連續(xù)性腎臟替代治療用于乳酸中毒患者的護(hù)理研究

胡燕

【摘要】 目的 探討乳酸酸中毒（LA）患者在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的護(hù)理效果。方法 60例行CRRT乳酸酸中毒患者， 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 每組30例。觀(guān)察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察比較兩組的動(dòng)脈血?dú)?、生化指?biāo)水平及并發(fā)癥、死亡情況。結(jié)果 觀(guān)察組的血酸堿度（pH）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、K+、Na+、HCO3-優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率16.67%、6.67%均低于對(duì)照組的60.00%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)能夠保證CRRT的順利進(jìn)行， 改善預(yù)后， 降低并發(fā)癥， 救治成活率高， 治療效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代治療;乳酸中毒;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.103

乳酸酸中毒是人體內(nèi)環(huán)境紊亂的嚴(yán)重狀態(tài)， 病死率高達(dá)30%以上[1]。CRRT通過(guò)吸附和（或）對(duì)流、彌散等作用， 交換溶質(zhì)和清除水分， 已廣泛應(yīng)用于臨床。及時(shí)有效的護(hù)理能夠提高治療效果， 降低死亡率。本院對(duì)乳酸中毒患者采取CRRT并實(shí)施集束化護(hù)理， 效果滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月本重癥醫(yī)學(xué)科收治的行CRRT的乳酸中毒患者60例， 男32例， 女28例， 年齡21～73歲， 平均年齡（54.38±6.42）歲。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各30例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 知識(shí)培訓(xùn) ①極端負(fù)值處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛， 恢復(fù)正常血流量;②血液氣泡處理：用注射器抽出氣泡， 調(diào)節(jié)排氣室液面;加熱管≤37℃;輕拍濾器排盡氣泡;③跨膜壓報(bào)警處理：增加抗凝劑量， 沖洗或更換管路。

1. 2. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①備好搶救設(shè)備， 給予吸氧;②迅速建立靜脈通路， 進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療;③持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率， 密切觀(guān)察神志、四肢末梢循環(huán)等;④保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;⑤妥善固定導(dǎo)管， 適當(dāng)約束患者， 保證血流通暢。

1. 2. 3 管道護(hù)理[2] 保證靜脈置管、血液管路通暢;抬高下肢30°， 實(shí)施脈沖式?jīng)_管和正壓封管技術(shù)。

1. 2. 4 并發(fā)癥護(hù)理

1. 2. 4. 1 預(yù)防凝血 患者肝素用量少、抗凝不充分、血流量不足、血泵中斷過(guò)久等極易發(fā)生體外凝血， 用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min， 再以0.9%氯化鈉溶液沖凈肝素， 降低血流速度、沖洗或更換濾器及血液通路。密切觀(guān)察動(dòng)脈壓、靜脈壓、超濾壓、血液顏色、跨膜壓值及波動(dòng)范圍。

1. 2. 4. 2 預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 管路接口要用安爾碘消毒， 無(wú)菌紗布包裹;血液管路24 h應(yīng)更換， 無(wú)菌貼膜覆蓋， 一次性使用肝素帽。隨時(shí)更換有污染導(dǎo)管， 置換液現(xiàn)配現(xiàn)用， 下機(jī)后肝素封管;防止過(guò)多肝素進(jìn)入血液循環(huán)[3]。

1. 2. 4. 3 預(yù)防低體溫 低體溫造成心肌缺血、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等多種并發(fā)癥。注意調(diào)節(jié)室溫， 使用加熱管， 但不超過(guò)37℃。

1. 2. 4. 4 預(yù)防出血 采用無(wú)肝素法， 加大血流量并增加前稀釋置換液流量;監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間， 及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用。

1. 2. 5 心理護(hù)理 給予關(guān)愛(ài)和支持， 解答患者的疑問(wèn)， 消除焦慮、恐懼等情緒， 讓患者以最佳的心態(tài)配合治療。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組的動(dòng)脈血?dú)狻⑸笜?biāo)（pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-）水平及并發(fā)癥、死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組動(dòng)脈血?dú)饧吧笜?biāo)水平比較 觀(guān)察組的血pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組并發(fā)癥與死亡情況比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率16.67%、6.67%均低于對(duì)照組的60.00%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

CRRT是近年在血液凈化技術(shù)方面的重要方法， 具有清除血液中代謝廢物、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、維持心血管功能與腦灌注壓穩(wěn)定、改善組織代謝、提高循環(huán)功能的作用， 在乳酸中毒患者中已經(jīng)廣泛應(yīng)用[4-7]。

乳酸中毒患者均采用深靜脈置管， 因病情危重癥， 各種侵入性治療等， 易發(fā)生感染。應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作， 病室和醫(yī)療用品消毒， 用無(wú)菌敷貼固定， 無(wú)菌紗布包扎導(dǎo)管， 防止醫(yī)源性感染的發(fā)生[8-10];采取相應(yīng)的保暖措施， 促進(jìn)CRRT的順利實(shí)施;加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理， 防止栓塞;及時(shí)糾正劇烈咳嗽、翻身， 避免造成導(dǎo)管扭曲、位置偏移;加熱管緊密連接， 防止空氣進(jìn)入血液中;適當(dāng)減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用， 避免低血壓的發(fā)生;給患者增加營(yíng)養(yǎng)， 減少壓瘡。

本研究觀(guān)察組的血pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率16.67%、6.67%均低于對(duì)照組的60.00%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在CRRT中加強(qiáng)集束化護(hù)理干預(yù)， 能夠改善預(yù)后， 提高生存率， 提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述， 乳酸酸中毒患者CRRT中應(yīng)用集束化護(hù)理， 能夠提高治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預(yù)后， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐萍， 翟懷香. 連續(xù)性腎臟替代療法治療乳酸酸中毒患者的療效與護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（20）：32-34.

[2] 王琪， 陳曉玲， 仲麗麗. 連續(xù)性血液凈化技術(shù)在糖尿病乳酸酸中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 49（3）： 299-301.

[3] 石巖， 梁戰(zhàn)海， 付婧， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療在二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒患者診治中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（21）：

3280-3282.

[4] 蔡迎茹. 連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病重癥乳酸酸中毒的效果觀(guān)察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（5）：928-929.

[5] 賈瑞紅， 梅志敏. 連續(xù)性腎臟替代治療在搶救重癥糖尿病乳酸酸中毒患者中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014（6）：67-68.

[6] 王新鳳， 丁兆勇. 早期應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療聯(lián)合機(jī)械通氣在糖尿病乳酸酸中毒患者中的臨床研究. 黑龍江醫(yī)藥， 2015（2）： 421-423.

[7] 李海燕， 宋斌， 黃振， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療搶救乳酸性酸中毒一例. 臨床腎臟病雜志， 2008（11）：507.

[8] 宋巖， 李冀軍， 張壹言， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療與常規(guī)血透治療重癥乳酸酸中毒的比較. 透析與人工器官， 2001， 12（3）：19-20.

[9] 黃春苓， 劉日光， 余綺玲. CRRT在搶救重癥糖尿病乳酸酸中毒患者中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（7）：60-61.

[10] 彭綿， 方偉強(qiáng)， 蔡舉瑜， 等. 兩種連續(xù)腎臟替代糾正乳酸酸中毒的臨床觀(guān)察. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（11）：1263-1267.

[收稿日期：2017-11-09]endprint