)院留守力量按照集中救治、手術會戰(zhàn)等模式，預留床位，持續(xù)籌備醫(yī)療物資，做好后送傷病員的救治工作。實踐證明“階梯救治，精準保障”理念符合救災行動的實際，需在繼續(xù)保持的基礎上進一步細化優(yōu)化，確保遇有任務就能科學有效處置。

3.4 深化軍民融合的有效救援機制 重大災難的應急救援需要全社會共同行動。醫(yī)學救援隊最核心、最根本的使命是拯救生命、維護健康。醫(yī)療隊進入災區(qū)后，在立足自身保障的同時，還必須注重、依托社會保障。社會化、多元化的聯(lián)合保障，不僅能增強救援隊的自身保障力，而且能提高其快速機動力和環(huán)境適應力，最終提升任務執(zhí)行力和核心救援力。加強軍民融合，實施聯(lián)合指揮，是應急醫(yī)學救援的首要環(huán)節(jié)，是正確判明任務、合理配置兵力、高效實施救援的關鍵所在。災后社情民情復雜，生活條件艱苦，社會救援力量眾多，軍隊醫(yī)療隊需高度重視與地方黨委政府的溝通聯(lián)系，自覺融入屬地化管理，并與駐地醫(yī)療衛(wèi)生單位聯(lián)合行動，只有通過聯(lián)合，才能在第一時間找準任務定位、展開有效行動、發(fā)揮最大效能。

[1]李運明, 顧建文, 鄭 馳, 等. 蘆山地震住院病員入院生命體征和創(chuàng)傷分類調查分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2014, 43（30）: 4053-4055. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2014.30.024.

[2]李運明, 顧建文, 鄭 馳, 等. 蘆山地震住院傷員傷情和轉運方式調查[J]. 中國循證醫(yī)學雜志, 2013, 13（12）: 1397-1400. DOI: 10.7507/1672-2531.20130239.

[3]譚映軍, 李運明, 李 剛, 等. 軍隊醫(yī)院應急醫(yī)學救援預案與演練[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2017, 24（1）:28-29. DOI: 10.16770/J.cnki.1008-9985.2017.01.010.

[4]李運明, 吳 凡, 趙 靖, 等.“ 6?24”茂縣山體滑坡某軍隊應急醫(yī)療救援隊快速出動的主要做法與體會[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2017, 5（11）: 649-650. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.014.

[5]王魁英, 李運明, 吳 凡, 等. 參加國際救援行動應關注問題[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學, 2016, 4（6）: 355-358. DOI: 10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.09.

[6]李運明, 黃志中, 苑繼承, 等. 汶川地震住院患者多中心回顧性對比分析[J]. 中國病案, 2012, 13（10）:50-52.

[7]譚映軍, 李運明, 李 剛, 等. 成都軍區(qū)總醫(yī)院處置大規(guī)模傷亡事件預案要素及演練方法[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2017 , 5（6）: 348-349. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.013.