公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)分析與控制策略

楊瑞紅

【摘要】在醫(yī)療體制改革持續(xù)推進(jìn)的背景下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題逐漸顯露出來(lái)，主要表現(xiàn)在固定資產(chǎn)配置、采購(gòu)、使用以及報(bào)廢等方面。重購(gòu)輕管、賬實(shí)不符、管理不嚴(yán)等問(wèn)題導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)日益上升，嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院的深化改革。對(duì)此，深入分析當(dāng)前固定資產(chǎn)管理存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的防控措施，切實(shí)提高管理水平是當(dāng)前公立醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。本文立足于公立醫(yī)院，首先對(duì)其在固定資產(chǎn)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)而提出應(yīng)對(duì)措施，旨在推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；風(fēng)險(xiǎn)；策略

【中圖分類號(hào)】F810.6

公立醫(yī)院是非盈利性質(zhì)的國(guó)家事業(yè)單位，與一般盈利性醫(yī)院或是企業(yè)有很多差異。為了切實(shí)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平，我國(guó)出臺(tái)了一系列的政策法規(guī)來(lái)推動(dòng)其正常、有序運(yùn)行。固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院的核心資產(chǎn)。在實(shí)際的固定資產(chǎn)管理工作中，我國(guó)公立醫(yī)院還存在諸多不足，導(dǎo)致政策、經(jīng)濟(jì)等風(fēng)險(xiǎn)并存。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是多方面的，主要包括資產(chǎn)預(yù)算缺乏科學(xué)性、事前投資評(píng)估不充分、監(jiān)管不到位、制度不完善等。為此，建議從完善管理制度、建立有效的固定資產(chǎn)采購(gòu)評(píng)估機(jī)制、規(guī)范采購(gòu)流程、強(qiáng)化日常管理、完善報(bào)廢制度、加快信息化管理來(lái)改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)防控風(fēng)險(xiǎn)的管理目的。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在配置環(huán)節(jié)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)配置若是存在不當(dāng)，就很容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)閑置或是過(guò)度消耗。醫(yī)院固定資產(chǎn)涉及很多先進(jìn)的儀器設(shè)備，且價(jià)格昂貴，不可能每個(gè)科室都配備，因此就需要充分對(duì)醫(yī)院各科室的需求進(jìn)行分析，確保各科室都具備所需的醫(yī)療器械。但是，在實(shí)際工作中，依舊有很多醫(yī)院在資產(chǎn)配置上存在不足。首先，固定資產(chǎn)預(yù)算缺乏科學(xué)性。很多公立醫(yī)院在購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備時(shí)沒(méi)有對(duì)各科室需求進(jìn)行評(píng)估，事前調(diào)研不充分，出現(xiàn)多買、重復(fù)購(gòu)買、購(gòu)買設(shè)備不符合需求等現(xiàn)象較為普遍，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置，進(jìn)而使得醫(yī)院成本增加，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失；其次，設(shè)備投資事前評(píng)估缺乏準(zhǔn)確性。一些公立醫(yī)院在編制固定資產(chǎn)預(yù)算時(shí)，對(duì)于一些價(jià)格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備使用目的、需求未明確，導(dǎo)致所購(gòu)買的設(shè)備醫(yī)院并不具備使用條件，又不得不重新購(gòu)買，導(dǎo)致設(shè)備到位耗時(shí)長(zhǎng)，就算勉強(qiáng)使用其效果也差強(qiáng)人意，造成使用效率不高、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在采購(gòu)環(huán)節(jié)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

固定資產(chǎn)的采購(gòu)關(guān)乎醫(yī)院設(shè)備是否能夠滿足醫(yī)療需求，同時(shí)大額資金支付也極易使得一些思想定力差的人出現(xiàn)違法行為，利用職務(wù)之便，貪污舞弊。若是醫(yī)院不加強(qiáng)內(nèi)部控制來(lái)進(jìn)行約束與控制，很容易遭受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。一些公立醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)采購(gòu)前由于缺乏管理層的集體審批，導(dǎo)致采購(gòu)行為缺乏科學(xué)性和可行性。同時(shí)昂貴的醫(yī)療設(shè)備交由專人一手包辦，采購(gòu)與審批工作未分離，從而使得一些人員在采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)收受回扣現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)固定資產(chǎn)采購(gòu)腐敗行為的滋生。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用管理環(huán)節(jié)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

首先，固定資產(chǎn)使用不當(dāng)。很多公立醫(yī)院普遍都存在輕視固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)象，固定資產(chǎn)管理意識(shí)不足，職責(zé)劃分不清。醫(yī)院更加重視固定資產(chǎn)的增減，對(duì)后期保養(yǎng)維護(hù)有所忽略，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用不合理，極大縮短了設(shè)備的使用周期，導(dǎo)致固定資產(chǎn)貶值速度增加，醫(yī)院維修成本急劇上升，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，從而使得公立醫(yī)院發(fā)生加大成本風(fēng)險(xiǎn)；其次，日常管理不規(guī)范。當(dāng)前大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)都是分散于各部門、各科室獨(dú)立管理，再加上一些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理職責(zé)不明確，各部門科室劃地為營(yíng)，常常出現(xiàn)賬實(shí)不符現(xiàn)象。例如各科室之間借用或是臨時(shí)調(diào)撥固定資產(chǎn)理應(yīng)辦理相關(guān)借調(diào)手續(xù)，但是很多醫(yī)院卻沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，因此時(shí)常發(fā)生忘記歸還或是錯(cuò)還的現(xiàn)象。當(dāng)實(shí)物資產(chǎn)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，醫(yī)院未及時(shí)變更固定資產(chǎn)賬務(wù)記錄，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)信息登記不真實(shí)、不完整，長(zhǎng)此以往勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)資產(chǎn)賬實(shí)不符或者丟失現(xiàn)象，同時(shí)固定資產(chǎn)總賬與明細(xì)賬之間也無(wú)法一一對(duì)應(yīng)，從而給年終固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作帶來(lái)困難。

（四）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在報(bào)廢處置環(huán)節(jié)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于固定資產(chǎn)的配置、采購(gòu)以及使用管理等工作，是很多醫(yī)院都比較重視的環(huán)節(jié)，但是對(duì)于固定資產(chǎn)報(bào)廢處置卻并不規(guī)范。主要表現(xiàn)在：一方面，固定資產(chǎn)報(bào)廢不規(guī)范。一些醫(yī)療設(shè)備或是設(shè)施還未達(dá)到可以報(bào)廢的條件卻申請(qǐng)報(bào)廢，同時(shí)在報(bào)廢過(guò)程中相關(guān)部門未進(jìn)行核實(shí)，從而導(dǎo)致一些原本還可以利舊的設(shè)施設(shè)備直接報(bào)廢，其價(jià)值未最大化利用，造成資產(chǎn)浪費(fèi)；另一方面，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)處置的嚴(yán)謹(jǐn)性上有所欠缺。醫(yī)院并沒(méi)有明確的報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，一些依舊具有使用價(jià)值的資產(chǎn)并沒(méi)經(jīng)過(guò)拍賣就直接選擇報(bào)廢，或是低價(jià)轉(zhuǎn)讓，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到損失。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度

公立醫(yī)院要想切實(shí)提高固定資產(chǎn)管理水平，就必須要具備完善的固定資產(chǎn)管理制度作為支撐，通過(guò)完善的管理制度來(lái)督促固定資產(chǎn)管理流程的科學(xué)、規(guī)范，同時(shí)還有助于明確崗位職責(zé)。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先針對(duì)固定資產(chǎn)管理全過(guò)程，包括資源配置、采購(gòu)、使用以及報(bào)廢等環(huán)節(jié)，制定完善統(tǒng)一的管理制度，確保資產(chǎn)管理有章可循，避免由于操作不規(guī)范導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；其次，固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)之間要制定明確的規(guī)范，確保各環(huán)節(jié)工作融會(huì)貫通，規(guī)范統(tǒng)一；最后，明確固定資產(chǎn)崗位職責(zé)，只有明確崗位職責(zé)才能確保資產(chǎn)管理工作高效高質(zhì)完成。對(duì)此，公立醫(yī)院要對(duì)資產(chǎn)管理各崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，將責(zé)任落實(shí)到部門、科室、個(gè)人，確保固定資產(chǎn)管理每一步都有相應(yīng)的部門和人員負(fù)責(zé)，以免在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，能夠第一時(shí)間找到責(zé)任人。

（二）建立可行性高的資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算評(píng)估流程

公立醫(yī)院要想擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，就必須要結(jié)合患者的實(shí)際需求，充分考慮醫(yī)院自身的供需現(xiàn)狀，進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)算評(píng)估，對(duì)現(xiàn)有的資產(chǎn)存量以及使用情況進(jìn)行分析，同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)院是否具備新增資產(chǎn)的使用條件，資產(chǎn)購(gòu)買預(yù)計(jì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等因素進(jìn)行考量，要從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，綜合分析是否具有購(gòu)置固定資產(chǎn)的需求。此外，還應(yīng)當(dāng)建立健全的固定資產(chǎn)預(yù)算管理及評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)決遏制固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)控管理。例如，在購(gòu)置固定資產(chǎn)前需要進(jìn)行前期預(yù)算申報(bào)工作，編制詳細(xì)的固定資產(chǎn)項(xiàng)目申報(bào)書，同時(shí)在項(xiàng)目申報(bào)書中要明確指出資產(chǎn)購(gòu)置的投資收益、社會(huì)效益等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并羅列出資產(chǎn)購(gòu)置后對(duì)應(yīng)的安裝、維護(hù)人員。若是購(gòu)置超過(guò)規(guī)定限額的固定資產(chǎn)必須要通過(guò)醫(yī)院管理層集體商議同意后方可進(jìn)行購(gòu)買。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)采購(gòu)流程

必須要規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)流程，完善現(xiàn)有的資產(chǎn)入賬流程，避免給不法分子有機(jī)可乘，建立健全內(nèi)控制度，對(duì)采購(gòu)過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和防控，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)遏制在萌芽狀態(tài)。重新審視醫(yī)院現(xiàn)行的采購(gòu)流程，重組采購(gòu)組織，將采購(gòu)與審批分開(kāi)，避免一人專職，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)?fù)该骰Ｅc此同時(shí)，醫(yī)院還可以采取集中采購(gòu)的方式，來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)與采購(gòu)成本，加大對(duì)資產(chǎn)采購(gòu)的監(jiān)管力度，加大經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)力度，不斷完善采購(gòu)事前、事中、事后的監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決現(xiàn)行公立醫(yī)院內(nèi)控不足的軟肋，對(duì)于超出預(yù)算或是缺乏可行性的預(yù)算要勒令停止整改。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)日常管理

固定資產(chǎn)日常管理關(guān)系到公立醫(yī)院的整體運(yùn)作，對(duì)此加強(qiáng)固定資產(chǎn)日常管理工作對(duì)提高醫(yī)院運(yùn)作效率有著積極地推動(dòng)作用。對(duì)此，醫(yī)院首先要加強(qiáng)固定資產(chǎn)的維護(hù)工作，定期派遣專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)施進(jìn)行系統(tǒng)排查，對(duì)于存在安全隱患的設(shè)施設(shè)備要及時(shí)進(jìn)行維修，避免對(duì)日常運(yùn)行工作造成延誤影響；其次，積極建立固定資產(chǎn)共享機(jī)制，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)進(jìn)行調(diào)配，發(fā)揮出固定資產(chǎn)的最大價(jià)值，實(shí)現(xiàn)物盡其用；最后，建立完善的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)機(jī)制，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，并制定配套的盤點(diǎn)結(jié)果處置方案。

（五）強(qiáng)化固定資產(chǎn)報(bào)廢處置管理

在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理全過(guò)程中，報(bào)廢處置管理是其最后一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，由于重視程度不高，因此易導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費(fèi)。

強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢處置管理工作，首先要規(guī)范資產(chǎn)報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，加大審核力度，對(duì)已經(jīng)達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的要按照程序及時(shí)報(bào)廢，對(duì)可以利舊的要實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，由專門部門評(píng)估并制定相應(yīng)的方案。此外還要明確固定資產(chǎn)報(bào)廢后的處置方式，通過(guò)多樣化的途徑來(lái)處置固定資產(chǎn)，使其再次發(fā)揮價(jià)值。

（六）加快信息化管理建設(shè)進(jìn)度

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量龐大，種類繁雜，價(jià)格懸殊，對(duì)此，僅僅是通過(guò)人為管理難度較大。隨著信息技術(shù)的全面普及，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的利用率，建立網(wǎng)絡(luò)管理體系，或是購(gòu)買固定資產(chǎn)管理軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門、各科室之間的信息互通，以便能夠?qū)︶t(yī)院資產(chǎn)情況進(jìn)行隨時(shí)掌控。進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展、業(yè)務(wù)拓展提供科學(xué)的數(shù)據(jù)與有效的決策依據(jù)。此外，還可以通過(guò)掃碼對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行登記，從而降低人為操作的失誤率，提高工作效率。還可以借助數(shù)碼影像技術(shù)對(duì)醫(yī)院價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單獨(dú)管理，并借助互聯(lián)網(wǎng)對(duì)大型的固定資產(chǎn)的實(shí)時(shí)使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，準(zhǔn)確掌握其消耗與損耗情況，以便能夠提前采取有效措施來(lái)確保其安全，也為后期維護(hù)保養(yǎng)工作提供參考依據(jù)。

三、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)就是其“地基”，是公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的核心物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)順利有序開(kāi)展的物質(zhì)保障。因此加大對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，有效避免和降低管理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高資產(chǎn)的使用率是當(dāng)前公立醫(yī)院在內(nèi)控管理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)解決和思考的重要難題。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]謝鋼.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的難點(diǎn)及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，08（4）：55-57.

[2]谷士玉.分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（36）.

[3]楊蓉蓉，曾詠青，鄧杜敬.內(nèi)部控制機(jī)制在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（6）：140-141.

[4]公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制研究[J].財(cái)會(huì)通訊，2011（2）.