高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生生命質(zhì)量現(xiàn)狀的研究進(jìn)展

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(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000)

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)于健康的關(guān)注不再是單純的關(guān)心疾病治愈和生存期，更多地關(guān)注如何預(yù)防疾病，如何從身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等各方面重塑自我，提高生命質(zhì)量(Quality of life，QOL)。護(hù)理工作是健康事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康密切相關(guān)[1-3]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來(lái)護(hù)士隊(duì)伍的后備力量，其QOL關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生單位從業(yè)人員的工作質(zhì)量和患者的身心健康，從而影響護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。因此，關(guān)注護(hù)理專業(yè)學(xué)生的QOL具有重大現(xiàn)實(shí)意義。近年來(lái)，職業(yè)教育蓬勃發(fā)展，護(hù)理專業(yè)是招生熱門專業(yè)，學(xué)生數(shù)量在醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校中均占有較大比例。高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡(jiǎn)稱高職護(hù)生)的QOL既包含大學(xué)生的特點(diǎn)，又具備醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理專業(yè)的特色。因此，本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)高職護(hù)生QOL的研究狀況進(jìn)行綜述，為今后對(duì)其干預(yù)研究和心理健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 QOL研究現(xiàn)狀

QOL，生命質(zhì)量，又稱生活質(zhì)量或生存質(zhì)量，是個(gè)體或群體所感受到的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等各方面的良好狀態(tài)，包括健康的客觀狀態(tài)和主觀滿意度2個(gè)方面，是不同文化背景下的個(gè)體對(duì)其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[4]。不同學(xué)科領(lǐng)域?qū)OL的關(guān)注焦點(diǎn)不同，其共同點(diǎn)是指客觀條件下個(gè)體的主觀體驗(yàn)，如教育研究者對(duì)于大學(xué)生QOL的研究，醫(yī)學(xué)研究者對(duì)于各種疾病患者QOL的研究，護(hù)理研究者對(duì)于護(hù)理人員職業(yè)QOL的研究等。

2 高職護(hù)生QOL的研究現(xiàn)狀

2.1研究對(duì)象 我國(guó)護(hù)理專業(yè)起始教育包括中專、大專及本科3個(gè)層次。高等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生為大專層次，包括在普通高中畢業(yè)生、中職院校畢業(yè)生、“3+2”學(xué)生(初中畢業(yè)經(jīng)過(guò)三年中專學(xué)習(xí)后轉(zhuǎn)入2年專科理論學(xué)習(xí)的學(xué)生)和部分春季高考招收的學(xué)生。按入學(xué)階段分，主要分為在校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)的高職護(hù)生。另外，護(hù)理專業(yè)由于學(xué)科的特殊性和一定的歷史性原因，女生占據(jù)學(xué)生數(shù)量的主體部分，因此不少研究將人群定位為女性護(hù)生。同時(shí)存在大量研究將高職護(hù)生作為研究整體的一部分，以探討大學(xué)生整體人群或醫(yī)學(xué)類學(xué)生群體的QOL[4-5]。

2.2QOL評(píng)價(jià)工具 QOL評(píng)價(jià)是采用不同的方法評(píng)估個(gè)體或群體在一定時(shí)間點(diǎn)上的QOL的表現(xiàn)，研究?jī)?nèi)容是個(gè)體生活事件與主觀健康狀態(tài)和滿意度之間的關(guān)系，是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4-5]。QOL評(píng)價(jià)可有不同方法，常用的有訪談法、觀察法和主觀報(bào)告法等。目前采用較多的是量表評(píng)定法，研究者根據(jù)研究目的不同可能會(huì)對(duì)量表的條目做適當(dāng)調(diào)整，但都是從QOL的基本概念和內(nèi)容出發(fā)。普適性量表包括世界衛(wèi)生組織QOL測(cè)定量表(WHOQOL-100)及其簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)和QOL綜合評(píng)定問(wèn)卷。同時(shí)，也存在少量研究應(yīng)用多量表結(jié)合的綜合測(cè)評(píng)方法進(jìn)行QOL評(píng)價(jià)。

WHOQOL-100由WHO根據(jù)QOL的概念制定，在近15個(gè)不同文化背景下經(jīng)數(shù)年的通力協(xié)作研制而成。中山醫(yī)科大學(xué)在WHO研制的量表基礎(chǔ)上，成功研制了WHOQOL-100和WHOQOL-BREF的中文版。WHOQOL-100包含100個(gè)問(wèn)題，主要包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱領(lǐng)域6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面，其中每個(gè)方面又包含4個(gè)條目，分別從強(qiáng)度、頻度、能力和評(píng)價(jià)4個(gè)方面進(jìn)行反映，另外有4個(gè)關(guān)于總體健康和生活質(zhì)量狀況的條目。WHOQOL-BREF是在其基礎(chǔ)上研制的簡(jiǎn)化量表，包含26個(gè)問(wèn)題條目[6]。以上量表經(jīng)驗(yàn)證，信度、效度良好，是測(cè)量各類群體QOL的一般量表，廣泛應(yīng)用于大學(xué)生QOL的測(cè)量。

SF-36主要包括最近4周健康狀況的36個(gè)項(xiàng)目，其中第2項(xiàng)是健康狀況改變，剩余35個(gè)項(xiàng)目分別從生理功能、生理機(jī)能、疼痛、總體健康，活力、社會(huì)功能、情感和心理8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中前4個(gè)維度反映生理健康狀況，后4個(gè)維度反映心理健康狀況。此量表廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各類疾病患者的生理健康和心理健康的調(diào)查研究[7]，在部分研究中也應(yīng)用于護(hù)生QOL的評(píng)價(jià)。

QOL綜合評(píng)定問(wèn)卷由李凌江、楊德森于1998年完成編制，是QOL評(píng)定的綜合性問(wèn)卷，主要作為社區(qū)普通人群QOL的評(píng)估工具，也可作為特定人群(如老年人、慢性病患者等)QOL的綜合評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷為多維度評(píng)價(jià)工具，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。各維度之間既相互關(guān)聯(lián)又有獨(dú)立性，可根據(jù)研究目的和研究對(duì)象選擇不同的維度單獨(dú)或綜合使用。每個(gè)維度包括主觀滿意度和對(duì)自身客觀狀態(tài)的評(píng)價(jià)兩類條目。該問(wèn)卷在護(hù)生QOL的研究中較少應(yīng)用。

2.3高職護(hù)生QOL的研究現(xiàn)狀分析 既往有關(guān)高職護(hù)生QOL的研究主要在于高職護(hù)生的QOL水平及其相關(guān)因素的研究。研究表明高職護(hù)生的QOL水平低于普通人群，但是具體到某一領(lǐng)域的QOL水平仍存在差異，需要進(jìn)一步研究。李俊萍關(guān)于752名高專護(hù)理女生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其QOL水平居中，生理和心理領(lǐng)域得分均低于常模[8]；而侯玉華的研究則表明，高職護(hù)生的QOL與正常人群相比，生理健康較好，而心理健康如情感職能、精神健康、社會(huì)功能、機(jī)體活力等均存在不同程度的降低。

不同的社會(huì)文化背景下的高職護(hù)生的QOL有所不同。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高職高專護(hù)生的QOL水平與地域、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)。在教學(xué)方式靈活多樣、師資水平高、學(xué)習(xí)輕松愉悅、人際關(guān)系和諧以及支持度高的實(shí)習(xí)環(huán)境中，護(hù)生的QOL明顯優(yōu)于其他不良實(shí)習(xí)環(huán)境。在家庭環(huán)境方面，來(lái)自城鎮(zhèn)和中小城市的、父母健在的護(hù)生在QOL中的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等方面得分較高；父親職業(yè)是公務(wù)員、教師和工人的護(hù)生在社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境方面的QOL高于農(nóng)民和退休人員；文化程度為大專及以上的母親對(duì)護(hù)生的期望值較高，家庭教養(yǎng)嚴(yán)格，對(duì)護(hù)生精神支柱方面的QOL影響較大。另外，學(xué)生的家庭和睦程度與QOL各領(lǐng)域得分呈正相關(guān)，而家庭摩擦的影響程度與總的QOL呈負(fù)相關(guān)[9]。所以，高職護(hù)生的QOL受家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境以及實(shí)習(xí)環(huán)境影響較大，需要予以適當(dāng)?shù)年P(guān)注。

高職護(hù)生的心理狀態(tài)是影響QOL的重要因素。高職護(hù)生的抑郁體驗(yàn)對(duì)護(hù)生主觀QOL影響較大，嚴(yán)重降低護(hù)生的心理健康[10]。抑郁是影響主觀幸福感的重要情緒因素，護(hù)生體驗(yàn)不到幸福的學(xué)校生活會(huì)衍變?yōu)橐钟舭Y狀，從而對(duì)護(hù)生的主觀QOL產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，不同人格特質(zhì)的護(hù)生在處理不良情緒和健康問(wèn)題方面，會(huì)選擇不同的應(yīng)對(duì)方式，因此他們的QOL結(jié)局也有所不同。內(nèi)、外向人格是高職高專護(hù)生生活質(zhì)量中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系的保護(hù)因素，而神經(jīng)質(zhì)人格是生活質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域的危險(xiǎn)因素。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)壓力與QOL呈顯著正相關(guān)，實(shí)習(xí)壓力的四大因素，即患者的護(hù)理、工作性質(zhì)與內(nèi)容、就業(yè)及教學(xué)管理對(duì)護(hù)生QOL水平存在顯著影響作用[11]。因此，高職護(hù)生的心理健康狀態(tài)是高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理教育者必須要關(guān)注的內(nèi)容。

3 高職護(hù)生QOL的研究展望

3.1高職護(hù)生QOL研究方法有待于改進(jìn) 既往關(guān)于高職護(hù)生QOL的研究以調(diào)查問(wèn)卷方式為主，缺乏相應(yīng)的質(zhì)性研究，無(wú)法全面整體地反映高職護(hù)生QOL的內(nèi)容。通用的測(cè)評(píng)工具雖然在一定程度上反映高職護(hù)生的QOL水平，但是缺少專業(yè)性的探索，可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生QOL在護(hù)理專業(yè)方面的潛在問(wèn)題。除此之外，既往的研究以橫斷面研究為主，而缺乏相應(yīng)的縱向研究，無(wú)法觀察高職護(hù)生在大學(xué)期間以及實(shí)習(xí)前后QOL的變化，難以從時(shí)間層次上整體把握QOL的發(fā)展趨勢(shì)。

3.2高職護(hù)生QOL研究應(yīng)更具有針對(duì)性 目前對(duì)于大學(xué)生QOL的研究仍存在地域和學(xué)生專業(yè)等方面的局限性，但均提示當(dāng)前大學(xué)生的QOL影響因素多、不容樂(lè)觀，需從多方位、多角度加以關(guān)注和干預(yù)。高職護(hù)生作為大學(xué)生中的一部分，其QOL不容樂(lè)觀，尤其是處在職業(yè)選擇和就業(yè)壓力之下的實(shí)習(xí)護(hù)生。另外，相比其他專業(yè)來(lái)說(shuō)，高職護(hù)生需要面臨更多的職業(yè)困惑和職業(yè)選擇，承擔(dān)更大的精神壓力和職業(yè)壓力，需要更多對(duì)于生命的熱愛(ài)、尊重和珍惜。對(duì)于研究人群來(lái)說(shuō)，高職護(hù)生QOL的研究應(yīng)該在多樣化的研究基礎(chǔ)上進(jìn)行分類化的研究，以期通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)更多影響因素。同時(shí)，在高職護(hù)生QOL的評(píng)價(jià)工具方面，可以發(fā)展有針對(duì)性的護(hù)理專業(yè)的QOL量表。一方面，借鑒其他專業(yè)文化系統(tǒng)下形成的研究理論、評(píng)價(jià)指標(biāo)和專用量表，在通用量表的基礎(chǔ)上結(jié)合高職護(hù)生特點(diǎn)和需求，形成合適的QOL測(cè)量體系；另一方面，針對(duì)已有的相關(guān)研究結(jié)果，不斷制訂并完善心理健康管理的策略措施，促進(jìn)正向因素的發(fā)展，并通過(guò)心理干預(yù)等措施減少負(fù)向因素的影響，從而使高職護(hù)生的QOL研究不斷向縱深發(fā)展。

3.3高職護(hù)生QOL的實(shí)證研究亟待深入開(kāi)展 開(kāi)展高職護(hù)生QOL研究的最終目的是為了提高學(xué)生的QOL。有研究表明[12]，實(shí)習(xí)期間護(hù)生工作投入程度與其QOL水平呈正相關(guān)，加深工作投入程度可以提高其QOL，護(hù)理專業(yè)教育者應(yīng)主要加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)教育，激勵(lì)護(hù)生從事護(hù)理工作的積極性，進(jìn)而讓護(hù)生可以安心地在護(hù)理崗位上更好地工作。李雙力等研究提示[10]，護(hù)生人格特質(zhì)是學(xué)生QOL的影響因素。情緒易激惹、對(duì)刺激容易有強(qiáng)烈反應(yīng)的個(gè)體負(fù)性體驗(yàn)增加，可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。提示教育者可以通過(guò)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，提升學(xué)生健康素養(yǎng)，培養(yǎng)樂(lè)觀的人生態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)自我，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。因此，在今后的研究中增加實(shí)證研究或干預(yù)研究，如家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境以及實(shí)習(xí)環(huán)境等因素的干預(yù)研究，帶動(dòng)相關(guān)人群更加關(guān)注護(hù)生QOL。