江蘇省援外醫(yī)療發(fā)展回顧與建議
——基于援馬耳他與桑給巴爾醫(yī)療隊情況比較

李 波，巴 璐，朱立國，戎 彧

對外援助是促進和維護國家利益，執(zhí)行外交政策，推行對外政策的重要手段；援外醫(yī)療作為對外援助的組成部分，也是我國對外交流的主要內(nèi)容之一。中國政府在“十三五”規(guī)劃中明確：要擴大對外援助規(guī)模，完善對外援助方式，為發(fā)展中國家提供更多人力資源、發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)濟政策等方面咨詢培訓(xùn)，擴大科技教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防災(zāi)減災(zāi)、環(huán)境治理、野生動植物保護、減貧等領(lǐng)域?qū)ν夂献骱驮?，加大人道主義援助力度。當(dāng)然，這必然對我國的援外醫(yī)療衛(wèi)生工作提出更高的要求。馬耳他和桑給巴爾是由江蘇省負(fù)責(zé)醫(yī)療援助的兩個國家，江蘇省承擔(dān)桑給巴爾醫(yī)療援助已有53年歷史，援馬耳他也已達23年。桑給巴爾是非洲的發(fā)展中國家，而馬耳他是歐洲的發(fā)達國家，兩國的國情完全不同。筆者對比兩個國家的醫(yī)療援助工作，旨在總結(jié)江蘇省的援外經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在問題，為中國援外醫(yī)療政策和管理模式的改進提供建議。

1 受援國背景

1.1 馬耳他 馬耳他位于南歐，地處地中海中心，從古至今戰(zhàn)略地位一直十分重要，是歐非最重要的物流中轉(zhuǎn)樞紐。馬耳他是歐盟成員國之一，處于一帶一路輻射地帶的關(guān)鍵節(jié)點，有著極其重要的政治、經(jīng)濟、文化和軍事戰(zhàn)略意義。世界銀行官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，馬耳他面積316 km2，與我國武漢面積相當(dāng)；2015年人口43萬，出生時的預(yù)期壽命81.9歲；人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（Gross Domestic Product，GDP）22 570美元，在世界上排行第35位，屬于高收入國家[1]。中國人口13.7億，預(yù)期壽命76歲，人均GDP約為8 000美元，在世界上排行第76位，屬于中低收入國家。在人均GDP方面，馬耳他是中國的2.85倍；人均國民總收入，馬耳他是中國的3倍。

馬耳他醫(yī)學(xué)科技發(fā)達，醫(yī)療保障體系健全。2010年，由包括美國和歐盟等在內(nèi)的全球40個發(fā)達國家組織的“應(yīng)急醫(yī)療救治綜合比賽”中，馬耳他位居第4。由于其得天獨厚的地理位置，該國各種傳染病極為罕見，至今尚未發(fā)現(xiàn)過狂犬病病例。所以我國對馬耳他的醫(yī)療援助既不屬于“濟困解危”，也不屬于“雪中送炭”。

1.2 桑給巴爾共和國 桑給巴爾是坦桑尼亞聯(lián)合共和國的一部分，面積2 654 km2，約等于4個廣州大??；由溫古賈島（又稱桑給巴爾島）等20余個小島組成，人口約130萬，是聯(lián)合國宣布的世界最不發(fā)達國家之一。該國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)單一、基礎(chǔ)設(shè)施落后、發(fā)展資金和人力資源匱乏。2012年，國民生產(chǎn)總值為7.58億美元，人均GDP約為617美元。政府實行免費醫(yī)療，最大醫(yī)院分別是位于溫古賈島的納茲莫加和奔巴的阿布都拉?莫才醫(yī)院（系我國60年代援建），至今不能滿足醫(yī)療需求。2011年，該國人均壽命為60歲，醫(yī)師與人口比例為1/64 000，遠低于世界衛(wèi)生組織建議的1/10 000；成人艾滋病感染率5.6%，嬰兒病死率4.6%，屬于嚴(yán)重缺醫(yī)少藥地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)水平低下[2]。

2 援外隊員的組成的發(fā)展階段

受衛(wèi)生部（現(xiàn)稱國家衛(wèi)生與計劃生育委員會，下同）委托，江蘇省衛(wèi)生廳（現(xiàn)稱江蘇省衛(wèi)生與計劃生育委員會，下同）作為派出的主體和行政管理機構(gòu)，依據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過層層遴選和嚴(yán)格培訓(xùn)，選拔兩支援外醫(yī)療隊的隊員。但由于不同時期受國內(nèi)外政治和社會因素的影響，各級政府、主管部門和選派單位對醫(yī)療援外工作的認(rèn)識程度不同，導(dǎo)致援外醫(yī)療隊員的選拔標(biāo)準(zhǔn)差異很大。

2.1 起始階段（1964—1992年） 江蘇主要承擔(dān)援助桑給巴爾的醫(yī)療任務(wù)，由省委省政府主抓，把援外醫(yī)療作為一項極其重要的政治任務(wù)，根據(jù)國家的需求，選派省內(nèi)醫(yī)德高尚、醫(yī)療技術(shù)頂尖的醫(yī)務(wù)人員，立足解決國家元首、高官的疑難雜癥和醫(yī)療保健問題。如我國著名泌尿外科專家、原周恩來總理保健醫(yī)師、南京鼓樓醫(yī)院院長周志耀教授，曾兩次被派遣援助桑給巴爾，總的援助時間近六年。

2.2 發(fā)展階段（1993—2003年） 江蘇承擔(dān)醫(yī)療援外的國家為3個，增加了南美洲的圭亞那和歐洲的馬耳他。由于國內(nèi)社會與經(jīng)濟迅速發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)療條件大大改善，對醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)人才的渴望與要求進一步提高，雖然援外醫(yī)療工作依然是醫(yī)師派出單位引以為榮的任務(wù)，但實際派出人員的基本素質(zhì)和技術(shù)水平已無法與前一時期相比，即援外醫(yī)務(wù)人員基本由省和市級三級醫(yī)院選派。

2.3 改革階段（2004年至今） 國內(nèi)醫(yī)師對援外工作缺乏政治榮譽感，對援外醫(yī)療與國家外交的密切關(guān)系、重大意義與真正目的認(rèn)識不清，視援外醫(yī)療為勞務(wù)輸出，援外的政治榮譽和經(jīng)濟收益不再直接和醒目。同時，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)逐步產(chǎn)業(yè)化、商業(yè)化，公立醫(yī)院逐利機制更加明顯與公開化，由此造成援外醫(yī)療隊選拔難、派遣難、管理難[3]。醫(yī)療隊員的基本素質(zhì)、組織紀(jì)律、技術(shù)水平難以保障，社區(qū)醫(yī)師被派出的情況屢見不鮮。

3 工作模式

3.1 起始階段 援外醫(yī)療隊的工作模式為高層醫(yī)療、駐點醫(yī)療、巡回醫(yī)療、援建少數(shù)小型醫(yī)療項目。主要由單個醫(yī)師或一個?？茖２〉尼t(yī)療團隊著重診治國家元首、部長級高官和有影響力社會名流等的疾患，參與醫(yī)療保健，甚至成為國家元首的私人醫(yī)師、保健醫(yī)師或隨行醫(yī)師。

3.2 發(fā)展階段 醫(yī)療援助的國家數(shù)量和需求隨之增加，援外醫(yī)療隊規(guī)模不斷擴大。由過去的單個醫(yī)師、一支醫(yī)療隊發(fā)展到幾支醫(yī)療隊和醫(yī)療分隊，醫(yī)療隊的人數(shù)隨之?dāng)U增，任務(wù)也發(fā)生了相應(yīng)變化。服務(wù)對象不再以國家元首和高官為主，而是為廣大普通老百姓“解危濟難”。

3.3 改革階段 為提高醫(yī)療水平，一方面增加醫(yī)療隊員數(shù)量，另一方面向受援國提供大型醫(yī)療設(shè)備、援建?？漆t(yī)療中心、增加藥物品種與數(shù)量。如在桑給巴爾建立了中國醫(yī)療隊的眼科中心、微創(chuàng)外科中心、微笑中心、消化內(nèi)鏡中心和創(chuàng)傷中心[4]。

4 兩支醫(yī)療隊援助方式和管理機制的比較

兩支援外醫(yī)療隊隊員都是兩年輪換一次，適時向受援國贈送部分藥品和醫(yī)療器械。受社會經(jīng)濟等方面的制約，援馬耳他與桑給巴爾醫(yī)療隊援助方式和管理機制完全不同。

4.1 執(zhí)行雙邊協(xié)議的核心內(nèi)容不同 赴馬耳他醫(yī)療隊執(zhí)行的是中馬兩國政府的中醫(yī)藥領(lǐng)域合作協(xié)議，不是通常意義上的醫(yī)療援助項目，即雙方政府共同建立非盈利醫(yī)療機構(gòu)，既在兩個公立醫(yī)院提供有償服務(wù)，也通過駐地門診部向普通國民提供中醫(yī)藥收費服務(wù)，并由雙方指定人員共同經(jīng)營管理。而援桑給巴爾醫(yī)療隊則是派出相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，在受援國指定的醫(yī)療機構(gòu)從事單純的內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)療服務(wù)工作，中西醫(yī)都有。兩個受援國在經(jīng)濟和醫(yī)療條件方面有著巨大差異，對比針對兩個不同國家的雙邊協(xié)議，可總結(jié)針對發(fā)展中國家和發(fā)達國家的不同經(jīng)驗和教訓(xùn)，對我國未來展開區(qū)別化、針對性的對外援助有著重要意義。

4.2 管理體制機制不同 兩支醫(yī)療隊都既接受駐外大使館經(jīng)商處管理，也受國內(nèi)衛(wèi)生部相關(guān)部門和省衛(wèi)計委管理。但馬耳他醫(yī)療隊同時實行董事會管理體制，馬方衛(wèi)生部指定兩人，與中方隊長和隊委（副隊長）共四人為董事成員，董事會主席由馬方一位總司長（相當(dāng)于國內(nèi)主管業(yè)務(wù)的副部長）和中方隊長輪流各擔(dān)任一年，隊長始終擔(dān)任首席執(zhí)行官（chief executive officer，CEO）。每季度定期召開董事會議，通報醫(yī)療服務(wù)情況，反饋各醫(yī)療點疾病譜的變化，商討提高服務(wù)質(zhì)量的方法，確定科研項目和課題方案，報告接納各國學(xué)員前來學(xué)習(xí)或進修人數(shù)，審核財務(wù)收支狀況，商討醫(yī)療器械設(shè)備、醫(yī)用材料、辦公用品、車輛等購置預(yù)算，確定駐地綠化美化、裝修裝飾計劃和公益廣告發(fā)布方案等。援桑給巴爾醫(yī)療隊員基本不承擔(dān)所在醫(yī)院的行政職務(wù)，不參與醫(yī)院管理和相關(guān)重大決策，僅負(fù)責(zé)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)工作和醫(yī)療隊的內(nèi)部管理。

4.3 合作具體方式不同 赴馬耳他醫(yī)療隊作為合作項目，醫(yī)療隊駐地其實是一個獨立醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)收費，享受政府免稅，自收自支，完全依靠自身收入維持機構(gòu)運作和自身建設(shè)與發(fā)展。機構(gòu)聘用獨立的第三方會計師，每年需支付駐地租房費用，支付獨立會計師的薪酬，接受第三方審計師審計。2005年前，雙方政府都不提供任何經(jīng)濟扶持，一旦經(jīng)營不善，就面臨倒閉風(fēng)險，中馬雙方12名相關(guān)工作人員不享受地中海地區(qū)中醫(yī)中心任何薪酬和福利，但需支付中方人員往返機票。國內(nèi)只提供援馬耳他醫(yī)療隊國外津貼和駐地互聯(lián)網(wǎng)使用費用，但派遣到桑給巴爾的醫(yī)療隊為純援助項目，醫(yī)療隊在外全部費用都由國內(nèi)提供，包括部分藥品、醫(yī)療器械、駐地改建翻建裝修、購置家具、辦公用品、個人電腦和車輛更新維護等運營經(jīng)費。

4.4 工作任務(wù)有所不同 赴馬耳他醫(yī)療隊具有自主經(jīng)營管理和獨立市場營銷的優(yōu)勢，注重服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容多樣化，結(jié)合中醫(yī)自身特點，按照歐盟醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系提供醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療隊還應(yīng)馬耳他大學(xué)邀請開設(shè)中醫(yī)課程，面向歐洲和北非地區(qū)獨立招收針灸推拿專業(yè)學(xué)生，聯(lián)合中國文化中心舉辦中醫(yī)保健講座，傳播中國文化。而援桑給巴爾醫(yī)療隊由于其固有的條件所限，不參與所在醫(yī)院的任何管理，也不承擔(dān)外國學(xué)生教學(xué)和實習(xí)帶教工作，即使由中方全資援建的五個專科醫(yī)療中心，也都屬于“交鑰匙”模式，即由受援方進行單獨的經(jīng)營管理。

5 主要成就

1964—2014年，江蘇省先后向伊朗、利比亞、桑給巴爾、圭亞那和馬耳他5個國家派遣醫(yī)療隊52批共892人次。其中馬耳他11批，66人次；桑給巴爾25批，654人次。從醫(yī)院坐診到下鄉(xiāng)巡診，救治患者，送醫(yī)送藥；從傳播傳統(tǒng)中醫(yī)到捐贈現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備；從48年前“斷手再植”手術(shù)成功到7個醫(yī)學(xué)?？萍夹g(shù)中心的建立，特別是南歐規(guī)模最大、現(xiàn)代化程度最高的馬耳他國立圣母醫(yī)院中醫(yī)科的開診，江蘇省援外醫(yī)療隊累計診治患者達800多萬人次，開展各類手術(shù)30萬例，搶救危重患者近6.7萬例，引進400多項新技術(shù)、新項目[4]。截止到2014年，援馬耳他醫(yī)療隊診治各類患者約14萬人次，培訓(xùn)所在國和歐盟學(xué)員超過600人次；援桑給巴爾醫(yī)療隊診療患者約700萬人次。江蘇省援外醫(yī)療工作的50多年，獲得了豐富的經(jīng)驗和成就，具體體現(xiàn)在如下方面。

5.1 選拔與管理機制趨于完善 江蘇省經(jīng)過50多年的醫(yī)療援外，各級衛(wèi)生行政部門已逐步改進和完善了援外工作管理制度，形成了相對穩(wěn)定的援外醫(yī)療隊選拔、培訓(xùn)和后勤保障體系，并且通過不斷探索，創(chuàng)新工作方式，開拓合作領(lǐng)域，使醫(yī)療隊不僅具備了提供診療服務(wù)、輸出衛(wèi)生技術(shù)的基本功能，還具備了技術(shù)合作、人員培訓(xùn)、信息交流、文化傳播、增進友誼和促進投資貿(mào)易發(fā)展等多重功能。

5.2 醫(yī)術(shù)傳播與文化交流相結(jié)合 援外醫(yī)療隊每年多次應(yīng)邀參加疾病預(yù)防和治療方面的電視訪談節(jié)目，傳播健康理念、普及衛(wèi)生知識，并接受觀眾電話咨詢。其中，中醫(yī)養(yǎng)生講座深受當(dāng)?shù)孛癖姎g迎，也傳播了中醫(yī)防治疾病和中國文化。2004-12，經(jīng)馬耳他國會批準(zhǔn)，江蘇赴馬醫(yī)療隊獲準(zhǔn)在其國家新醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科，業(yè)務(wù)范圍包括常見病、多發(fā)病和慢性病，以及腫瘤輔助治療和疑難雜癥診治等專病專治項目。2008年，依照雙方約定，馬耳他國立圣母醫(yī)院中醫(yī)科正式揭幕，標(biāo)志著中醫(yī)首次以獨立科室的形式進入歐盟成員國的國家級醫(yī)院，形成了以地中海地區(qū)中醫(yī)中心為本部、國立圣母醫(yī)院中醫(yī)科和位于馬耳他第二大島——戈佐島的戈佐總醫(yī)院為分診點的江蘇赴馬醫(yī)療隊。

5.3 促進我國醫(yī)藥產(chǎn)品走出去 我國的受援國大多是前殖民地國家，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)并不發(fā)達，甚至十分落后，但在藥品準(zhǔn)入方面卻采用了歐美等發(fā)達國家的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。而我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)雖具備規(guī)模生產(chǎn)的技術(shù)和能力，卻一直執(zhí)行由世界衛(wèi)生組織制定的適用于發(fā)展中國家藥品生產(chǎn)優(yōu)良質(zhì)量管理規(guī)范（Good Manufacture Practice，GMP），標(biāo)準(zhǔn)比美國、歐洲和日本等國家執(zhí)行的國際現(xiàn)行藥品生產(chǎn)優(yōu)良質(zhì)量管理規(guī)范（Current Good Manufacturing Practices，CGMP）低。近幾年，我國有了一批完全符合國際CGMP認(rèn)證的制藥企業(yè)，原料藥、普通制劑、中藥飲片、中小型診斷設(shè)備、醫(yī)用敷料與一次性耗材等產(chǎn)品與西方發(fā)達國家相比，不僅質(zhì)量相當(dāng)，而且擁有較明顯的產(chǎn)能與價格優(yōu)勢，這也成為促進對發(fā)展中國家投資、推動出口的重要因素。2003年底，馬耳他衛(wèi)生部和藥品管理局正式批準(zhǔn)地中海地區(qū)中醫(yī)中心推廣使用各類中藥制劑，并鼓勵具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中國中醫(yī)師在治療患者的過程中合理使用中草藥。

5.4 參與全球公共衛(wèi)生合作 近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國際交往和對外合作日益頻繁，國際合作項目不斷增多，范圍日益擴展，再加上援外醫(yī)療隊的長期工作基礎(chǔ)，完全具備了主導(dǎo)、參與、調(diào)動和整合國際資源為我所用的能力，也為開展國際醫(yī)療衛(wèi)生合作奠定了堅實基礎(chǔ)。

6 面臨的問題和解決建議

筆者對比分析馬耳他和桑給巴爾兩支援外醫(yī)療隊的基本情況，對援外醫(yī)療隊在政策制定和管理機制方面提出了幾點問題及解決建議。

6.1 完善相應(yīng)法律法規(guī) 隨著我國綜合國力的不斷提升，對外援助的領(lǐng)域與規(guī)模不斷擴大，對醫(yī)療衛(wèi)生援外的要求也越來越高。但我國對外援助尚無統(tǒng)一立法，現(xiàn)有對外援助制度體系主要以部門規(guī)章為主體，包括一系列規(guī)范性的文件和內(nèi)部規(guī)則，需及時制訂并實施相關(guān)法律、法規(guī)，從而使我國的對外援助向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化和理性化方向發(fā)展，避免由于主觀臆斷、感情用事而對外交和國家利益造成損害。多數(shù)發(fā)達國家，尤其是經(jīng)合組織發(fā)展援助委員會國家都有自己的援助法律法規(guī)，并起到了有效作用。我國可借鑒其中部分合理條款，制訂出有中國特色的、體現(xiàn)全方位合作特點的對外援助法律和法規(guī)[5]。

6.2 編制醫(yī)療衛(wèi)生援助長期戰(zhàn)略規(guī)劃 目前，在43萬人口的馬耳他集中了4個由中國政府支持或帶有一定中國官方色彩的醫(yī)療文化機構(gòu)，如1994年原衛(wèi)生部派出的赴馬醫(yī)療隊，2003年文化部設(shè)立的中國文化中心，2009年教育部啟動的馬耳他大學(xué)孔子學(xué)院項目，以及2015年上海中醫(yī)藥大學(xué)與馬耳他大學(xué)合作建立的中醫(yī)診療中心。這些機構(gòu)的主要資源均來自中國，但“各自為戰(zhàn)”，相互間無任何合作關(guān)系，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃與協(xié)調(diào)機制。建議國家衛(wèi)生行政管理部門與派出單位、駐外使領(lǐng)館等相關(guān)單位，在全球衛(wèi)生治理框架下，共同編制醫(yī)療衛(wèi)生援助的戰(zhàn)略規(guī)劃及分國別的實施方案，統(tǒng)一資源分配，避免浪費和重復(fù)建設(shè)。

6.3 調(diào)整援助方向，治標(biāo)又治本 援外醫(yī)療隊一直是以單純的臨床醫(yī)療為主，對受援國的整體衛(wèi)生水平只治標(biāo)不治本，患者越治越多，醫(yī)療隊規(guī)模越來越大，經(jīng)費支出增加，但衛(wèi)生綜合效益卻有所下降。建議根據(jù)不同區(qū)域情況，調(diào)整醫(yī)療援外方向和方式，由單純的臨床醫(yī)療轉(zhuǎn)向針對受援國重大公共衛(wèi)生問題，特別是重大傳染病、新發(fā)傳染病和地方病的專項援助。長期以來，我國政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗，可將其運用于完善受援國的公共衛(wèi)生體系。

6.4 調(diào)整援助模式，避免資源浪費 以桑給巴爾為例，我國援外醫(yī)療隊只屬于受援國醫(yī)院的技術(shù)人員或“打工者”，所援建的醫(yī)院、治療中心和疾病控制中心等也僅僅是“交鑰匙”，對所在醫(yī)院或機構(gòu)的總體發(fā)展、內(nèi)部配置、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面無參與和決策權(quán)。同時，由于在設(shè)備操作與維護等方面的專業(yè)化指導(dǎo)不足，受援醫(yī)院人員的能力與水平很難得到有效提高；不少醫(yī)療設(shè)備也因當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施較差，人員使用不當(dāng)或缺乏維護頻出故障而被閑置，造成資源浪費。另外，非洲普遍缺乏高水平醫(yī)院管理人員，往往出現(xiàn)硬件設(shè)施一流，而軟件管理跟不上的情況[6]。所以，各省派出援外醫(yī)療隊要參與所在醫(yī)院的經(jīng)營管理，改變援建醫(yī)院的簡單“交鑰匙”模式，在援建同時培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，使軟件管理與硬件設(shè)備相匹配，構(gòu)建疾病從預(yù)防到治療的全程體系。

6.5 提高醫(yī)療隊員待遇，走職業(yè)化道路 醫(yī)療隊員背井離鄉(xiāng)，但政治待遇不如援疆、援藏人員，經(jīng)濟待遇低于外交人員，整體收入不如國內(nèi)工作，于是難以維持高水平醫(yī)療隊隊員的積極性。赴馬醫(yī)療隊員每兩年成建制地?fù)Q一次，但這種人員的延續(xù)缺乏結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H的醫(yī)療隊發(fā)展策略或指導(dǎo)方針，醫(yī)療隊交接時工作思路未能協(xié)調(diào)過渡，無法形成完善和可持續(xù)的工作機制，建議從以下幾方面著手。（1）由國家衛(wèi)生行政管理部門設(shè)立“援外中醫(yī)藥技術(shù)與管理人才庫”，走職業(yè)化道路，在外工作3年，回國深造3年，按照語言系列，輪流派往不同國家。（2）派出單位要把好隊長、隊員的選用關(guān)，選拔標(biāo)準(zhǔn)包括有奉獻精神，醫(yī)術(shù)高超，外語流利，管理能力出色，能進行醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)技術(shù)人員。（3）提高援外醫(yī)療隊隊員待遇，可比照外交官待遇，駐外期間允許家屬陪同。（4）按照項目管理的具體要求，制訂明確的醫(yī)療任務(wù)和考核指標(biāo)，形成標(biāo)準(zhǔn)操作程序，以保持援外工作的連續(xù)性和有效性。

6.6 建立綜合評價體系，維護援外醫(yī)療隊形象 由于不同時期對派出醫(yī)師素質(zhì)把握不同，造成其醫(yī)術(shù)水平及品行參差不齊，優(yōu)秀者能夠被歐洲的國家元首聘為私人醫(yī)師，而少數(shù)醫(yī)師醫(yī)術(shù)平庸、行為失當(dāng)，不僅難以提高醫(yī)療隊診療水平，甚至給中醫(yī)和國家聲譽造成不良影響。國內(nèi)衛(wèi)生行政管理部門和派出單位，應(yīng)與我駐外使領(lǐng)館、中資機構(gòu)建立即時的直接溝通渠道，建立資產(chǎn)審計制度和隊員綜合評價體系，比如委托當(dāng)?shù)氐谌皆u價機構(gòu)進行評價，確保人脈資源不被私用，援外醫(yī)療隊員品行得到有效約束。還可參照國內(nèi)醫(yī)院管理的方式方法，對整體醫(yī)療隊和每個隊員進行績效評價。

6.7 設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生援外技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 我國已經(jīng)建立了長效、穩(wěn)定的援外工作制度和機制，形成了相對穩(wěn)定的援外醫(yī)療資源[7]。但目前我國援外醫(yī)療隊的派遣僅是雙邊合作，尚未發(fā)展為由國際組織或我國主導(dǎo)的多個國家之間或由非政府組織參加的多邊合作項目，其原因是缺乏多邊合作所必須的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括衛(wèi)生信息、醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)特色優(yōu)勢診療服務(wù)和“治未病”預(yù)防保健服務(wù)、臨床檢驗等領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量水平[8]。增強其可復(fù)制性，使“盆景”變成“風(fēng)景”。

6.8 加大推廣中醫(yī)藥與中醫(yī)文化 廣泛推廣中醫(yī)文化和養(yǎng)生理念也是推廣中國文化的重要方面[8]，但中醫(yī)藥至今未在世界范圍內(nèi)被普遍接受。通過加大對援外醫(yī)療隊“中國制造”醫(yī)藥產(chǎn)品采供品種和數(shù)量，發(fā)揮長期積累的援外醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品良好聲譽的優(yōu)勢，逐步開拓與受援國在醫(yī)藥技術(shù)方面的互利合作，幫助國內(nèi)優(yōu)質(zhì)企業(yè)進入受援國市場，為我國醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略服務(wù)，而醫(yī)藥合作也可以支持醫(yī)療援助事業(yè)發(fā)展。

中外聯(lián)合培養(yǎng)人才離不開教科書。江蘇派出赴馬耳他醫(yī)療隊已超過20年，使用的英文版中醫(yī)教科書卻還是20世紀(jì)的版本，不僅表述陳舊，而且中醫(yī)理論居多、可借鑒的案例很少，多數(shù)是圍繞著理論講案例，而外國學(xué)員更希望是圍繞著案例講理論，甚至直接建議采用西醫(yī)的診斷方法、中醫(yī)的治療方法來進行教學(xué)。因此援外教材的內(nèi)容和課件亟待更新。有關(guān)行政主管部門應(yīng)盡快組織力量，編寫一批使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言、簡明扼要、易懂實用的外文版中醫(yī)教學(xué)書籍和多媒體教學(xué)資料。

總之，對外醫(yī)療援助是我國對外工作的重要組成部分，政治性、技術(shù)性極強，也是我國對外醫(yī)學(xué)交流的一個重要窗口，做好這項工作有極其重要的意義[9]。筆者對比兩支援外醫(yī)療隊發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)濟發(fā)展水平不同，受援國之間存在著差異。援外醫(yī)療在馬耳他的主要問題是中醫(yī)藥的推廣。盡管針灸與推拿已被馬耳他完全接受和認(rèn)同，但中醫(yī)藥真正融入世界現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)卻非一蹴而就。而桑給巴爾的主要問題是公共衛(wèi)生問題，如果堅持單一的臨床醫(yī)療援助，并不能解決桑給巴爾普遍的衛(wèi)生和健康水平低下的問題。需要將我國公共衛(wèi)生成功經(jīng)驗傳播出去，幫助他們建立健全的公共衛(wèi)生體系，通過改善生活和生產(chǎn)環(huán)境，提高全民衛(wèi)生條件。

[1]世界銀行[EB/OL]. [2017-09-16]. https://data.worldbank.org.cn/country/malta?view=chart.

[2]劉建豪，全小祥. 桑給巴爾醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及中國援桑醫(yī)療隊服務(wù)成效[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013, 24（136）: 283-285.

[3]陳嘉泳，郝元濤，周紫霄, 等. 困境與突圍：廣東援外醫(yī)療隊派遣中面臨的問題與對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016, 30（7）: 18-22.

[4]石志宇. 江蘇為援外醫(yī)療保駕護航[J].中國衛(wèi)生人才，2013（10）: 31-32.

[5]胡建梅, 黃梅波. 中國對外援助管理體系的現(xiàn)狀與改革[J]. 國際經(jīng)濟合作, 2012（10）: 55-58.

[6]許 銘.對非醫(yī)療合作與援助：挑戰(zhàn)及建議[J]．國際經(jīng)濟合作，2013（11）: 4-7.

[7]申連喜.論公共政策的執(zhí)行力：問題與對策[J].中國行政管理，2009（11）: 41-44.

[8]中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知[EB/OL].（ 2015-12-30）[2017-09-16]. http://www.gov.cn/xinwen/2015-12/30/content_5029624.htm.

[9]黃亞新，丁 強，朱衛(wèi)華. 支援圭亞那醫(yī)療工作的實踐與體會[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011, 22（119）: 51-52. DOI: 10.3969/j.issn.1005-7803.2011.01.024.